دراسة حالة: تثبيت كسور الضلع والترقوة مع تثبيت جدار الصدر في المكسيك

الإشارة السريرية

تتضمن هذه الحالة عدم الاستقرار المؤلم في جدار الصدر الناتج عن كسور الأضلاع المنزاحة بعد حادث سيارة عالي الطاقة. كان تثبيت جدار الصدر جراحيًا ضروريًا لاستعادة سلامة الصدر وتحسين ميكانيكية الجهاز التنفسي.

ملخص الحالة

تعرض مريض مكسيكي يبلغ من العمر 60 عامًا لحادث سيارة خطير، مما أدى إلى كسور متعددة في لوح الكتف والأضلاع والترقوة. يعاني المريض من ألم في الصدر، وضعف في حركة التنفس، وعدم استقرار وظيفي في القفص الصدري.

أكد التصوير قبل الجراحة وجود كسور في الأضلاع نازحة مرتبطة بعدم استقرار جدار الصدر، بالإضافة إلى إصابة الترقوة. ونظرا لمدى الخلل في الهيكل العظمي وخطر ضعف التهوية، تم اختيار التثبيت الجراحي. تم تنفيذ الإجراء بنجاح بواسطة الدكتور إسرائيل إدواردو، بهدف استعادة محاذاة الصدر، وتحسين ميكانيكا الجهاز التنفسي، وتوفير تثبيت مستقر للتعافي الوظيفي المبكر.

تعكس هذه الحالة تحديًا شائعًا في جراحة الرضوض الصدرية، حيث قد تكون الإدارة المحافظة وحدها غير كافية في ظل وجود كسور الأضلاع النازحة وعدم الاستقرار الهيكلي.

نتائج التصوير قبل الجراحة

أظهر التقييم الشعاعي قبل الجراحة وجود كسور متعددة في الأضلاع مع علامات تتوافق مع عدم استقرار جدار الصدر. يشير اضطراب استمرارية الأضلاع إلى حركة صدرية غير طبيعية، مما يزيد من خطر تعرض الجهاز التنفسي للخطر.

لعبت نتائج التصوير دورًا حاسمًا في تأكيد خطورة الإصابة ودعمت قرار التدخل الجراحي بدلاً من الإدارة غير الجراحية.

مبرر القرار الجراحي

استنادًا إلى إزاحة الأضلاع المؤكدة بالتصوير وعدم الاستقرار الوظيفي لجدار الصدر، اعتبر العلاج المحافظ وحده غير كافٍ. تم اختيار التثبيت الجراحي لجدار الصدر لمنع المزيد من تدهور الجهاز التنفسي، وتقليل حركة الصدر غير الطبيعية، وتسهيل التعبئة المبكرة وإعادة التأهيل الرئوي.

في حالات الصدمات التي تنطوي على كسور متعددة في الأضلاع، يمكن للتدخل الجراحي في الوقت المناسب أن يحسن بشكل كبير ميكانيكا الصدر وتعافي المريض بشكل عام عند وجود المؤشرات المناسبة.

  

نظرة عامة على التقنية الجراحية

ركز الإجراء الجراحي على استعادة استقرار جدار الصدر من خلال التثبيت الداخلي لأجزاء القص والأضلاع، بالإضافة إلى تثبيت كسور الترقوة المرتبطة بها عند الحاجة.

وشملت الأهداف الرئيسية لهذا الإجراء ما يلي:

• إعادة إنشاء محاذاة القفص الصدري واستمراريته

• تقليل حركة جدار الصدر المتناقضة

• تعزيز ميكانيكا الجهاز التنفسي

• توفير تثبيت مستقر لدعم التعبئة المبكرة بعد العملية الجراحية

تم استخدام غرسات التثبيت الصدري منخفضة المستوى لتحقيق المطابقة التشريحية مع الحفاظ على القوة الميكانيكية الكافية لتطبيقات الصدمات.

التصوير والنتائج بعد العملية الجراحية

أكد التصوير بعد العملية الجراحية التثبيت المستقر لأجزاء الضلع واستعادة محاذاة الصدر. أظهر القفص الصدري سلامة هيكلية محسنة مع عدم وجود دليل على إزاحة الزرع.

يوفر بناء التثبيت استقرارًا كافيًا لدعم وظيفة الجهاز التنفسي وبروتوكولات إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

تأكيد النتيجة

أظهرت النتائج الجراحية استعادة المحاذاة التشريحية والاستقرار الوظيفي لجدار الصدر، مما يؤكد فعالية تثبيت جدار الصدر الجراحي في حالة الصدمة هذه. وأشار التحقق من التصوير والتحسن السريري إلى التدخل الناجح.

