מקרה מבחן: קיבוע שבר צלעות ועצם הבריח עם ייצוב דופן החזה במקסיקו

אות קליני

מקרה זה כרוך בחוסר יציבות טראומטית של דופן החזה הנגרמת משברי צלעות עקורים בעקבות תאונת רכב באנרגיה גבוהה. נדרש ייצוב דופן בית החזה כדי להחזיר את שלמות בית החזה ולשפר את מכניקת הנשימה.

סיכום מקרה

חולה גבר בן 60 ממקסיקו היה מעורב בתאונת דרכים קשה, וכתוצאה מכך שברים מרובים בעצם השכמה, בצלעות ובעצם הבריח. המטופל הציג כאבים בחזה, פגיעה בתנועת הנשימה וחוסר יציבות תפקודית של כלוב בית החזה.

הדמיה טרום ניתוחית אישרה שברי צלעות עקורים הקשורים לחוסר יציבות בדופן החזה, יחד עם מעורבות עצם הבריח. בהתחשב במידת ההפרעה בשלד והסיכון לפגיעה באוורור, נבחר ייצוב כירורגי. ההליך בוצע בהצלחה על ידי ד'ר ישראל אדוארדו, במטרה לשחזר את יישור בית החזה, לשפר את מכניקת הנשימה ולספק קיבוע יציב להחלמה תפקודית מוקדמת.

מקרה זה משקף אתגר נפוץ בניתוחי טראומה בבית החזה, שבו ניהול שמרני לבדו עשוי להיות לא מספיק בנוכחות שברים בצלעות עקורים וחוסר יציבות מבנית.

ממצאי הדמיה לפני ניתוח

הערכה רדיוגרפית טרום ניתוחית הדגימה שברי צלעות מרובים עקורים עם סימנים התואמים עם חוסר יציבות בדופן החזה. הפרעה בהמשכיות הצלעות הצביעה על תנועה לא תקינה של בית החזה, והגדילה את הסיכון לפגיעה נשימתית.

ממצאי ההדמיה מילאו תפקיד קריטי באישור חומרת הפציעה ותמכו בהחלטה להתערבות אופרטיבית ולא בטיפול לא ניתוחי.

נימוק החלטה כירורגית

בהתבסס על תזוזת צלעות שאושרה בהדמיה וחוסר יציבות תפקודית של דופן החזה, טיפול שמרני בלבד נחשב לא מספיק. ייצוב דופן בית החזה נבחר כדי למנוע הידרדרות נשימתית נוספת, להפחית תנועה חריגה של בית החזה ולהקל על גיוס מוקדם ושיקום ריאתי.

במקרים של טראומה הכוללים שברי צלעות מרובים, התערבות כירורגית בזמן יכולה לשפר משמעותית את מכניקת החזה ואת ההחלמה הכללית של המטופל כאשר קיימות אינדיקציות מתאימות.

  

סקירת טכניקה כירורגית

ההליך הכירורגי התמקד בשיקום יציבות דופן בית החזה באמצעות קיבוע פנימי של מקטעי עצם החזה והצלעות, בשילוב עם ייצוב של שברים עצם הבריח הקשורים בעת היווצרותם.

המטרות העיקריות של ההליך כללו:

• הקמת יישור והמשכיות של כלוב בית החזה מחדש

• הפחתת תנועת דופן החזה הפרדוקסלית

• שיפור מכניקת הנשימה

• מתן קיבוע יציב לתמיכה בגיוס מוקדם לאחר הניתוח

שתלי קיבוע בית החזה בפרופיל נמוך שימשו להשגת התאמה אנטומית תוך שמירה על חוזק מכני מספיק עבור יישומי טראומה.

הדמיה ותוצאות לאחר ניתוח

הדמיה לאחר הניתוח אישרה קיבוע יציב של מקטעי הצלעות ושיקום יישור בית החזה. כלוב בית החזה הראה שלמות מבנית משופרת ללא עדות לתזוזה של השתל.

מבנה הקיבוע סיפק יציבות נאותה כדי לתמוך בתפקוד נשימתי לאחר ניתוח ובפרוטוקולי שיקום.

אישור תוצאה

התוצאה הניתוחית הדגימה יישור אנטומי משוחזר ויציבות תפקודית של דופן בית החזה, המאשר את היעילות של ייצוב דופן בית החזה הניתוחי במקרה טראומה זה. אימות הדמיה ושיפור קליני הצביעו על התערבות מוצלחת.

