مطالعه موردی: تثبیت شکستگی دنده و ترقوه با تثبیت دیواره قفسه سینه در مکزیک

سیگنال بالینی

این مورد شامل بی‌ثباتی دیواره قفسه سینه ناشی از شکستگی‌های جابجا شده دنده به دنبال تصادف وسیله نقلیه موتوری با انرژی بالا است. تثبیت دیواره قفسه سینه جراحی برای بازگرداندن یکپارچگی قفسه سینه و بهبود مکانیک تنفسی مورد نیاز بود.

خلاصه پرونده

یک بیمار مذکر 60 ساله اهل مکزیک در یک تصادف شدید با وسیله نقلیه موتوری دچار شکستگی های متعدد از کتف، دنده ها و ترقوه شد. بیمار با درد قفسه سینه، اختلال در حرکت تنفسی و بی ثباتی عملکردی قفس سینه مراجعه کرد.

تصویربرداری قبل از عمل، شکستگی‌های جابجا شده دنده مرتبط با بی‌ثباتی دیواره قفسه سینه، همراه با درگیری ترقوه را تأیید کرد. با توجه به وسعت اختلال اسکلتی و خطر تهویه مختل، تثبیت جراحی انتخاب شد. این روش با موفقیت توسط دکتر اسرائیل ادواردو انجام شد و هدف آن بازگرداندن تراز قفسه سینه، بهبود مکانیک تنفسی و ایجاد تثبیت پایدار برای بهبود عملکردی اولیه بود.

این مورد منعکس کننده یک چالش رایج در جراحی ترومای قفسه سینه است، که در آن مدیریت محافظه کارانه به تنهایی ممکن است در حضور شکستگی های جابجا شده دنده و بی ثباتی ساختاری کافی نباشد.

یافته های تصویربرداری قبل از عمل

ارزیابی رادیوگرافی قبل از عمل، شکستگی‌های جابجایی دنده‌های متعدد را با علائمی مطابق با بی‌ثباتی دیواره قفسه سینه نشان داد. اختلال در تداوم دنده نشان دهنده حرکت غیرطبیعی قفسه سینه است که خطر ابتلا به اختلال تنفسی را افزایش می دهد.

یافته‌های تصویربرداری نقش مهمی در تأیید شدت آسیب داشت و از تصمیم برای مداخله جراحی به جای مدیریت غیرجراحی حمایت کرد.

دلیل تصمیم گیری جراحی

بر اساس جابجایی دنده تایید شده با تصویربرداری و بی ثباتی عملکردی دیواره قفسه سینه، درمان محافظه کارانه به تنهایی ناکافی در نظر گرفته شد. تثبیت دیواره قفسه سینه جراحی برای جلوگیری از وخامت بیشتر تنفس، کاهش حرکت غیرطبیعی قفسه سینه، و تسهیل حرکت زودهنگام و توانبخشی ریوی انتخاب شد.

در موارد ترومایی که شامل شکستگی های متعدد دنده می شود، مداخله جراحی به موقع می تواند به طور قابل توجهی مکانیک قفسه سینه و بهبود کلی بیمار را در صورت وجود نشانه های مناسب بهبود بخشد.

  

مروری بر تکنیک جراحی

رویه جراحی بر بازگرداندن ثبات دیواره قفسه سینه از طریق تثبیت داخلی بخش‌های جناغ و دنده، همراه با تثبیت شکستگی‌های ترقوه مرتبط در صورت نیاز متمرکز بود.

اهداف کلیدی این روش عبارت بودند از:

• برقراری مجدد هم ترازی و تداوم قفس سینه

• کاهش حرکت متناقض دیواره قفسه سینه

• تقویت مکانیک تنفسی

• ارائه تثبیت پایدار برای حمایت از بسیج اولیه پس از عمل

ایمپلنت های فیکساسیون قفسه سینه با مشخصات پایین برای دستیابی به انطباق آناتومیک در حالی که استحکام مکانیکی کافی برای کاربردهای تروما حفظ می شود، استفاده شد.

تصویربرداری و نتیجه بعد از عمل

تصویربرداری پس از عمل، ثابت ماندن بخش‌های دنده‌ها و ترمیم تراز قفسه سینه را تأیید کرد. قفس قفسه سینه یکپارچگی ساختاری بهبود یافته را بدون شواهدی از جابجایی ایمپلنت نشان داد.

ساختار تثبیت ثبات کافی برای حمایت از عملکرد تنفسی و پروتکل های توانبخشی پس از عمل را فراهم می کند.

تایید نتیجه

نتیجه جراحی ترمیم آناتومیک و ثبات عملکردی دیواره قفسه سینه را نشان داد که اثربخشی تثبیت دیواره قفسه سینه را در این مورد تروما تأیید می‌کند. تأیید تصویربرداری و بهبود بالینی نشان دهنده یک مداخله موفق بود.

