Systém postupu tibiální tuberosity (TTA)

Systém postupu tibiální tuberozity (TTA): Moderní chirurgická technika pro opravu vazu z cruciátu

Zavedení

Přední zkřížený vaz (ACL) je jedním z nejčastěji poškozených vazeb v psích zadní končetině, což vede k nestabilitě kloubu, bolesti a nakonec degenerativní onemocnění kloubů (DJD). K obnovení stability a zabránění dalšímu poškození kloubu je často nutná chirurgický zákrok. Jednou z nejnovějších chirurgických technik pro oprava psího ACL je systém postupu tibiální tuberosity (TTA), který získal popularitu kvůli jeho účinnosti při zlepšování funkce kloubů, snižování bolesti a minimalizaci pooperačních komplikací. V tomto článku se ponoříme hlouběji do systému TTA, jeho principů, aplikací, výhod a omezení.

Anatomie a fyziologie psího stisknutí kloubu

Než se ponoříme do systému TTA, je zásadní porozumět anatomii a fyziologii psího stisknutí kloubu. Stiškový kloub je ekvivalentem lidského kolenního kloubu a je tvořen stehenní kosti, holenní kosti a patella. ACL je zodpovědný za stabilizaci kloubu tím, že zabrání toku holenní kosti vpřed vzhledem k femuru. U psů je ACL umístěna uvnitř kloubní kapsle a je složena z kolagenových vláken, která se připevňují k kostem Femur a holenní kosti.

Patogeneze prasknutí ACL u psů

Roztržení ACL u psů může nastat z různých důvodů, včetně genetiky, věku, obezity, fyzické aktivity a traumatu. Když ACL praskne, kosti holenní kosti se posune dopředu, což způsobí, že se kloub stane nestabilním a má za následek bolest, zánět a nakonec DJD. Konzervativní řízení, jako je odpočinek, léky a fyzikální terapie, může pomoci zmírnit bolest, ale nezabývá se základním problémem nestability kloubu. K obnovení stability a zabránění dalšímu poškození kloubu je často nutná chirurgický zákrok.

Principy systému TTA

Systém TTA je moderní chirurgická technika pro opravu psí ACL, jejímž cílem je obnovit stabilitu kloubů změnou úhlu tibiální náhorní plošiny. Tibiální náhorní plošina je horní povrch kosti holenní kosti, která artikuluje s kostí stehenní kosti, aby vytvořila potlačení. U psů s prasknutím ACL se tibiální plošina svažuje dolů, což způsobí, že se kosti holenní kosti posune dopředu vzhledem k kosti stehenní kosti. Systém TTA zahrnuje řezání tibiální tuberozity, kostnatý význam umístěný pod kolenním kloubem a postupuje vpřed, aby se zvýšil úhel tibiální náhorní plošiny. Pokrok je stabilizován pomocí titanové klece a šroubů, které podporují hojení kostí a fúzi.

Výhody systému TTA

Systém TTA nabízí několik výhod oproti tradičním technikám opravy ACL, jako je tibiální osteotomie vyrovnávání náhorní plošiny (TPLO) a extrakapsulární oprava. Za prvé, systém TTA je biomechanicky zdravější, protože mění úhel tibiální náhorní plošiny, aby se zabránilo tabiálnímu tahu, což je hlavní příčinou prasknutí ACL. Za druhé, systém TTA zachovává nativní ACL a snižuje riziko komplikací, jako je infekce, selhání štěpu a selhání implantátu. Zatřetí, systém TTA umožňuje časné pooperační nosné hmotnosti a rehabilitaci, což zlepšuje funkci kloubu a zkracuje dobu zotavení. Začtvrté, systém TTA je vhodný pro psy všech velikostí a plemen, protože může být přizpůsoben individuálním potřebám.

