Vertebral Perforator (ម្ជុលបី)

វិធីសាស្រ្តចាក់ម្ជុលបន្ថែមជាច្រើនប្រភេទត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយជោគជ័យសម្រាប់ការផ្សាំឆ្អឹងកងខ្នង (PVP) និង គីផូប្លាសស្ទីយ (PKP) ។

Percutaneous vertebroplasty (PVP)

Percutaneous vertebroplasty (PVP) គឺជាការព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងខ្នងដែលមានរោគសញ្ញាមួយ ឬច្រើនដែលបណ្តាលមកពីដុំសាច់ឆ្អឹង ជំងឺពុកឆ្អឹង ឬរបួស។ នៅក្នុង PVP ម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យឆ្អឹងមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងឆ្អឹងកងដែលបាក់នៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាននៅក្នុងអ្នកជំងឺ។ ស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងដែលផលិតពីប៉ូលីមេទីលមេតាក្លីឡេត (PMMA) ត្រូវបានចាក់តាមម្ជុល អមដោយការធូរស្រាលភ្លាមៗនៃរោគសញ្ញាដូចជា ពិបាកដើរ ឬឈឺខ្នងទាប។ នីតិវិធី PVP តែមួយត្រូវការពេលវេលាព្យាបាលត្រឹមតែ 2 ម៉ោង និងសម្រាកលើគ្រែក្រោយការវះកាត់ 2 ម៉ោង។ វាអាចត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈស្នាមវះស្បែក 5 មីលីម៉ែត្រសម្រាប់ការបញ្ចូលម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យឆ្អឹងនីមួយៗ វាមានឧប្បត្តិហេតុទាបនៃព្រឹត្តិការណ៍អវិជ្ជមានធ្ងន់ធ្ងរ អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយមិនចាំបាច់មានការរៀបចំជាមុនពិសេស ឬការថែទាំក្រោយការវះកាត់ដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ហើយការទប់ស្កាត់ដាច់ខាតតែមួយគត់គឺការឆ្លងមេរោគដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន និងទំនោរហូរឈាម។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយមិនសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ និងអាចព្យាបាលអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់លើសពី 90 ឆ្នាំជាមួយនឹងលទ្ធផលធានា។

ដុំសាច់ដុះលើស្បែក (PKP)

Percutaneous kyphoplasty (PKP) បច្ចុប្បន្នគឺជាការព្យាបាលដ៏មានប្រសិទ្ធភាព និងប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងកងខ្នង (OVCF) ដែលជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន និងត្រូវបានអត់ឱនឱ្យបានល្អដោយអ្នកជំងឺ។ ការ​សិក្សា​ដំបូង​បាន​បង្ហាញ​ពី​លទ្ធផល​ព្យាបាល​ដ៏​ជោគជ័យ​ក្នុង​លក្ខខណ្ឌ​នៃ​ការ​បំបាត់​ការ​ឈឺ​ចាប់​ភ្លាមៗ និង​មុខងារ​ប្រសើរ​ឡើង ជាពិសេស​ចំពោះ​មនុស្ស​ចាស់។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅតែមានចំនួនអ្នកជំងឺច្រើនណាស់ដែលមិនពេញចិត្តនឹងលទ្ធផលក្រោយការវះកាត់។ ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះ ពួកគេត្អូញត្អែរពីការមិនពេញចិត្ត ឬមិនមានការផ្លាស់ប្តូរក្នុងការបំបាត់ការឈឺចាប់របស់ពួកគេ ឬការឈឺចាប់កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ដែលអាចបង្ហាញពីការបង្ហាប់ជាប់រហូត ឬការបាក់ឆ្អឹងម្តងទៀតនៅក្នុងឆ្អឹងខ្នងដែលបានព្យាបាល។ ការសិក្សាពីមុនបានបង្ហាញថា ការដាច់រលាត់ក្នុងឆ្អឹងកងខ្នង (IVC) ក្នុង OVCF ស្រួចស្រាវ មិនមែនជាបាតុភូតចម្លែកទេ ហើយក៏ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកត្តាហានិភ័យដ៏សំខាន់សម្រាប់ការឈឺឆ្អឹងខ្នងជាប់រហូត និងការដួលរលំឆ្អឹងខ្នងធ្ងន់ធ្ងរ ដែលអាចជាហេតុផលចម្បងសម្រាប់លទ្ធផលមិនពេញចិត្តបន្ទាប់ពី PKP ។

តើ balloon kyphoplasty ជាអ្វី?