מפרטי השתלים המשמשים במקרה זה

בהליך זה, א מערכת ייצוב דופן החזה שימשה לניהול שברי צלעות עקורים ולהחזרת יציבות בית החזה. המערכת תוכננה במיוחד עבור מקרי טראומה בבית החזה הכוללים שברים בצלעות, חוסר יציבות של דופן החזה ופציעות שלד מורכבות של החזה.

מערכת קיבוע הצלעות מורכבת מלוחות צלעות בעלי קווי מתאר אנטומי וברגים נעילה מתאימים, המאפשרים קיבוע יציב תוך שמירה על עיצוב בפרופיל נמוך. ניתן לעצב את הלוחות תוך-ניתוחית כדי להתאים לאנטומיה של הצלעות הבודדות, מה שהופך אותן למתאימות לקיבוע דופן החזה הקדמי, הצידי והאחורי. במקרה זה, המערכת יושמה כדי לייצב מקטעי צלעות עקורים וליצור מחדש את המשכיות של כלוב בית החזה.

בנוסף, מערכת לוחות קיבוע עצם הבריח הוחל a כדי לטפל בשבר הבריח הקשור. שחזור היישור והאורך של הבריח תרמו ליציבות הכללית של דופן החזה וחגורת הכתפיים, מה שחשוב במיוחד במקרים משולבים של טראומה ביתית חזה.

היתרונות הקליניים של מערכות השתלים כוללים:

• עיצוב צלחת בפרופיל נמוך כדי למזער גירוי של רקמות רכות

• גדלים וצורות צלחות מרובות כדי להתאים לאנטומיה של הצלעות ועצם הבריח

• טכנולוגיית בורג נעילה לשיפור יציבות הקיבוע

• התאמה לשברים טראומטיים בצלעות ושחזור דופן החזה

סקירה כללית של סט מכשירים

כדי לתמוך בזרימת עבודה כירורגית בטוחה ויעילה, סט מכשירים ייעודיים לקיבוע צלעות נעשה שימוש ב-a במהלך ההליך. ערכת מכשירים זו פותחה במיוחד עבור קיבוע שבר בצלעות וניתוח ייצוב דופן החזה, המכסה את תהליך הניתוח המלא מקווי מתאר הצלחת ועד לקיבוע הבורג הסופי.

ערכת המכשירים כוללת מכופפי לוחות, מלקחיים להפחתת שברים, מובילי מקדחה, מכשירי קידוח ומברגים נעילה, המאפשרים טיפול מדויק בפלטות הצלעות בתחום הניתוחי המצומצם של ניתוח בית החזה. הפריסה המאורגנת של מגש המכשיר מאפשרת מעברים תוך ניתוחיים חלקים ומסייעת להפחית את זמן הניתוח.

במקרים של שברים מרובים בצלעות וחוסר יציבות בדופן החזה, השימוש בערכת מכשירים ייעודית משפר את היעילות הניתוחית ותומך בהנחת שתלים מדויקת, שהיא קריטית להשגת קיבוע יציב ותוצאות שניתן לשחזר.

המאפיינים העיקריים של ערכת הכלים כוללים:

• מכשור שלם לעיצוב צלעות, הפחתה וקיבוע

• עיצוב ארגונומי לטיפול מבוקר בהליכים בית חזה

• תצורה מודולרית הניתנת להתאמה לדפוסי שבר בצלעות שונים

• מתאים לטראומה מורכבת בבית החזה וניתוח ייצוב דופן החזה

סיכום כירורגי והנחות קליניות

מקרה טראומה זה, המבוסס על מקסיקו, מדגים כי בחולים נבחרים עם שברי צלעות עקורים וחוסר יציבות בדופן החזה, ייצוב כירורגי יכול לשחזר ביעילות את שלמות בית החזה ולשפר את מכניקת הנשימה.

בחירת מטופל נכונה, קיבוע יציב והערכת הדמיה לאחר ניתוח הם גורמים חיוניים להשגת תוצאות חיוביות בניתוח טראומה ביתית. ייצוב דופן החזה נותר אופציה חשובה לניהול דפוסי שברים מורכבים בצלעות כאשר הטיפול השמרני אינו מספיק.

שאלות נפוצות