Omezení systému TTA

Stejně jako jakákoli chirurgická technika má systém TTA svá omezení a potenciální komplikace. Nejběžnější komplikací je selhání implantátu, ke kterému může dojít v důsledku mechanického stresu, infekce nebo špatného hojení kostí. Selhání implantátu může vést k nestabilitě kloubů, bolesti a potřebě revizní chirurgie.

Mezi další potenciální komplikace systému TTA patří zlomenina tybiálního hřebenu, patelární tendonitida a kloubní výtok. Systém TTA je navíc komplexní chirurgickou technikou, která vyžaduje specializované školení a odborné znalosti, což může omezit jeho dostupnost na některých veterinárních klinikách. Systém TTA je navíc dražší než jiné techniky opravy ACL, což nemusí být pro některé majitele domácích zvířat proveditelné.

Kandidáti na systém TTA

Systém TTA je vhodný pro psy s rupturou ACL a nestabilitou kloubů, jakož i pro ty se souběžnými meniskálními slzami nebo DJD. Ideálním kandidátem na systém TTA je pes s tělesnou hmotností větší než 15 kg, protože menší psi nemusí mít dostatek kostní hmoty na podporu titanové klece. Systém TTA se navíc nedoporučuje pro psy s těžkou patelární luxací, těžkou degenerací kraniálního zkříženého vazu (CCL) nebo mediální patelární luxací.

Předoperační hodnocení a plánování

Před podrobením systému TTA musí pes podstoupit důkladné předoperační hodnocení, včetně úplného fyzického vyšetření, radiografického zobrazování a laboratorního testování. Radiografické zobrazování by mělo zahrnovat jak pohledy na potlačení kloubů, tak pohledy kyčle, aby se vyloučila souběžná dysplazie kyčle nebo artritida. Kromě toho by měl chirurg pečlivě naplánovat chirurgický zákrok, včetně velikosti a polohy titanové klece, množství postupu tibiální tuberozity a typu anestezie a léčby bolesti.

Chirurgická technika

Systém TTA je technicky náročná chirurgická technika, která vyžaduje specializované školení a odborné znalosti. Chirurgie se provádí v celkové anestézii a pes je umístěn v dorzálním ležíku. Chirurg provádí řez nad tibiální tuberozitou a odděluje patelární šlachu od tuberozity. Tuberozita se poté vyřízne pomocí specializované pily a přes řez je umístěna titanová klece. Klec je zajištěna pomocí šroubů a patelární šlacha je připojena k tuberozitě. Kloub je poté zkontrolován na stabilitu a řez je uzavřen pomocí stehů nebo sponek.

Pooperační péče a rehabilitace

Po operaci je pes umístěn na léky proti bolesti a antibiotika a kloub je monitorován na otoky, bolest nebo infekci. Pes má dovoleno nést váhu na postižené končetině bezprostředně po operaci, ale omezená aktivita se doporučuje během prvních několika týdnů. Pes by měl být držen na vodítku a zabránit ve skákání, běhu nebo lezení po schodech. Fyzikální terapie, včetně pasivního rozsahu pohybových cvičení a kontrolovaného cvičení, by měla začít během několika dnů po operaci, aby se zlepšila funkce kloubů a zabránila atrofii svalů. K monitorování procesu hojení a detekci potenciálních komplikací jsou nezbytné pravidelné následné návštěvy u chirurga.

Závěr

Systém postupu tibiální tuberozity (TTA) je moderní chirurgická technika pro opravu psího ACL, jejímž cílem je obnovit stabilitu kloubů změnou úhlu tibiální náhorní plošiny. Systém TTA nabízí několik výhod oproti tradičním technikám opravy ACL, včetně biomechanické zvuky, zachování nativního ACL a včasné pooperační rehabilitace. Systém TTA však má svá omezení a potenciální komplikace a vyžaduje specializované školení a odborné znalosti. Rozhodnutí podstoupit systém TTA by proto mělo být učiněno po důkladném předoperačním vyhodnocení a konzultaci s kvalifikovaným veterinárním chirurgem.