脊椎穿孔筋

さまざまな弓外穿刺法が経皮的椎骨形成術 (PVP) および経皮的脊柱後弯形成術 (PKP) に使用され、成功しています。

経皮的椎体形成術 (PVP)

経皮的椎体形成術 (PVP) は、骨腫瘍、骨粗鬆症、または外傷によって引き起こされる 1 つ以上の症候性椎骨骨折を持つ患者の治療法です。 PVP では、患者の局所麻酔下で骨折した椎骨に骨生検針が挿入されます。ポリメチルメタクリレート (PMMA) でできた骨セメントが針を通して注入されると、歩行困難や腰痛などの症状が即座に軽減されます。 1 回の PVP 処置に必要な治療時間はわずか 2 時間、術後の床上安静は 2 時間です。骨生検針を挿入するための5mmの皮膚切開で実施可能であり、重篤な有害事象の発生率が低く、特別な術前準備や集中的な術後ケアを必要とせずに実施可能であり、絶対的な禁忌は制御不能な感染症と出血傾向のみである。PVPは低侵襲手術であるため、合併症発生率が低い。また、患者は入院せずに治療後に帰宅でき、90歳以上の高齢者も治療できるという特徴がある。保証された結果が得られる年齢。

経皮的脊柱後弯形成術 (PKP)

経皮的脊柱後弯形成術（PKP）は現在、骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折（OVCF）の効果的かつ広く使用されている治療法であり、通常は局所麻酔下で行われ、患者の忍容性も良好です。初期の研究では、特に高齢者において、即時的な痛みの軽減と機能の改善という点で有望な臨床結果が示されています。しかし、手術後の結果に満足していない患者さんは依然として非常に多いです。これらの患者は、鎮痛効果が満足できないか変化がないか、あるいはさらにひどい痛みを訴えており、これは治療された椎骨に持続的な圧迫や骨折が再発していることを示している可能性があります。これまでの研究では、急性 OVCF における椎内真空裂形成 (IVC) は珍しい現象ではなく、持続性腰痛や重度の椎骨虚脱の重要な危険因子とも考えられており、これが PKP 後の満足のいく結果が得られない主な理由である可能性があることを示しています。

バルーン脊椎後弯形成術とは何ですか？

バルーン脊柱後弯形成術は、骨折を整復し安定させることによって椎骨圧迫骨折 (VCF) を修復するように設計された低侵襲手術です。骨粗鬆症、がん、良性病変によって引き起こされる病的脊椎骨折を治療します。

バルーン骨形成術の仕組み

バルーン用のスペースを作成する

外科医は中空の器具を使用して、骨折した椎骨への通路を作ります。次に、小さなバルーンが器具を通して骨の中に誘導されます。

風船を膨らませる

所定の位置に達したら、バルーンをゆっくりと膨張させて、潰れた骨を通常の位置にゆっくりと持ち上げます。

バルーンの取り外し

骨が正しい位置に来たら、外科医はバルーンをしぼませて取り外します。これにより、椎体内に空洞、つまり空洞が残ります。

脊椎の空隙を埋める

骨が再び崩壊するのを防ぐために、空隙は整形外科用セメントで埋められます。

内部キャストの形成

セメントは硬化すると、椎体の内部に鋳型を形成し、骨を安定させます。骨を完全に固定するために、この手順は椎体の両側で実行されることがあります。

バルーン脊柱後弯形成術の主な利点は次のとおりです。

• 手術時間の短縮。通常、この処置には脊椎レベルごとに約 30 分かかります。

  
  

• 脊柱後弯形成術は多くの場合、局所麻酔で実行できます。ただし、全身状態や脊椎骨折の重症度によっては、全身麻酔が必要な患者もいます。

  
  

• 患者は手術後すぐに歩くことができ、通常の活動に戻ることができます。

  
  

• 脊椎後弯形成術は、外来手術センター (ASC)、病院、または外来脊椎手術センターで実施できます。

  
  

• ほとんどの患者は、脊椎後弯形成手術と同じ日に自宅に退院します。併発する医学的問題（心血管リスクなど）などの多くの要因に応じて、一部の患者には一晩の入院が推奨される場合があります。

滞在期間と回復

医師は術後の具体的な指示を出しますが、通常、手術後は回復室で約 1 時間過ごします。そこでは、看護師が腰痛などのバイタルサインを注意深く監視します。

ほとんどの患者は、バルーン脊柱後弯形成術後 24 時間以内に ASC または病院から退院します。外科手術の次回診察の際に、医師が回復の進行状況を評価し、特定の活動（物を持ち上げるなど）を制限する必要があるかどうかを判断します。多くの患者が、痛み、可動性、日常業務遂行能力の大幅な改善を報告しているため、身体活動レベルを調整する必要はないかもしれません。

