L'ungla humeral: una visió general del tractament quirúrgic per a les fractures d'húmer proximal
Introducció
Les fractures d'húmer proximal són freqüents en la població gran i poden provocar una morbiditat i mortalitat importants. El tractament quirúrgic és sovint necessari per a les fractures desplaçades o inestables, i l'ungla humeral és una opció de tractament molt utilitzada. Aquest article ofereix una visió general de la cirurgia de les ungles humerals, incloses les indicacions, les tècniques i els resultats.
Anatomia de l'húmer proximal
L'húmer proximal està format pel cap humeral, tuberositats majors i menors i la diàfisi. El cap humeral s'articula amb la fossa glenoidea de l'escàpula per formar l'articulació glenohumeral, que permet el moviment de l'espatlla. Les tuberositats més grans i menors proporcionen la fixació dels músculs del puny rotador, que són importants per a l'estabilitat de l'espatlla.
Fractures d'húmer proximal
Les fractures d'húmer proximal es classifiquen normalment en funció de la ubicació i el grau de desplaçament. Les fractures no desplaçades sovint es poden gestionar de manera conservadora amb la immobilització de la funda i els exercicis de moviment precoç. No obstant això, les fractures desplaçades poden requerir una intervenció quirúrgica per restaurar la funció de l'espatlla i prevenir complicacions com la necrosi avascular i la no unió.
Opcions quirúrgiques per a fractures d'húmer proximal
Existeixen diverses opcions quirúrgiques per al maneig de les fractures d'húmer proximal, com ara la reducció oberta i la fixació interna (ORIF), l'hemiartroplàstia i l'artroplàstia inversa d'espatlla. L'elecció de la tècnica quirúrgica depèn de diversos factors, com ara l'edat del pacient, la localització de la fractura, el grau de desplaçament i les comorbiditats.
Cirurgia de les ungles humerals
La cirurgia de l'ungla humeral implica la inserció d'un clau intramedul·lar llarg a través de l'húmer proximal per estabilitzar la fractura. L'ungla s'insereix a través d'una petita incisió prop de l'articulació de l'espatlla i es guia al canal medul·lar mitjançant una guia fluoroscòpica. Un cop el clau està al seu lloc, s'introdueixen cargols a través del clau i al cap de l'humer per assegurar la fractura.
Indicacions per a la cirurgia de les ungles humerals
La cirurgia de les ungles humerals està indicada per a fractures d'húmer proximal desplaçades o inestables que no es poden gestionar de manera conservadora. Això inclou fractures amb un desplaçament superior a 1 cm o fractures amb un angle de fractura superior a 45 graus. La cirurgia de les ungles humerals també pot estar indicada per als pacients que no poden tolerar procediments quirúrgics més invasius, com l'hemiartroplàstia o l'artroplàstia inversa d'espatlla.
Tècniques per a la cirurgia de les ungles humerals
La cirurgia de les ungles humerals es pot realitzar mitjançant un enfocament anterògrad o retrògrad. L'abordatge antegrad consisteix a inserir l'ungla per l'extrem proximal de l'húmer, mentre que l'abordatge retrògrad consisteix a introduir l'ungla per l'extrem distal de l'húmer. L'elecció de l'enfocament depèn de la ubicació de la fractura i de la preferència del cirurgià.
Resultats de la cirurgia de les ungles humerals
S'ha demostrat que la cirurgia de les ungles humerals és una opció de tractament eficaç per a les fractures d'húmer proximal, amb altes taxes d'unió de fractures i bons resultats funcionals. No obstant això, es poden produir complicacions com ara tall de cargol, no unió i infecció. La selecció acurada del pacient i la tècnica quirúrgica són importants per minimitzar aquestes complicacions.
Conclusió
Les fractures d'húmer proximal poden tenir impactes significatius en la morbiditat i mortalitat dels pacients, especialment en la població gran. La cirurgia de les ungles humerals és una opció de tractament àmpliament utilitzada que pot restaurar eficaçment la funció de l'espatlla i prevenir complicacions. La selecció acurada del pacient i la tècnica quirúrgica són importants per optimitzar els resultats i minimitzar les complicacions.
Preguntes freqüents
Quant de temps es triga a recuperar-se de la cirurgia de les ungles humerals? El temps de recuperació varia en funció de l'edat del pacient i de la salut general, així com de la gravetat de la fractura. En general, els pacients poden esperar portar una funda durant diverses setmanes després de la cirurgia i poden necessitar diversos mesos de teràpia física per recuperar completament la funció de l'espatlla.
Hi ha riscos associats a la cirurgia de les ungles humerals? Com amb qualsevol procediment quirúrgic, hi ha riscos associats amb la cirurgia d'ungles húmerals. Aquests poden incloure infeccions, lesions nervioses i danys als vasos sanguinis. A més, hi ha un risc de complicacions com ara tall de cargol, no unió i fallada de l'implant.
Com es determina la selecció del pacient per a la cirurgia d'ungles humerals? La selecció del pacient per a la cirurgia de les ungles humerals es determina en funció de diversos factors, com ara l'edat i la salut general del pacient, la gravetat i la ubicació de la fractura i la presència de qualsevol comorbiditat que pugui afectar els resultats quirúrgics.
Es pot utilitzar la cirurgia d'ungles húmerals per a totes les fractures d'húmer proximal? No, la cirurgia de les ungles humerals normalment es reserva per a fractures desplaçades o inestables que no es poden gestionar de manera conservadora. Les fractures amb un desplaçament mínim o les que no afecten el cap humeral es poden gestionar amb mesures conservadores com la immobilització de la funda i els exercicis precoços d'amplitud de moviment.
Quant de temps es manté normalment al seu lloc l'ungla humeral? L'ungla humeral es deixa al seu lloc durant diversos mesos per permetre la curació de la fractura. El temps que l'ungla roman al seu lloc pot variar en funció de la gravetat de la fractura i del procés de curació individual del pacient.