مواصفات الزرع المستخدمة في هذه الحالة

في هذا الإجراء، أ تم استخدام نظام تثبيت جدار الصدر لإدارة كسور الأضلاع النازحة واستعادة استقرار الصدر. تم تصميم النظام خصيصًا لحالات الصدمات الصدرية التي تتضمن كسور الأضلاع، وعدم استقرار جدار الصدر، وإصابات الهيكل العظمي المعقدة في الصدر.

يتكون نظام تثبيت الأضلاع من ألواح ضلعية محددة تشريحيًا ومسامير قفل مقابلة، مما يسمح بتثبيت ثابت مع الحفاظ على تصميم بسيط. يمكن تحديد شكل الصفائح أثناء العملية الجراحية لتتناسب مع تشريح الضلع الفردي، مما يجعلها مناسبة لتثبيت جدار الصدر الأمامي والجانبي والخلفي. في هذه الحالة، تم تطبيق النظام لتثبيت أجزاء الضلع النازحة وإعادة تأسيس استمرارية القفص الصدري.

بالإضافة إلى ذلك، نظام لوحة تثبيت الترقوة تم تطبيق معالجة كسر الترقوة المرتبط به. ساهمت استعادة محاذاة الترقوة وطولها في استقرار جدار الصدر وحزام الكتف بشكل عام، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالات الصدمات الصدرية المشتركة.

تشمل المزايا السريرية لأنظمة الزرع ما يلي:

• تصميم لوحة منخفضة المستوى لتقليل تهيج الأنسجة الرخوة

• أحجام وأشكال متعددة للصفائح لتناسب تشريح الضلع والترقوة

• تقنية برغي القفل لتعزيز ثبات التثبيت

• ملاءمة لكسور الأضلاع المؤلمة وإعادة بناء جدار الصدر

نظرة عامة على مجموعة الأدوات

لدعم سير العمل الجراحي الآمن والفعال، مجموعة أدوات تثبيت الضلع المخصصة تم استخدام a أثناء العملية. تم تطوير مجموعة الأدوات هذه خصيصًا لتثبيت كسور الأضلاع وجراحة تثبيت جدار الصدر، مما يغطي العملية الجراحية الكاملة بدءًا من تحديد الصفيحة وحتى التثبيت النهائي بالمسمار.

تشتمل مجموعة الأدوات على أدوات ثني الصفائح، وملقط تقليل الكسور، وأدلة الحفر، وأدوات الحفر، ومفكات القفل، مما يتيح التعامل الدقيق مع صفائح الأضلاع في مجال العمليات الجراحية المحدودة لجراحة الصدر. يسهل التصميم المنظم لدرج الأدوات التحولات السلسة أثناء العملية ويساعد على تقليل وقت الجراحة.

في حالات كسور الأضلاع المتعددة وعدم استقرار جدار الصدر، يؤدي استخدام مجموعة أدوات مخصصة إلى تحسين الكفاءة الجراحية ودعم وضع الغرسة بدقة، وهو أمر بالغ الأهمية لتحقيق تثبيت مستقر ونتائج قابلة للتكرار.

تشمل الميزات الرئيسية لمجموعة الأدوات ما يلي:

• أدوات كاملة لنحت الصفائح الضلعية وتقليلها وتثبيتها

• تصميم مريح للتحكم في الإجراءات الصدرية

• التكوين المعياري قابل للتكيف مع أنماط كسر الأضلاع المختلفة

• مناسبة لصدمات الصدر المعقدة وجراحة تثبيت جدار الصدر

الملخص الجراحي والوجبات السريرية

توضح حالة الصدمة هذه التي تم إجراؤها في المكسيك أنه في مجموعة مختارة من المرضى الذين يعانون من كسور الأضلاع النازحة وعدم استقرار جدار الصدر، يمكن أن يؤدي التثبيت الجراحي إلى استعادة سلامة الصدر بشكل فعال وتحسين ميكانيكية الجهاز التنفسي.

يعد الاختيار المناسب للمريض والتثبيت المستقر وتقييم التصوير بعد العملية الجراحية من العوامل الأساسية في تحقيق نتائج إيجابية في جراحة الصدمات الصدرية. يظل تثبيت جدار الصدر خيارًا قيمًا لإدارة أنماط كسور الأضلاع المعقدة عندما يكون العلاج المحافظ غير كافٍ.

التعليمات