脊椎後弯形成術バルーン脊椎穿孔術: 脊椎圧迫骨折に対する画期的な治療法

導入

脊椎圧迫骨折 (VCF) は、特に高齢者によく見られる症状であり、骨粗鬆症と関連していることがよくあります。 VCF の従来の治療には、鎮痛剤や装具などの保存的管理、または脊椎固定術などの外科的介入が含まれます。ただし、これらの治療法は効果が限られていたり、他の合併症を引き起こしたりする可能性があります。脊椎後弯形成バルーン脊椎穿孔術 (KBP) は、VCF に対する低侵襲性の画期的な治療法であり、この症状の管理に革命をもたらしました。この記事では、KBP に関連するメカニズム、適応症、利点、およびリスクについて説明します。

VCF の構造とメカニズム

VCF は、多くの場合、骨粗鬆症や外傷によって引き起こされる脆弱な骨構造によって椎体が崩壊したときに発生します。椎体は椎骨の中央部分であり、皮質骨の薄い層に囲まれた海綿骨で構成されています。椎体が崩壊すると、重大な痛みや障害が生じる可能性があります。

脊柱後弯形成術バルーン脊椎穿孔の適応症

KBPは、保存的管理では効果がなかった痛みを伴うVCFの治療、または手術が適切な選択肢ではない場合に適応されます。この処置は一般に忍容性が高く、合併症のリスクは低いです。

脊椎後弯形成バルーン椎骨穿孔術

KBPでは、X線透視下で潰れた椎体に挿入される小さなバルーンカテーテルを使用します。次に、バルーンを膨張させて椎体の高さを復元し、空洞を作成します。空洞が形成されると、椎体を安定させてさらなる崩壊を防ぐために骨セメントが注入されます。

脊椎後弯形成術バルーン脊椎穿孔の利点

KBP には、VCF の従来の処理に比べていくつかの利点があります。まず、局所麻酔下で実行できる低侵襲手術であるため、全身麻酔に伴うリスクが軽減されます。第二に、従来の手術と比較して入院期間が短く、回復時間が早いことです。最後に、KBP は成功率が高く、ほとんどの患者は処置後に大幅な痛みの軽減と機能の改善を経験します。

脊椎後弯形成術バルーン脊椎穿孔術のリスクと合併症

他の医療処置と同様、KBP にはいくつかのリスクと潜在的な合併症が伴います。これらには、感染、出血、神経損傷、セメント漏出、骨折の悪化などが含まれる場合があります。ただし、これらの合併症のリスクは比較的低く、ほとんどの患者はこの手術に十分耐えられます。

手術後のケアとリハビリテーション

KBP後、患者は通常、短期間監視され、通常は同日に帰宅できます。数週間は力仕事や激しい運動を避けることが推奨されますが、通常は数日以内に通常の日常生活に戻ることができます。リハビリテーションを助けるために理学療法も推奨される場合があります。

脊椎後弯形成術バルーン脊椎穿孔術の今後の方向性

KBP は比較的新しい手順であり、現在進行中の研究により、その潜在的な応用と改良が模索されています。たとえば、生分解性骨セメントの使用に関する研究が進行中です。これにより、従来のセメントに伴う長期的な合併症のリスクが軽減される可能性があります。

結論

脊椎後弯形成バルーン脊椎穿孔術は、痛みを伴う VCF に対する低侵襲の画期的な治療法であり、この症状の管理に革命をもたらしました。この手術は一般に忍容性が高く、成功率も高く、ほとんどの患者は手術後に大幅な痛みの軽減と機能の改善を経験します。この処置にはいくつかのリスクが伴いますが、一般にリスクは低く、ほとんどの患者はこの処置に十分耐えられます。現在進行中の研究により、KBP の潜在的な応用と改良が探求されており、この手順は VCF の管理における重要なツールであり続ける可能性があります。

よくある質問

1. KBP はすべての VCF 患者にとって適切な治療選択肢ですか?

KBPは、保存的管理では効果がなかった痛みを伴うVCFの治療、または手術が適切な選択肢ではない場合に適応されます。ただし、VCF 患者のすべてが KBP の候補となるわけではないため、この処置を受けるかどうかは医療提供者と相談して決定する必要があります。

1. KBP手続きにはどのくらい時間がかかりますか?

KBP 手順の実行には通常、約 1 時間かかります。

1. 処置後どれくらいで患者は通常の活動を再開できますか?

通常、患者は手術後数日以内に通常の日常生活に戻ることができますが、数週間は重い物を持ち上げたり、激しい運動を避けるべきです。

1. KBPに関連する潜在的な合併症は何ですか?

KBP に関連する潜在的な合併症には、感染、出血、神経損傷、セメント漏出、骨折の悪化などが含まれる場合があります。ただし、これらの合併症のリスクは一般に低いです。

1. KBPには保険が適用されますか?

KBP は通常保険でカバーされますが、カバー範囲は患者の個々の保険プランやその他の要因によって異なる場合があります。