Balloon kyphoplasty គឺជានីតិវិធីរាតត្បាតតិចតួចដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងកងខ្នង (VCF) ដោយកាត់បន្ថយ និងរក្សាលំនឹងការបាក់ឆ្អឹង។ វាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងខ្នងដែលបណ្តាលមកពីជំងឺពុកឆ្អឹង មហារីក ឬដំបៅស្រាល។

របៀបដែល Balloon Osteoplasty ដំណើរការ

ការបង្កើតកន្លែងសម្រាប់ប៉េងប៉ោង

គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងធ្វើផ្លូវចូលទៅក្នុងឆ្អឹងកងដែលបាក់ដោយប្រើឧបករណ៍ប្រហោង។ បន្ទាប់មកប៉េងប៉ោងតូចមួយត្រូវបានដឹកនាំតាមរយៈឧបករណ៍ចូលទៅក្នុងឆ្អឹង។

បំប៉ោងប៉េងប៉ោង

ពេលស្ថិតក្នុងទីតាំង ប៉េងប៉ោងត្រូវបានបំប៉ោងយឺតៗ ដើម្បីលើកឆ្អឹងដែលបាក់នោះ ចូលទៅក្នុងទីតាំងធម្មតារបស់វា។

ការដកប៉េងប៉ោងចេញ

នៅពេលដែលឆ្អឹងស្ថិតក្នុងទីតាំងត្រឹមត្រូវ គ្រូពេទ្យវះកាត់បន្ទោរបង់ និងដកប៉េងប៉ោងចេញ។ នេះបន្សល់ទុកនូវចន្លោះប្រហោង—ឬបែហោងធ្មែញ—នៅក្នុងរាងកាយឆ្អឹងខ្នង។

ការបំពេញចន្លោះប្រហោងឆ្អឹង

ដើម្បីបងា្ករឆ្អឹងពីការដួលរលំម្តងទៀតការចាត់ទុកជាមោឃៈត្រូវបានបំពេញដោយស៊ីម៉ងត៍ orthopedic ។

ការបង្កើតផ្នែកខាងក្នុង

នៅពេលដែលបានកំណត់ ស៊ីម៉ងត៍បង្កើតជាតួខាងក្នុងឆ្អឹងកង ដែលធ្វើឲ្យឆ្អឹងមានស្ថេរភាព។ ដើម្បីធានាឱ្យបានពេញលេញនូវឆ្អឹង ជួនកាលនីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តនៅលើផ្នែកទាំងពីរនៃរាងកាយឆ្អឹងកង។

អត្ថប្រយោជន៍ចម្បងនៃ kyphoplasty ប៉េងប៉ោងរួមមាន:

• ពេលវេលាវះកាត់ខ្លីជាង; នីតិវិធីជាធម្មតាចំណាយពេលប្រហែលកន្លះម៉ោងក្នុងមួយកម្រិតឆ្អឹងខ្នង។

  
  

• នីតិវិធី kyphoplasty អាចត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺមួយចំនួន អាស្រ័យលើសុខភាពទូទៅរបស់ពួកគេ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងខ្នងអាចត្រូវការការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។

  
  

• អ្នកជំងឺអាចដើរ និងត្រឡប់ទៅសកម្មភាពធម្មតាវិញភ្លាមៗ បន្ទាប់ពីការវះកាត់។

  
  

• Kyphoplasty អាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ (ASC) មន្ទីរពេទ្យ ឬមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង។

  
  

