ករណីសិក្សា៖ ការជួសជុលឆ្អឹងជំនីរ និងឆ្អឹងជំនីរជាមួយនឹងស្ថេរភាពជញ្ជាំងទ្រូងនៅម៉ិកស៊ិក

សញ្ញាគ្លីនិក

ករណី​នេះ​ពាក់ព័ន្ធ​នឹង​អស្ថិរភាព​ជញ្ជាំង​ទ្រូង​ដែល​បណ្តាល​មក​ពី​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​ជំនីរ​ដែល​ផ្លាស់​ទីលំនៅ​បន្ទាប់​ពី​គ្រោះថ្នាក់​រថយន្ត​ប្រើ​ថាមពល​ខ្លាំង។ ស្ថេរភាពជញ្ជាំងទ្រូងវះកាត់ត្រូវបានទាមទារដើម្បីស្ដារឡើងវិញនូវភាពសុចរិតនៃ thoracic និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវយន្តការផ្លូវដង្ហើម។

ករណីសង្ខេប

បុរសអាយុ 60 ឆ្នាំម្នាក់មកពីប្រទេសម៉ិកស៊ិកបានជួបឧបទ្ទវហេតុគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ធ្ងន់ធ្ងរដែលបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹងជាច្រើននៃឆ្អឹងជំនី, ឆ្អឹងជំនីនិង clavicle ។ អ្នកជំងឺបង្ហាញការឈឺទ្រូង ចលនាផ្លូវដង្ហើមចុះខ្សោយ និងអស្ថេរភាពមុខងារនៃទ្រុង thoracic ។

ការ​ថត​រូប​មុន​ការ​វះកាត់​បាន​បញ្ជាក់​ថា​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​ជំនីរ​ដែល​ត្រូវ​បាន​ផ្លាស់​ទីលំនៅ​ដែល​ទាក់ទង​នឹង​អស្ថិរភាព​នៃ​ជញ្ជាំង​ទ្រូង រួម​ជាមួយ​នឹង​ការ​ជាប់​ពាក់ព័ន្ធ​នឹង​ឆ្អឹង​ជំនីរ។ ដោយសារវិសាលភាពនៃការរំខាននៃគ្រោងឆ្អឹង និងហានិភ័យនៃការសម្របសម្រួលនៃខ្យល់ចេញចូល ស្ថេរភាពនៃការវះកាត់ត្រូវបានជ្រើសរើស។ នីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តដោយជោគជ័យដោយវេជ្ជបណ្ឌិត Israel Eduardo ក្នុងគោលបំណងស្តារការតម្រឹមនៃទ្រូង ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវយន្តការផ្លូវដង្ហើម និងផ្តល់នូវការជួសជុលប្រកបដោយស្ថេរភាពសម្រាប់ការស្តារមុខងារឡើងវិញនៅដំណាក់កាលដំបូង។

ករណីនេះឆ្លុះបញ្ចាំងពីបញ្ហាប្រឈមទូទៅនៅក្នុងការវះកាត់របួស thoracic ដែលការគ្រប់គ្រងបែបអភិរក្សតែម្នាក់ឯងអាចមិនគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងវត្តមាននៃការបាក់ឆ្អឹងជំនីរដែលផ្លាស់ទីលំនៅ និងអស្ថិរភាពនៃរចនាសម្ព័ន្ធ។

ការរកឃើញរូបភាពមុនការវះកាត់

ការវាយតម្លៃកាំរស្មីអ៊ិចមុនការវះកាត់បានបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងជំនីរដែលផ្លាស់ទីលំនៅជាច្រើនដែលមានសញ្ញាស្របជាមួយនឹងអស្ថេរភាពនៃជញ្ជាំងទ្រូង។ ការរំខាននៃការបន្តឆ្អឹងជំនីរបានបង្ហាញពីចលនា thoracic មិនធម្មតា ដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការសម្របសម្រួលផ្លូវដង្ហើម។

ការរកឃើញដោយរូបភាពបានដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការបញ្ជាក់ពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស និងបានគាំទ្រការសម្រេចចិត្តសម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាជាងការគ្រប់គ្រងដោយមិនវះកាត់។

ហេតុផលនៃការសម្រេចចិត្តវះកាត់

ដោយផ្អែកលើរូបភាពដែលបញ្ជាក់ពីការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ឆ្អឹងជំនី និងអស្ថេរភាពនៃជញ្ជាំងទ្រូងមុខងារ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សតែម្នាក់ឯងត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនគ្រប់គ្រាន់។ ការរក្សាលំនឹងជញ្ជាំងទ្រូងដោយវះកាត់ត្រូវបានជ្រើសរើស ដើម្បីការពារការខ្សោះជីវជាតិនៃផ្លូវដង្ហើមបន្ថែមទៀត កាត់បន្ថយចលនា thoracic មិនធម្មតា និងជួយសម្រួលដល់ការចល័តមុន និងការស្តារសួតឡើងវិញ។

ក្នុងករណីរបួសដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបាក់ឆ្អឹងជំនីច្រើន ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ទាន់ពេលវេលាអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនូវយន្តការ thoracic និងការងើបឡើងវិញនៃអ្នកជំងឺទាំងមូលនៅពេលដែលមានសូចនាករសមស្រប។

  

ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃបច្ចេកទេសវះកាត់

នីតិវិធីវះកាត់បានផ្តោតលើការស្ដារឡើងវិញនូវស្ថេរភាពនៃជញ្ជាំងទ្រូងតាមរយៈការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងនៃ sternum និងផ្នែកឆ្អឹងជំនី រួមជាមួយនឹងស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹង clavicular ដែលពាក់ព័ន្ធនៅពេលដែលបានបង្ហាញ។

គោលបំណងសំខាន់នៃនីតិវិធីរួមមាន:

• ការបង្កើតឡើងវិញនូវការតម្រឹមទ្រុង thoracic និងការបន្ត

• ការកាត់បន្ថយចលនាជញ្ជាំងទ្រូង paradoxical

• ការពង្រឹងយន្តការផ្លូវដង្ហើម

• ការផ្តល់ការជួសជុលប្រកបដោយស្ថេរភាព ដើម្បីគាំទ្រដល់ការចល័តក្រោយការវះកាត់ដំបូង

ការផ្សាំផ្សាំរន្ធគូថទាបត្រូវបានប្រើដើម្បីសម្រេចបាននូវការអនុលោមតាមកាយវិភាគសាស្ត្រខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវកម្លាំងមេកានិចគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់កម្មវិធីរបួស។

រូបភាពក្រោយការវះកាត់ និងលទ្ធផល

ការ​ថត​រូប​ក្រោយ​ការ​វះកាត់​បាន​បញ្ជាក់​ពី​ការ​ជួសជុល​ផ្នែក​ឆ្អឹងជំនី​ដែល​មាន​ស្ថិរភាព និង​ការ​ស្ដារ​ឡើង​វិញ​នូវ​ការ​តម្រឹម​ឆ្អឹង​ទ្រូង។ ទ្រុង thoracic បានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងនៃរចនាសម្ព័ន្ធ ដោយមិនមានភស្តុតាងនៃការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ implant ។

សំណង់ជួសជុលបានផ្តល់នូវស្ថេរភាពគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគាំទ្រដល់មុខងារផ្លូវដង្ហើមក្រោយការវះកាត់ និងពិធីការស្តារនីតិសម្បទា។

