Sistema di avanzamento della tuberosità tibiale (TTA)

Sistema di avanzamento della tuberosità tibiale (TTA): una moderna tecnica chirurgica per la riparazione del legamento crociato canino

Introduzione

Il legamento crociato anteriore (ACL) è uno dei legamenti più comunemente feriti nell'arto posteriore canino, portando all'instabilità articolare, al dolore e infine alla malattia articolare degenerativa (DJD). È spesso richiesto l'intervento chirurgico per ripristinare la stabilità e prevenire ulteriori danni all'articolazione. Una delle ultime tecniche chirurgiche per la riparazione dell'ACL canino è il sistema tibiale della tuberosità (TTA), che ha guadagnato popolarità grazie alla sua efficacia nel migliorare la funzione articolare, ridurre il dolore e ridurre al minimo le complicanze postoperatorie. In questo articolo, approfondiremo il sistema TTA, i suoi principi, applicazioni, benefici e limitazioni.

Anatomia e fisiologia dell'articolazione del soffocamento canino

Prima di approfondire il sistema TTA, è fondamentale comprendere l'anatomia e la fisiologia dell'articolazione del soffocamento canino. L'articolazione del soffocamento è l'equivalente dell'articolazione del ginocchio umano ed è costituita dalle ossa del femore, della tibia e della rotula. L'ACL è responsabile della stabilizzazione dell'articolazione impedendo alla tibia di scivolare in avanti rispetto al femore. Nei cani, l'ACL si trova all'interno della capsula articolare ed è composto da fibre di collagene che si attaccano alle ossa del femore e della tibia.

Patogenesi della rottura dell'ACL nei cani

La rottura dell'ACL nei cani può verificarsi per vari motivi, tra cui genetica, età, obesità, attività fisica e trauma. Quando l'ACL si rompe, l'osso della tibia scivola in avanti, facendo diventare instabile l'articolazione e causando dolore, infiammazione e infine DJD. La gestione conservativa, come il riposo, i farmaci e la terapia fisica, può aiutare ad alleviare il dolore, ma non affronta il problema sottostante dell'instabilità congiunta. È spesso richiesto l'intervento chirurgico per ripristinare la stabilità e prevenire ulteriori danni all'articolazione.

Principi del sistema TTA

Il sistema TTA è una moderna tecnica chirurgica per la riparazione dell'ACL canino che mira a ripristinare la stabilità articolare cambiando l'angolo dell'altopiano tibiale. L'altopiano tibiale è la superficie superiore dell'osso tibia che si articola con l'osso del femore per formare l'articolazione del soffocamento. Nei cani con rottura dell'ACL, l'altopiano tibiale si inclina verso il basso, causando l'osso della tibia scivolare in avanti rispetto all'osso del femore. Il sistema TTA prevede il taglio della tuberosità tibiale, la prominenza ossea situata sotto l'articolazione del ginocchio e la avanzamento in avanti per aumentare l'angolo dell'altopiano tibiale. Il progresso viene stabilizzato usando una gabbia in titanio e viti, che promuovono la guarigione e la fusione ossea.

Vantaggi del sistema TTA

Il sistema TTA offre numerosi vantaggi rispetto alle tradizionali tecniche di riparazione ACL, come l'osteotomia del plateau tibiale (TPLO) e la riparazione extracapsulare. Innanzitutto, il sistema TTA è più biomeccanicamente sano, in quanto cambia l'angolo dell'altopiano tibiale per prevenire la spinta tibiale in avanti, che è la principale causa di rottura dell'ACL. In secondo luogo, il sistema TTA preserva l'ACL nativo, riducendo il rischio di complicanze come infezione, fallimento dell'innesto e fallimento dell'impianto. In terzo luogo, il sistema TTA consente la portata e la riabilitazione del peso postoperatorio precoce, che migliora la funzione articolare e riduce i tempi di recupero. In quarto luogo, il sistema TTA è adatto a cani di tutte le dimensioni e razze, in quanto può essere personalizzato per le esigenze individuali.