• អ្នកជំងឺភាគច្រើនត្រូវបានរំសាយចេញពីផ្ទះនៅថ្ងៃតែមួយជាមួយនឹងនីតិវិធី kyphoplasty របស់ពួកគេ។ ការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យមួយយប់អាចត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺមួយចំនួន អាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន ដូចជាបញ្ហាសុខភាពដែលមានស្រាប់ (ឧទាហរណ៍ ហានិភ័យនៃសរសៃឈាមបេះដូង)។

រយៈពេលនៃការស្នាក់នៅ និងការស្តារឡើងវិញ

គ្រូពេទ្យនឹងផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវការណែនាំជាក់លាក់ក្រោយការវះកាត់ ប៉ុន្តែជាទូទៅ អ្នកនឹងចំណាយពេលប្រហែលមួយម៉ោងនៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ នៅទីនោះ គិលានុបដ្ឋាយិកាម្នាក់តាមដានយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់នូវសញ្ញាសំខាន់ៗរបស់អ្នក ដែលរួមមានការឈឺខ្នង។

អ្នកជំងឺភាគច្រើនត្រូវបានរំសាយចេញពី ASC ឬមន្ទីរពេទ្យក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងនៃនីតិវិធី kyphoplasty ប៉េងប៉ោងរបស់ពួកគេ។ នៅឯការណាត់ជួបតាមដានការវះកាត់ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងវាយតម្លៃវឌ្ឍនភាពនៃការស្តារឡើងវិញរបស់អ្នក ដើម្បីកំណត់ថាតើអ្នកគួរតែកំណត់សកម្មភាពមួយចំនួន (ឧទាហរណ៍ ការលើក)។ អ្នកជំងឺជាច្រើនរាយការណ៍ពីភាពប្រសើរឡើងនៃការឈឺចាប់ ការចល័ត និងសមត្ថភាពក្នុងការបំពេញកិច្ចការប្រចាំថ្ងៃ ដូច្នេះអ្នកប្រហែលជាមិនចាំបាច់ធ្វើការកែតម្រូវណាមួយចំពោះកម្រិតសកម្មភាពរាងកាយរបស់អ្នកទេ។

Kyphoplasty Balloon Perforator Vertebral Perforator: ការព្យាបាលរបកគំហើញសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងកងខ្នង

សេចក្តីផ្តើម

ការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងកងខ្នង (VCFs) គឺជាស្ថានភាពទូទៅមួយ ជាពិសេសចំពោះមនុស្សចាស់ ហើយជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺពុកឆ្អឹង។ ការព្យាបាលបែបប្រពៃណីសម្រាប់ VCFs រួមមានការគ្រប់គ្រងបែបអភិរក្ស ដូចជាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ និងការពត់កោង ឬអន្តរាគមន៍វះកាត់ដូចជាការបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នងជាដើម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការព្យាបាលទាំងនេះអាចមានប្រសិទ្ធភាពមានកម្រិត ឬនាំទៅរកផលវិបាកផ្សេងទៀត។ Kyphoplasty balloon perforator (KBP) គឺជាវិធីព្យាបាលដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតសម្រាប់ VCFs ដែលបានធ្វើបដិវត្តការគ្រប់គ្រងនៃស្ថានភាពនេះ។ នៅក្នុងអត្ថបទនេះ យើងនឹងស្វែងយល់ពីយន្តការ ការចង្អុលបង្ហាញ អត្ថប្រយោជន៍ និងហានិភ័យដែលទាក់ទងនឹង KBP ។

កាយវិភាគសាស្ត្រ និងយន្តការនៃ VCFs

VCFs កើតឡើងនៅពេលដែលរាងកាយឆ្អឹងខ្នងដួលរលំដោយសារតែរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងចុះខ្សោយ ដែលជារឿយៗបណ្តាលមកពីជំងឺពុកឆ្អឹង ឬរបួស។ រាងកាយឆ្អឹងកងគឺជាផ្នែកកណ្តាលនៃឆ្អឹងកង ហើយត្រូវបានផ្សំឡើងដោយឆ្អឹងកោសិកាដែលព័ទ្ធជុំវិញដោយស្រទាប់ស្តើងនៃឆ្អឹង cortical ។ នៅពេលដែលរាងកាយឆ្អឹងខ្នងដួលរលំ វាអាចបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ និងពិការភាពខ្លាំង។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ Kyphoplasty Balloon Vertebral Perforator