ការបញ្ជាក់លទ្ធផល

លទ្ធផល​នៃ​ការ​វះកាត់​បាន​បង្ហាញ​ពី​ការ​ស្តារ​ការ​តម្រឹម​កាយវិភាគសាស្ត្រ និង​ស្ថិរភាព​មុខងារ​នៃ​ជញ្ជាំង​ទ្រូង ដោយ​បញ្ជាក់​ពី​ប្រសិទ្ធភាព​នៃ​ការ​រក្សា​លំនឹង​ជញ្ជាំង​ទ្រូង​ក្នុង​ករណី​របួស​នេះ។ ការផ្ទៀងផ្ទាត់រូបភាព និងការកែលម្អគ្លីនិកបានបង្ហាញពីអន្តរាគមន៍ជោគជ័យ។

ភាពជាក់លាក់នៃការផ្សាំដែលប្រើក្នុងករណីនេះ

ក្នុង​នីតិវិធី​នេះ ក ប្រព័ន្ធរក្សាលំនឹងជញ្ជាំងទ្រូង ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីគ្រប់គ្រងការបាក់ឆ្អឹងជំនីរដែលផ្លាស់ទីលំនៅ និងស្ដារស្ថេរភាពនៃទ្រូង។ ប្រព័ន្ធនេះត្រូវបានរចនាឡើងជាពិសេសសម្រាប់ករណីរបួស thoracic ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបាក់ឆ្អឹងជំនីរ អស្ថិរភាពនៃជញ្ជាំងទ្រូង និងការរងរបួសគ្រោងឆ្អឹងដ៏ស្មុគស្មាញនៃទ្រូង។

ប្រព័ន្ធជួសជុលឆ្អឹងជំនីរមានបន្ទះឆ្អឹងជំនីរាងកាយវិភាគសាស្ត្រ និង វីសចាក់សោ ដែលត្រូវគ្នា ដែលអនុញ្ញាតឱ្យជួសជុលមានស្ថេរភាព ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវការរចនាទម្រង់ទាប។ ចានអាចត្រូវបានកំណត់ដោយ intraoperatively ដើម្បីផ្គូផ្គងកាយវិភាគសាស្ត្រឆ្អឹងជំនីបុគ្គល ដែលធ្វើឱ្យពួកវាស័ក្តិសមសម្រាប់ការជួសជុលជញ្ជាំងទ្រូងផ្នែកខាងមុខ និងក្រោយ។ ក្នុងករណីនេះ ប្រព័ន្ធនេះត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីរក្សាលំនឹងផ្នែកឆ្អឹងជំនីរដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅ និងបង្កើតឡើងវិញនូវភាពបន្តនៃទ្រុង thoracic ។

លើសពីនេះទៀត a ប្រព័ន្ធជួសជុល Clavicle Fixation Plate ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីដោះស្រាយការបាក់ឆ្អឹង clavicular ដែលពាក់ព័ន្ធ។ ការស្ដារឡើងវិញនូវការតម្រឹម និងប្រវែងរបស់ clavicular បានរួមចំណែកដល់ស្ថេរភាពនៃជញ្ជាំងទ្រូង និងស្មាទាំងមូល ដែលមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសនៅក្នុងករណីរបួស thoracic រួមបញ្ចូលគ្នា។

អត្ថប្រយោជន៍គ្លីនិកនៃប្រព័ន្ធ implant រួមមាន:

• ការរចនាចានទម្រង់ទាប ដើម្បីកាត់បន្ថយការរលាកជាលិកាទន់

• ទំហំ និងរាងចានច្រើន ដើម្បីសម្រួលដល់កាយវិភាគសាស្ត្រឆ្អឹងជំនី និងក

• បច្ចេកវិទ្យា វីសចាក់សោ ដើម្បីបង្កើនស្ថេរភាពនៃការជួសជុល

• ភាពស័ក្តិសមសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងជំនី និងការបង្កើតឡើងវិញនូវជញ្ជាំងទ្រូង