Limitazioni del sistema TTA

Come qualsiasi tecnica chirurgica, il sistema TTA ha i suoi limiti e potenziali complicanze. La complicazione più comune è l'insufficienza dell'impianto, che può verificarsi a causa di stress meccanico, infezione o scarsa guarigione ossea. Il fallimento dell'impianto può portare all'instabilità articolare, al dolore e alla necessità di un intervento chirurgico di revisione.

Altre potenziali complicanze del sistema TTA includono frattura della cresta tibiale, tendinite rotulea e versamento articolare. Inoltre, il sistema TTA è una tecnica chirurgica complessa che richiede una formazione e competenza specializzate, che possono limitare la sua disponibilità in alcune cliniche veterinarie. Inoltre, il sistema TTA è più costoso di altre tecniche di riparazione ACL, che potrebbero non essere fattibili per alcuni proprietari di animali domestici.

Candidati per il sistema TTA

Il sistema TTA è adatto per cani con rottura ACL e instabilità articolare, nonché quelli con lacrime meniscali simultanee o DJD. Il candidato ideale per il sistema TTA è un cane con un peso corporeo superiore a 15 kg, poiché i cani più piccoli potrebbero non avere abbastanza massa ossea per sostenere la gabbia di titanio. Inoltre, il sistema TTA non è raccomandato per i cani con grave lussazione rotulea, grave legamento crociato cranico (CCL) o lussureggiante patellare mediale.

Valutazione e pianificazione preoperatoria

Prima di sottoporsi al sistema TTA, il cane deve sottoporsi a una valutazione preoperatoria approfondita, tra cui un esame fisico completo, l'imaging radiografico e i test di laboratorio. L'imaging radiografico dovrebbe includere sia le viste dell'articolazione che soffocano che le viste dell'anca per escludere la displasia dell'anca simultanea o l'artrite. Inoltre, il chirurgo dovrebbe pianificare attentamente l'intervento chirurgico, tra cui le dimensioni e la posizione della gabbia di titanio, la quantità di avanzamento tibiale della tuberosità e il tipo di anestesia e gestione del dolore.

Tecnica chirurgica

Il sistema TTA è una tecnica chirurgica tecnicamente impegnativa che richiede formazione e competenza specializzate. La chirurgia viene eseguita in anestesia generale e il cane è posizionato in recumbence dorsale. Il chirurgo fa un'incisione sulla tuberosità tibiale e stacca il tendine rotuleo dalla tuberosità. La tuberosità viene quindi tagliata usando una sega specializzata e una gabbia di titanio viene posizionata sopra il taglio. La gabbia è fissata usando viti e il tendine rotulea viene riattaccato alla tuberosità. Il giunto viene quindi verificato per la stabilità e l'incisione viene chiusa utilizzando suture o graffette.

Cure postoperatorie e riabilitazione

Dopo l'intervento chirurgico, il cane viene posto su antidolorifici e antibiotici e l'articolazione viene monitorata per gonfiore, dolore o infezione. Il cane è autorizzato a sopportare il peso sull'arto interessato immediatamente dopo l'intervento chirurgico, ma si raccomanda attività limitate per le prime settimane. Il cane dovrebbe essere tenuto al guinzaglio e impedito di saltare, correre o salire le scale. La terapia fisica, compresa la gamma passiva di esercizi di movimento e l'esercizio controllato, dovrebbe iniziare entro pochi giorni dopo l'intervento chirurgico per migliorare la funzione articolare e prevenire l'atrofia muscolare. Sono necessarie visite di follow-up regolari con il chirurgo per monitorare il processo di guarigione e rilevare potenziali complicanze.

Conclusione

Il sistema di avanzamento della tuberosità tibiale (TTA) è una moderna tecnica chirurgica per la riparazione dell'ACL canino che mira a ripristinare la stabilità articolare cambiando l'angolo dell'altopiano tibiale. Il sistema TTA offre numerosi vantaggi rispetto alle tradizionali tecniche di riparazione ACL, tra cui la solidità biomeccanica, la conservazione dell'ACL nativo e la riabilitazione postoperatoria precoce. Tuttavia, il sistema TTA ha i suoi limiti e potenziali complicanze e richiede formazione e competenza specializzate. Pertanto, la decisione di sottoporsi al sistema TTA dovrebbe essere presa dopo una valutazione preoperatoria e una consultazione preoperatoria con un chirurgo veterinario qualificato.