Sistem za napredovanje tibialne tuberoznosti (TTA)

Sistem za napredovanje tibialne tuberoznosti (TTA): sodobna kirurška tehnika za popravilo pasjih križnih ligamentov

Uvod

Sprednji križni ligament (ACL) je eden najpogosteje poškodovanih ligamentov v pasji zadnji okončini, kar vodi do nestabilnosti sklepov, bolečine in na koncu degenerativne bolezni sklepov (DJD). Za obnovo stabilnosti in preprečevanje nadaljnje poškodbe sklepa je pogosto potreben kirurški poseg. Ena najnovejših kirurških tehnik za popravilo pasjega ACL je sistem za napredovanje tibialnega tuberoznosti (TTA), ki je pridobil priljubljenost zaradi njegove učinkovitosti pri izboljšanju delovanja sklepov, zmanjšanju bolečine in zmanjšanju pooperativnih zapletov. V tem članku se bomo poglobili v sistem TTA, njena načela, aplikacije, koristi in omejitve.

Anatomija in fiziologija pasjega stiskalnega sklepa

Preden se poglobimo v sistem TTA, je ključnega pomena, da razumemo anatomijo in fiziologijo pasjega stiskalnega sklepa. Stifle spoj je ekvivalent človeškega kolenskega sklepa in je sestavljen iz kosti stegnenice, golenice in patele. ACL je odgovoren za stabilizacijo sklepa, saj preprečuje, da bi golenica zdrsnila naprej glede na stegnenico. Pri psih je ACL nameščen znotraj sklepne kapsule in je sestavljen iz kolagenskih vlaken, ki se pritrdijo na kosti stegnenice in golenice.

Patogeneza rupture ACL pri psih

Razpad ACL pri psih se lahko pojavi zaradi različnih razlogov, vključno z genetiko, starostjo, debelostjo, telesno aktivnostjo in travmo. Ko se ACL poruši, kost golenice drsi naprej, zaradi česar je sklep postal nestabilen in ima za posledico bolečino, vnetje in na koncu DJD. Konzervativno upravljanje, kot so REST, zdravila in fizikalna terapija, lahko pomaga ublažiti bolečino, vendar ne obravnava osnovnega problema nestabilnosti sklepov. Za obnovo stabilnosti in preprečevanje nadaljnje poškodbe sklepa je pogosto potreben kirurški poseg.

Načela sistema TTA

Sistem TTA je sodobna kirurška tehnika za popravilo pasjega ACL, katerega cilj je obnoviti stabilnost sklepov s spreminjanjem kota tibialne planote. Tibialna planota je zgornja površina kosti golenice, ki se artikulira s kostjo stegnenice, da tvori stiflen sklep. Pri psih z rupturo ACL se tibialna planota nagiba navzdol, zaradi česar se kost golenice drsi naprej glede na kost stegnenice. Sistem TTA vključuje rezanje tibialne tuberoznosti, koščene pomembnosti, ki se nahaja pod kolenskim sklepom, in napredovanje naprej, da poveča kot tibialne planote. Napredek je stabiliziran z uporabo titanove kletke in vijakov, ki spodbujajo celjenje kosti in zlitje.

Prednosti sistema TTA

Sistem TTA ponuja več prednosti pred tradicionalnimi tehnikami popravljanja ACL, kot sta osteotomija tibialne planote (TPLO) in zunajzakonsko popravilo. Prvič, sistem TTA je bolj biomehanično zdrav, saj spreminja kot tibialne planote, da se prepreči naprej goleninski potisk, ki je glavni vzrok rupture ACL. Drugič, sistem TTA ohranja domači ACL, kar zmanjša tveganje za zaplete, kot so okužba, odpoved cepiva in odpoved vsadka. Tretjič, sistem TTA omogoča zgodnjo pooperativno uteži in rehabilitacijo, kar izboljša delovno delovanje in skrajša čas obnovitve. Četrtič, sistem TTA je primeren za pse vseh velikosti in pasme, saj ga je mogoče prilagoditi posameznim potrebam.

