ציפורן עצם הזרוע: סקירה כללית של טיפול כירורגי לשברי זרוע פרוקסימלי
מָבוֹא
שברי עצם הזרוע הפרוקסימלית שכיחים באוכלוסיית קשישים ויכולים לגרום לתחלואה ותמותה משמעותיים. טיפול כירורגי נחוץ לעתים קרובות לשברים עקורים או לא יציבים, וציפורן עצם הזרוע היא אפשרות טיפול בשימוש נרחב. מאמר זה מספק סקירה כללית של ניתוחי ציפורן עצם הזרוע, כולל אינדיקציות, טכניקות ותוצאות.
אנטומיה של ההומרוס הפרוקסימלי
עצם הזרוע הפרוקסימלי מורכבת מראש עצם הזרוע, פקעות גדולות ופחות, והפיר. ראש עצם הזרוע מתפרק עם הפוסה הגלנואידית של עצם השכמה ויוצר את המפרק הגלנו-הומרלי, המאפשר תנועת כתף. הפקעות הגדולות והקטנות יותר מספקות התקשרות לשרירי השרוול המסובב, החשובים ליציבות הכתפיים.
שברי זרוע פרוקסימלי
שברי עצם הזרוע הפרוקסימלי מסווגים בדרך כלל על סמך המיקום ומידת העקירה. לעיתים קרובות ניתן לטפל בשברים שאינם עקורים באופן שמרני באמצעות אי מוביליזציה של המתלה ותרגילי טווח תנועה מוקדם. עם זאת, שברים עקורים עשויים לדרוש התערבות כירורגית כדי לשחזר את תפקוד הכתף ולמנוע סיבוכים כגון נמק אווסקולרי ואי-איחוד.
אפשרויות כירורגיות לשברי זרוע פרוקסימלי
קיימות מספר אפשרויות כירורגיות לניהול שברי עצם הזרוע הפרוקסימלית, לרבות הפחתה פתוחה וקיבוע פנימי (ORIF), ניתוח להמיארטרופלסטיק וניתוח כתף הפוכה. בחירת הטכניקה הניתוחית תלויה בגורמים שונים, לרבות גיל המטופל, מיקום השבר, מידת העקירה ומחלות נלוות.
ניתוח ציפורני הזרוע
ניתוח ציפורן עצם הזרוע כולל החדרת ציפורן ארוכה תוך-מדולרית דרך עצם הזרוע הפרוקסימלית כדי לייצב את השבר. הציפורן מוחדרת דרך חתך קטן ליד מפרק הכתף ומובלת לתוך התעלה המדולרית באמצעות הנחייה פלואורוסקופית. לאחר שהמסמר נמצא במקומו, מוחדרים ברגים דרך הציפורן ואל ראש ההומרוס כדי לאבטח את השבר.
אינדיקציות לניתוח ציפורני הזרוע
ניתוח ציפורן עצם הזרוע מיועד לשברים פרוקסימליים עקורים או לא יציבים שאינם ניתנים לטיפול שמרני. זה כולל שברים עם יותר מ-1 ס'מ של תזוזה או שברים עם זווית שבר גדולה מ-45 מעלות. ניתוח ציפורני זרוע עשוי להיות מותאם גם לחולים שאינם מסוגלים לסבול פרוצדורות כירורגיות פולשניות יותר, כגון ניתוח להמיארטרופלסטיק או פרוק כתף הפוכה.
טכניקות לניתוחי ציפורניים
ניתן לבצע ניתוח ציפורן יומרל בגישה אנטגרדית או רטרוגרדית. הגישה האנטגרדית כוללת החדרת הציפורן דרך הקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע, בעוד שהגישה הרטרוגרדית כוללת החדרת הציפורן דרך הקצה המרוחק של עצם הזרוע. בחירת הגישה תלויה במיקום השבר ובהעדפת המנתח.
תוצאות של ניתוח ציפורן הומרוס
הוכח כי ניתוח ציפורני זרוע הוא אפשרות טיפול יעילה לשברי עצם הזרוע הפרוקסימלית, עם שיעורים גבוהים של איחוד שברים ותוצאות תפקודיות טובות. עם זאת, סיבוכים כגון חיתוך בורג, אי-איחוד וזיהום יכולים להתרחש. בחירה קפדנית של מטופל וטכניקה כירורגית חשובות למזעור סיבוכים אלו.
מַסְקָנָה
לשברי עצם הזרוע הפרוקסימלית יכולה להיות השפעות משמעותיות על תחלואה ותמותה של חולים, במיוחד באוכלוסיית הקשישים. ניתוח ציפורניים הוא אפשרות טיפול בשימוש נרחב שיכול לשחזר ביעילות את תפקוד הכתף ולמנוע סיבוכים. בחירת מטופל קפדנית וטכניקה כירורגית חשובות למיטוב התוצאות ולמזעור סיבוכים.
שאלות נפוצות
כמה זמן לוקח להתאושש מניתוח ציפורן עצם הזרוע? זמן ההחלמה משתנה בהתאם לגיל המטופל ולבריאותו הכללית, כמו גם לחומרת השבר. באופן כללי, מטופלים יכולים לצפות ללבוש מנשא במשך מספר שבועות לאחר הניתוח וייתכן שיידרשו מספר חודשים של פיזיותרפיה כדי לחזור לתפקוד הכתף במלואו.
האם ישנם סיכונים הקשורים לניתוח ציפורן עצם הזרוע? כמו בכל הליך כירורגי, ישנם סיכונים הקשורים לניתוח ציפורן עצם הזרוע. אלה יכולים לכלול זיהום, פגיעה עצבית ונזק לכלי דם. בנוסף, קיים סיכון לסיבוכים כגון חיתוך בורג, אי-איחוד וכשל בשתל.
כיצד נקבעת בחירת המטופל לניתוח ציפורן עצם הזרוע? בחירת המטופל לניתוח ציפורן עצם הזרוע נקבעת על סמך מספר גורמים, לרבות גיל המטופל ובריאותו הכללית, חומרת השבר ומיקומו, ונוכחות של מחלות נלוות שעלולות להשפיע על תוצאות הניתוח.
האם ניתן להשתמש בניתוח ציפורן עצם הזרוע עבור כל שברי עצם הזרוע הפרוקסימלית? לא, ניתוח ציפורן עצם הזרוע שמור בדרך כלל לשברים עקורים או לא יציבים שלא ניתן לטפל בהם באופן שמרני. שברים עם תזוזה מינימלית או כאלה שאינם מערבים את ראש עצם הזרוע עשויים להיות מנוהלים באמצעים שמרניים כגון אי מוביליות במתלה ותרגילי טווח תנועה מוקדם.
כמה זמן בדרך כלל ציפורן ההומרוס נשארת במקומה? ציפורן עצם הזרוע נשארת בדרך כלל במקומה למשך מספר חודשים כדי לאפשר ריפוי שבר. משך הזמן שהציפורן נשארת במקומה עשוי להשתנות בהתאם לחומרת השבר ותהליך הריפוי האישי של המטופל.
