Wie repariert man distale Humerusfrakturen mit Platten?

Verlagerte Trümmerfrakturen des distalen Humerus bei Erwachsenen stellen aufgrund der komplexen Anatomie des Ellenbogengelenks, der kleinen Bruchfragmente und der begrenzten Menge an subchondralem Knochen ein schwieriges Problem dar. Die lateralen und medialen Säulen des distalen Humerus bilden einen stabilen dreieckigen Rahmen. Dieses stabile Dreiecksgerüst wird nach distalen Humerusfrakturen, insbesondere nach komplexen AO-C-Typ-Frakturen, zerstört.

Herkunft

In dem 1979 veröffentlichten Buch AO Internal Fixation Technique empfahl das AO-Team für Trümmerfrakturen des distalen Humerus, die Platten im 90°-Winkel zueinander zu platzieren, eine medial oder lateral und eine posterior (1).

Technische Schritte (AO-Grundsätze zur Frakturbehandlung)

a: Rekonstruktion von Trochlea und Capitellum.

bc: Nach der Reposition der drei Gelenkknochenfragmente den Kirschnerdraht in die entgegengesetzte Richtung bohren. Der Kirschnerdraht kann als Führungsdraht für eine 3,5 mm kanülierte Schraube verwendet werden, oder es kann eine Schraube parallel zum Kirschnerdraht eingeführt werden.

d: Verwenden Sie einen temporären Kirschnerdraht, um das Gelenkknochenfragment mit dem Humerusschaft zu verbinden

e: Um das Gelenkfragment am Humerus zu fixieren, sollte zunächst ein anatomisches LCP auf der hinteren Oberfläche des Humerus platziert werden, und eine Platte kann ohne Knorpel hinter dem Capitulum platziert werden. Das mediale anatomische LCP kann zur Verbesserung der Stabilität auf dem medialen Kamm des Humerus platziert werden. Bei schwerem Knochenverlust oder starker metaphysärer Zertrümmerung wird die Platzierung von zwei LCPs im 90°-Winkel zueinander empfohlen, da diese Konfiguration eine bessere biomechanische Stabilität bietet. Bei der Verwendung von Winkelstabilisierungsschrauben ist darauf zu achten, dass ein Durchdringen des Gelenks vermieden wird.

Humerus-Anatomie

Vergleich paralleler und vertikaler Stahlplatten

In der Mechanics Study Comparing Dual Plates for the Treatment of Distal Humerus Frakturen aus dem Jahr 1995 wurden die Auswirkungen von sechs Plattenplatzierungen verglichen (A, duale hintere Platte; B, hintere Ulnaplatte, lateral zur radialen Platte; C, mediale und laterale Platte; D, medial zur Ulnarplatte, posterior zur radialen Platte; E, Modell der medialen und lateralen Platte mit Schrauben und vierteiliger Fraktur; F, Modell schwerer Trümmerfrakturen mit medialen und lateralen Schrauben) und wies darauf hin, dass viele Frakturen mit Doppelplatten an unterschiedlichen Behandlungsstellen behandelt werden können. Bei schweren Trümmerfrakturen kam diese Studie jedoch zu dem Schluss, dass die medial-laterale Plattenfixierung in Kombination mit der Schraubenfixierung die Steifigkeit und Endfestigkeit deutlich verbessert (3).

Ata C (4) et al. zeigten, dass eine vertikale Platte mit einer posterolateralen Platte plus vier distalen 2,7-mm-Schrauben die gleiche Stabilität wie ein paralleles Plattensystem bei der Behandlung intraartikulärer Frakturen des distalen Humerus aufwies. Patientenbeschwerden aufgrund von Hautreizungen der lateralen Platte, insbesondere bei dünnen und älteren Patienten, können mit der posterolateralen Platte beseitigt werden.

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