Omejitve sistema TTA

Kot vsaka kirurška tehnika ima tudi sistem TTA svoje omejitve in morebitne zaplete. Najpogostejši zaplet je odpoved vsadka, ki se lahko pojavi zaradi mehanskega stresa, okužbe ali slabega celjenja kosti. Neuspeh vsadkov lahko privede do nestabilnosti sklepov, bolečine in potrebe po revizijski operaciji.

Drugi potencialni zapleti sistema TTA vključujejo zlom tibialnega grebena, patelarni tendonitis in izliv sklepov. Poleg tega je sistem TTA zapletena kirurška tehnika, ki zahteva specializirano usposabljanje in strokovno znanje, ki lahko omeji njegovo razpoložljivost v nekaterih veterinarskih ambulantah. Poleg tega je sistem TTA dražji od drugih tehnik popravil ACL, kar za nekatere lastnike hišnih ljubljenčkov morda ni mogoče.

Kandidati za sistem TTA

Sistem TTA je primeren za pse z rupturo ACL in nestabilnostjo sklepov, pa tudi na tiste s sočasnimi meniskalnimi solzami ali DJD. Idealen kandidat za sistem TTA je pes s telesno težo, večjo od 15 kg, saj manjši psi morda nimajo dovolj kostne mase, da bi podprli titanovo kletko. Poleg tega sistem TTA ne priporoča za pse s hudo patelarno luksacijo, hudo degeneracijo lobanjskega križevega ligamenta (CCL) ali medialno patelarno luksacijo.

Predoperativno ocenjevanje in načrtovanje

Preden je opravljen sistem TTA, mora pes opraviti temeljito predoperativno oceno, vključno s popolnim fizičnim pregledom, radiografskim slikanjem in laboratorijskim testiranjem. Radiografsko slikanje mora vsebovati tako stiflene poglede sklepov kot poglede kolka, da izključijo sočasno displazijo kolkov ali artritis. Poleg tega bi moral kirurg skrbno načrtovati operacijo, vključno z velikostjo in položajem titanove kletke, količino napredovanja tibialne tuberoznosti ter vrsto anestezije in obvladovanja bolečine.

Kirurška tehnika

Sistem TTA je tehnično zahtevna kirurška tehnika, ki zahteva specializirano usposabljanje in strokovno znanje. Kirurgija se izvaja pod splošno anestezijo, pes pa je nameščen v hrbtni redki. Kirurg naredi zarez nad tibialnim tuberoznosti in loči patelarno tetivo od tuberoznosti. Napajanje nato razrežemo s pomočjo specializirane žage, čez rez pa je postavljena kletka iz titana. Kletka je pritrjena z vijaki, patelarna tetiva pa je pritrjena na tuberoznost. Skupni spoj se nato preveri, ali je stabilnost in zareza zaprta z uporabo šivov ali sponk.

Pooperativna oskrba in rehabilitacija

Po operaciji se pes postavi na zdravila proti bolečinam in antibiotiki, sklep pa nadzira oteklino, bolečino ali okužbo. Pes lahko takoj po operaciji nosi težo na prizadeti okončini, vendar je omejena aktivnost priporočljiva prvih nekaj tednov. Psa je treba držati na povodcu in preprečiti, da bi skakal, tekel ali plezal po stopnicah. Fizikalna terapija, vključno s pasivnim razponom vaj za gibanje in nadzorovano vadbo, bi se morala začeti v nekaj dneh po operaciji, da bi izboljšala delovanje sklepov in preprečila mišično atrofijo. Redni nadaljnji obiski pri kirurgu so potrebni za spremljanje procesa celjenja in odkrivanje morebitnih zapletov.

Zaključek

Sistem za napredovanje tibialne tuberoznosti (TTA) je sodobna kirurška tehnika za popravilo pasjega ACL, katerega cilj je obnoviti stabilnost sklepov s spreminjanjem kota tibialne planote. Sistem TTA ponuja več prednosti pred tradicionalnimi tehnikami popravljanja ACL, vključno z biomehansko trdnostjo, ohranjanjem domačega ACL in zgodnjo pooperativno rehabilitacijo. Vendar ima sistem TTA svoje omejitve in morebitne zaplete ter zahteva specializirano usposabljanje in strokovno znanje. Zato je treba odločitev o sistemu TTA sprejeti po temeljiti predoperativni oceni in posvetovanju s kvalificiranim veterinarskim kirurgom.