KBP ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលនៃ VCFs ឈឺចាប់ ដែលមិនបានឆ្លើយតបទៅនឹងការគ្រប់គ្រងបែបអភិរក្ស ឬក្នុងករណីដែលការវះកាត់មិនមែនជាជម្រើសសមរម្យ។ នីតិវិធីជាទូទៅត្រូវបានអត់ឱនឱ្យបានល្អ និងមានហានិភ័យទាបនៃផលវិបាក។

នីតិវិធីនៃការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង Kyphoplasty Balloon Vertebral Perforator

KBP ពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់បំពង់បូមប៉េងប៉ោងតូចមួយដែលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរាងកាយឆ្អឹងខ្នងដែលដួលរលំក្រោមការណែនាំ fluoroscopic ។ បន្ទាប់មក ប៉េងប៉ោងត្រូវបានបំប៉ោង ដើម្បីស្ដារកម្ពស់នៃរាងកាយឆ្អឹងខ្នង និងបង្កើតជាបែហោងធ្មែញ។ នៅពេលដែលបែហោងធ្មែញត្រូវបានបង្កើតឡើង ស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងត្រូវបានចាក់បញ្ចូល ដើម្បីរក្សាលំនឹងនៃឆ្អឹងកងខ្នង និងការពារការដួលរលំបន្ថែមទៀត។

អត្ថប្រយោជន៍នៃ Kyphoplasty Balloon Vertebral Perforator

KBP មានអត្ថប្រយោជន៍ជាច្រើនលើការព្យាបាលបែបប្រពៃណីសម្រាប់ VCFs ។ ទីមួយ វាគឺជានីតិវិធីដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុត ដែលអាចត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ដោយកាត់បន្ថយហានិភ័យដែលទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ទីពីរ វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យខ្លីជាង និងរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយលឿនជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការវះកាត់បែបបុរាណ។ ទីបំផុត KBP មានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់ ដោយអ្នកជំងឺភាគច្រើនជួបប្រទះការបំបាត់ការឈឺចាប់ និងមុខងារប្រសើរឡើងបន្ទាប់ពីនីតិវិធី។

ហានិភ័យនិងផលវិបាកនៃ Kyphoplasty Balloon Perforator

ដូចនីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្តណាមួយដែរ KBP មានហានិភ័យ និងផលវិបាកដែលអាចកើតមាន។ ទាំងនេះអាចរួមបញ្ចូលការឆ្លង ការហូរឈាម ការខូចខាតសរសៃប្រសាទ ការលេចធ្លាយស៊ីម៉ងត៍ ឬការបាក់ឆ្អឹងកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ហានិភ័យនៃផលវិបាកទាំងនេះមានកម្រិតទាប ហើយអ្នកជំងឺភាគច្រើនអត់ធ្មត់ចំពោះនីតិវិធីនេះបានយ៉ាងល្អ។

ការថែទាំ និងស្តារនីតិសម្បទាក្រោយនីតិវិធី

បន្ទាប់ពី KBP អ្នកជំងឺជាធម្មតាត្រូវបានត្រួតពិនិត្យក្នុងរយៈពេលខ្លី ហើយជាធម្មតាអាចត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញនៅថ្ងៃដដែល។ ពួកគេត្រូវបានណែនាំឱ្យជៀសវាងការលើកទម្ងន់ធ្ងន់ និងសកម្មភាពតឹងតែងជាច្រើនសប្តាហ៍ ប៉ុន្តែជាធម្មតាអាចបន្តសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃធម្មតាវិញក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ។ ការព្យាបាលដោយចលនាក៏អាចត្រូវបានណែនាំផងដែរ ដើម្បីជួយដល់ការស្តារនីតិសម្បទា។

