플레이트를 사용하여 원위 상완골 골절을 복구하는 방법 ?

성인의 상완골 원위부 분쇄 골절은 팔꿈치 관절의 복잡한 해부학적 구조, 작은 골절 조각, 제한된 양의 연골하 뼈로 인해 어려운 문제입니다. 원위 상완골의 측면 및 내측 기둥은 안정적인 삼각형 프레임을 형성합니다. 이 안정적인 삼각형 틀은 원위 상완골 골절, 특히 복합 AO C형 골절 후에 파괴됩니다.

기원

1979년에 출판된 AO 내부 고정 기술(AO Internal Fixation Technique) 책에서 원위 상완골 분쇄 골절의 경우 AO 팀은 플레이트를 서로 90°로 배치할 것을 권장했습니다(하나는 내측 또는 측면, 하나는 후방)(1).

기술적 단계(골절 치료를 위한 AO 원칙)

a: 활차와 소두의 재건.

bc: 관절뼈 조각 3개를 축소한 후 반대 방향으로 키르쉬너 와이어를 뚫습니다. Kirschner 와이어는 3.5mm 관형 나사용 가이드 와이어로 사용하거나 Kirschner 와이어에 평행하게 나사를 삽입할 수 있습니다.

d: 임시 Kirschner 와이어를 사용하여 관절 뼈 조각을 상완골 축에 연결합니다.

e: 관절 조각을 상완골에 고정하려면 해부학적 LCP를 먼저 상완골 후방 표면에 배치해야 하며 연골 없이 두상체 뒤에 플레이트를 배치할 수 있습니다. 내측 해부학적 LCP는 안정성을 강화하기 위해 상완골 내측 능선에 배치될 수 있습니다. 심각한 뼈 손실 또는 심한 골간단 분쇄의 경우 두 개의 LCP를 서로 90°로 배치하는 것이 좋습니다. 이 구성이 더 나은 생체역학적 안정성을 제공하기 때문입니다. 각도 안정화 나사를 사용할 때는 조인트를 관통하지 않도록 주의해야 합니다.

상완골 해부학

평행강판과 수직강판의 비교

원위 상완골 골절 치료를 위한 이중 플레이트를 비교하는 1995년 역학 연구에서 6개 플레이트 배치의 효과가 비교되었습니다(A, 이중 후방 플레이트; B, 요골판의 측면인 후방 척골판; C, 내측 및 외측 플레이트; D, 요골판의 후방인 척골판 내측; E, 나사 및 4부분 골절이 있는 내측 및 외측 플레이트 모델; F, 심각한 분쇄 모델 내측 및 측면 나사를 사용한 골절), 많은 골절이 서로 다른 위치의 이중 플레이트로 치료할 수 있음을 지적했지만 심각한 분쇄 골절의 경우 이 연구에서는 나사 고정과 결합된 내측-외측 플레이트 고정이 강성과 최대 강도를 크게 향상시키는 것으로 결론지었습니다(3).

Ata C(4) 등은 원위 상완골의 관절내 골절 치료에서 후측방 판과 4개의 2.7mm 원위 나사가 있는 수직 판이 평행 판 시스템과 동일한 안정성을 가짐을 보여주었습니다. 측면 판의 피부 자극으로 인한 환자의 불편 함, 특히 마른 환자와 노인 환자는 후 측면 판을 사용하여 제거 할 수 있습니다.

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