សំណុំឧបករណ៍ ទិដ្ឋភាពទូទៅ

ដើម្បីគាំទ្រដល់ដំណើរការវះកាត់ប្រកបដោយសុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាព អេក ការ​ជួសជុល​ឆ្អឹងជំនីរ​ឧទ្ទិស សំណុំឧបករណ៍ ត្រូវបានប្រើក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់។ ឈុតឧបករណ៍នេះត្រូវបានបង្កើតឡើងជាពិសេសសម្រាប់ការជួសជុលឆ្អឹងជំនី និងការវះកាត់រក្សាលំនឹងជញ្ជាំងទ្រូង ដែលគ្របដណ្តប់ដំណើរការពេញលេញពីការរៀបចំចានរហូតដល់ការជួសជុលវីសចុងក្រោយ។

កញ្ចប់ឧបករណ៍រួមមានឧបករណ៍ពត់ចាន ប្រដាប់កាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង មគ្គុទ្ទេសក៍ខួង ឧបករណ៍ខួង និងអ្នកបើកបរ វីសចាក់សោ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការគ្រប់គ្រងឆ្អឹងជំនីរយ៉ាងច្បាស់លាស់នៅក្នុងផ្នែកប្រតិបត្តិការដែលមានកម្រិតនៃការវះកាត់ thoracic ។ ប្លង់ដែលបានរៀបចំនៃថាសឧបករណ៍ជួយសម្រួលដល់ការផ្លាស់ប្តូរ intraoperative រលូន និងជួយកាត់បន្ថយពេលវេលាប្រតិបត្តិការ។

ក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងជំនីច្រើន និងអស្ថេរភាពនៃជញ្ជាំងទ្រូង ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ពិសេសមួយជួយបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការវះកាត់ និងគាំទ្រការដាក់ផ្សាំត្រឹមត្រូវ ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការសម្រេចបាននូវការជួសជុលប្រកបដោយស្ថេរភាព និងលទ្ធផលដែលអាចបន្តពូជបាន។

លក្ខណៈសំខាន់ៗរបស់ឧបករណ៍រួមមានៈ

• គ្រឿងបរិក្ខារពេញលេញសម្រាប់ការរៀបចំឆ្អឹងជំនីរ ការកាត់បន្ថយ និងការជួសជុល

• ការរចនា ergonomic សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការគ្រប់គ្រងនៅក្នុងនីតិវិធី thoracic

• ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធម៉ូឌុលអាចសម្របខ្លួនទៅនឹងលំនាំបាក់ឆ្អឹងជំនីផ្សេងៗ

• ស័ក្តិសមសម្រាប់ការវះកាត់របួស thoracic ស្មុគស្មាញ និងការវះកាត់រក្សាលំនឹងជញ្ជាំងទ្រូង

សេចក្តីសង្ខេបនៃការវះកាត់ & ការយកតាមគ្លីនិក

ករណីរបួសដែលមានមូលដ្ឋាននៅប្រទេសម៉ិកស៊ិកនេះបង្ហាញថា ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើសដែលមានការបាក់ឆ្អឹងជំនីរដែលផ្លាស់ទីលំនៅ និងអស្ថេរភាពនៃជញ្ជាំងទ្រូង ស្ថេរភាពនៃការវះកាត់អាចស្ដារឡើងវិញនូវភាពសុចរិតនៃ thoracic និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវយន្តការផ្លូវដង្ហើម។

ការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺត្រឹមត្រូវ ការជួសជុលប្រកបដោយស្ថេរភាព និងការវាយតម្លៃរូបភាពក្រោយការវះកាត់ គឺជាកត្តាសំខាន់ក្នុងការសម្រេចបាននូវលទ្ធផលអំណោយផលក្នុងការវះកាត់របួស thoracic ។ ស្ថេរភាពជញ្ជាំងទ្រូងនៅតែជាជម្រើសដ៏មានតម្លៃសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងទម្រង់ការបាក់ឆ្អឹងជំនីស្មុគស្មាញ នៅពេលដែលការព្យាបាលបែបអភិរក្សមិនគ្រប់គ្រាន់។

សំណួរគេសួរញឹកញាប់