مشخصات ایمپلنت مورد استفاده در این مورد

در این روش، الف سیستم تثبیت دیواره قفسه سینه برای مدیریت شکستگی های جابجا شده دنده و بازگرداندن ثبات قفسه سینه مورد استفاده قرار گرفت. این سیستم به طور خاص برای موارد ترومای قفسه سینه شامل شکستگی دنده، ناپایداری دیواره قفسه سینه و آسیب های اسکلتی پیچیده قفسه سینه طراحی شده است.

سیستم تثبیت دنده متشکل از صفحات دنده ای با کانتور آناتومیک و پیچ های قفل کننده مربوطه است که امکان تثبیت پایدار را فراهم می کند و در عین حال طراحی کم مشخصات را حفظ می کند. صفحات را می توان در حین عمل کانتور کرد تا با آناتومی دنده ها مطابقت داشته باشد و آنها را برای تثبیت دیواره قفسه سینه قدامی، جانبی و خلفی مناسب کند. در این مورد، سیستم برای تثبیت بخش های دنده جابجا شده و برقراری مجدد تداوم قفس قفسه سینه اعمال شد.

علاوه بر این، سیستم صفحه ثابت ترقوه برای رسیدگی به شکستگی ترقوه مرتبط استفاده شد. بازگرداندن تراز و طول ترقوه به ثبات کلی دیواره قفسه سینه و کمربند شانه کمک کرد، که به ویژه در موارد ترومای قفسه سینه ترکیبی مهم است.

مزایای بالینی سیستم های ایمپلنت عبارتند از:

• طراحی صفحه با مشخصات پایین برای به حداقل رساندن تحریک بافت نرم

• چندین اندازه و شکل صفحه برای تطبیق آناتومی دنده و ترقوه

• فن آوری پیچ قفل برای افزایش پایداری ثابت

• مناسب برای شکستگی های تروماتیک دنده و بازسازی دیواره قفسه سینه

نمای کلی مجموعه ابزار

برای پشتیبانی از یک گردش کار جراحی ایمن و کارآمد، از a ست اختصاصی ابزار ثابت کننده دنده در طول عمل استفاده شد. این مجموعه ابزار به طور خاص برای تثبیت شکستگی دنده و جراحی تثبیت دیواره قفسه سینه ساخته شده است که فرآیند کامل عمل از کانتورینگ صفحه تا تثبیت نهایی پیچ را پوشش می دهد.

کیت ابزار شامل خم کننده های صفحه، فورسپس کاهش شکستگی، راهنماهای مته، ابزار حفاری، و پیچ گوشتی های قفل کننده است که امکان جابجایی دقیق صفحات دنده را در زمینه جراحی محدود جراحی قفسه سینه فراهم می کند. چیدمان سازمان یافته سینی ابزار، انتقال صاف حین عمل را تسهیل می کند و به کاهش زمان عمل کمک می کند.

در موارد شکستگی های متعدد دنده و ناپایداری دیواره قفسه سینه، استفاده از مجموعه ابزار اختصاصی کارایی جراحی را بهبود می بخشد و از قرار دادن دقیق ایمپلنت پشتیبانی می کند، که برای دستیابی به تثبیت پایدار و نتایج قابل تکرار بسیار مهم است.

ویژگی های کلیدی مجموعه ابزار عبارتند از:

• ابزار دقیق کامل برای کانتورینگ، کاهش و تثبیت صفحه دنده

• طراحی ارگونومیک برای جابجایی کنترل شده در روش های قفسه سینه

• پیکربندی مدولار سازگار با الگوهای مختلف شکستگی دنده

• مناسب برای ترومای پیچیده قفسه سینه و جراحی تثبیت دیواره قفسه سینه

خلاصه جراحی و نکات بالینی

این مورد ترومایی مبتنی بر مکزیک نشان می‌دهد که در بیماران منتخب با شکستگی‌های جابجا شده دنده‌ها و بی‌ثباتی دیواره قفسه سینه، تثبیت جراحی می‌تواند به طور موثری یکپارچگی قفسه سینه را بازیابی کند و مکانیک تنفسی را بهبود بخشد.

انتخاب مناسب بیمار، تثبیت پایدار و ارزیابی تصویربرداری پس از عمل از عوامل اساسی در دستیابی به نتایج مطلوب در جراحی ترومای قفسه سینه هستند. هنگامی که درمان محافظه کارانه کافی نیست، تثبیت دیواره قفسه سینه یک گزینه ارزشمند برای مدیریت الگوهای پیچیده شکستگی دنده باقی می ماند.

سوالات متداول