ទិសដៅអនាគតសម្រាប់ Kyphoplasty Balloon Perforator

KBP គឺជានីតិវិធីថ្មីមួយ ហើយការស្រាវជ្រាវដែលកំពុងដំណើរការកំពុងស្វែងរកកម្មវិធីសក្តានុពល និងការកែលម្អរបស់វា។ ជាឧទាហរណ៍ មានការស្រាវជ្រាវជាបន្តបន្ទាប់លើការប្រើប្រាស់ស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងដែលអាចបំបែកបាន ដែលអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាករយៈពេលវែងដែលទាក់ទងនឹងស៊ីម៉ងត៍ប្រពៃណី។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

Kyphoplasty perforator vertebral perforator គឺជាវិធីព្យាបាលដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតសម្រាប់ VCFs ឈឺចាប់ ដែលបានធ្វើបដិវត្តការគ្រប់គ្រងនៃស្ថានភាពនេះ។ នីតិវិធីជាទូទៅត្រូវបានអត់ឱនឱ្យបានល្អ និងមានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់ ដោយអ្នកជំងឺភាគច្រើនជួបប្រទះនឹងការធូរស្រាល និងមុខងារប្រសើរឡើងបន្ទាប់ពីនីតិវិធី។ ខណៈពេលដែលមានហានិភ័យមួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងនីតិវិធី ទាំងនេះជាទូទៅមានកម្រិតទាប ហើយអ្នកជំងឺភាគច្រើនអត់ធ្មត់នីតិវិធីបានយ៉ាងល្អ។ នៅពេលដែលការស្រាវជ្រាវដែលកំពុងបន្តស្វែងរកកម្មវិធីសក្តានុពល និងការកែលម្អរបស់ KBP នីតិវិធីនេះទំនងជានឹងបន្តជាឧបករណ៍សំខាន់ក្នុងការគ្រប់គ្រង VCFs ។

សំណួរគេសួរញឹកញាប់

1. តើ KBP ជាជម្រើសព្យាបាលសមរម្យសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមាន VCFs ដែរឬទេ?

KBP ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលនៃ VCFs ឈឺចាប់ ដែលមិនបានឆ្លើយតបទៅនឹងការគ្រប់គ្រងបែបអភិរក្ស ឬក្នុងករណីដែលការវះកាត់មិនមែនជាជម្រើសសមរម្យ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនមែនអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមាន VCFs គឺជាបេក្ខជនសម្រាប់ KBP នោះទេ ហើយការសម្រេចចិត្តក្នុងដំណើរការនីតិវិធីគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដោយការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព។

1. តើនីតិវិធី KBP ចំណាយពេលប៉ុន្មាន?

នីតិវិធី KBP ជាធម្មតាចំណាយពេលប្រហែលមួយម៉ោងដើម្បីអនុវត្ត។

1. តើ​ប៉ុន្មាន​ក្រោយ​នីតិវិធី​នេះ អ្នកជំងឺ​អាច​ធ្វើ​សកម្មភាព​ធម្មតា​ឡើងវិញ​បាន​?

ជាធម្មតា អ្នកជំងឺអាចបន្តសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃធម្មតាឡើងវិញបានក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីនីតិវិធី ទោះបីជាការលើកទម្ងន់ធ្ងន់ និងសកម្មភាពខ្លាំងគួរត្រូវបានជៀសវាងអស់រយៈពេលជាច្រើនសប្តាហ៍ក៏ដោយ។

1. តើផលវិបាកដែលអាចកើតមានទាក់ទងនឹង KBP មានអ្វីខ្លះ?

ផលវិបាកដែលអាចកើតមានដែលទាក់ទងនឹង KBP អាចរួមមានការឆ្លងមេរោគ ការហូរឈាម ការខូចខាតសរសៃប្រសាទ ការលេចធ្លាយស៊ីម៉ងត៍ ឬការបាក់ឆ្អឹងកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ហានិភ័យនៃផលវិបាកទាំងនេះជាទូទៅមានកម្រិតទាប។

1. តើ KBP គ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រងដែរឬទេ?

KBP ជាធម្មតាត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រង ទោះបីជាការធានារ៉ាប់រងអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើផែនការធានារ៉ាប់រងបុគ្គលរបស់អ្នកជំងឺ និងកត្តាផ្សេងទៀតក៏ដោយ។