आप डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर को कैसे ठीक करते हैं?

ऑस्टियोपोरोटिक या कम्यूटेड फ्रैक्चर की सेटिंग में पुनरुत्पादित रूप से स्थिर निर्धारण प्राप्त करने के लिए, डिस्टल ह्यूमरल फ्रैक्चर के उपचार के लिए समानांतर प्लेट तकनीक डिस्टल फ्रैक्चर के निर्धारण को बढ़ाने के सिद्धांत पर आधारित है। इस निर्धारण संरचना की स्थिरता की कुंजी यह है कि यह डिस्टल ह्यूमरस के औसत दर्जे और पार्श्व स्तंभों को एक साथ लॉक करते हुए आर्क की विशेषताओं और स्थिरता को जोड़ती है।

आर्च ब्रिज संरचना

डिस्टल टुकड़ों के पेंच एक-दूसरे के खिलाफ लॉक हो जाते हैं, जिससे 'बंद आर्च ब्रिज' के माध्यम से अतिरिक्त स्थिरता मिलती है। इंटरलॉकिंग स्क्रू के बीच संपर्क से सबसे अच्छी तरह हासिल की जाती है। कई पेंच एक-दूसरे के करीब आड़े-तिरछे होते हैं, और उनके बीच की हड्डियाँ एक 'रेबार' (प्रबलित कंक्रीट) प्रकार की संरचना बनाती हैं।

तकनीकी कदम

पहला कदम: जोड़ कम करने की सर्जरी। संयुक्त टुकड़े जो अक्षीय तल पर एक दूसरे के सापेक्ष घूमते थे, उन्हें शारीरिक रूप से कम किया गया और अस्थायी रूप से किर्श्नर तारों के साथ तय किया गया। महत्वपूर्ण रूप से, के-तारों को सबचॉन्ड्रल स्तर के करीब रखा जाना चाहिए ताकि बाद के स्क्रू प्लेसमेंट में हस्तक्षेप से बचा जा सके और जहां प्लेटों को पार्श्व और औसत दर्जे के स्तंभों पर रखा जाता है, उससे दूर रखा जाना चाहिए। डायफिसिस के साथ संरेखित डिस्टल फ्रैक्चर को अस्थायी रूप से ठीक करने के लिए एक या दो उचित रूप से रखे गए किर्श्नर तारों का उपयोग किया जा सकता है।

दूसरा चरण: स्टील प्लेट अनुप्रयोग और अस्थायी निर्धारण। औसत दर्जे और पार्श्व पूर्वनिर्मित प्लेटों को डिस्टल ह्यूमरस पर रखा और तय किया जाता है, जबकि एक चिकनी 2 मिमी या 2.5 मिमी खंड को प्रत्येक प्लेट में नंबर 2 छेद (डिस्टल से समीपस्थ तक क्रमांकित), एपिकॉन्डाइल और डिस्टल हड्डी के टुकड़े के माध्यम से डाला जाता है। प्लेट और डिस्टल फ्रैक्चर के अस्थायी निर्धारण को बनाए रखने के लिए पिन। प्रत्येक प्लेट में स्लॉटेड छेद (छेद 5) में एक स्क्रू लगाया गया था, लेकिन पूरी तरह से कड़ा नहीं किया गया था, जिससे प्लेट को संपीड़न के दौरान समीपस्थ रूप से चलने की कुछ स्वतंत्रता मिल गई थी। चूँकि प्रत्येक प्लेट की निचली सतह मेटाफिसियल और डायफिसियल सिरों पर ट्यूबलर होती है, स्लॉटेड छिद्रों में स्क्रू को थोड़ा सा कसने से पूरे डिस्टल ह्यूमरस का अच्छा अस्थायी निर्धारण होता है।

चरण 3: संयुक्त निर्धारण। स्क्रू को पार्श्व प्लेट में नंबर 1 छेद के माध्यम से, पार्श्व से मध्य तक डिस्टल आर्टिकुलर टुकड़े के माध्यम से पारित किया जाता है, और कस दिया जाता है। अंदर की तरफ छेद संख्या 3 का उपयोग करके इस चरण को दोहराएं। युवा रोगियों में, 3.5 मिमी कॉर्टिकल स्क्रू का उपयोग किया जाता है (फ्रैक्चर को रोकने के लिए), जबकि ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों में, 2.7 मिमी लंबे स्क्रू का उपयोग किया जाता है। डिस्टल स्क्रू जितना संभव हो उतना लंबा होना चाहिए और जितना संभव हो उतने टुकड़ों से गुजरना चाहिए।

चरण 4 ए: कंडील पर संपीड़न। फ्रैक्चर के पार इंटरफ्रैगमेंटरी संपीड़न बड़े रिडक्शन संदंश का उपयोग करके सुपरहुमरल स्तर पर प्रदान किया जाता है, जिसमें पार्श्व स्तंभ पहले तय किया जाता है। गतिशील संपीड़न मोड (इनसेट) में पार्श्व प्लेट में छेद 4 में एक स्क्रू रखें। इसे कसने से सुप्राकॉन्डाइलर स्तर पर इंटरफ्रैगमेंटरी संपीड़न (तीर) बढ़ जाता है, जिससे औसत दर्जे का सुप्राकॉन्डाइलर रिज पर कुछ खिंचाव (तीर) हो जाता है।

चरण 4बी: इसी तरह, मध्य स्तंभ को संपीड़ित करने के लिए बड़े रिडक्शन संदंश का उपयोग करें और गतिशील संपीड़न मोड में मध्य प्लेट में स्क्रू डालें। यदि प्लेट का प्रोफ़ाइल थोड़ा उप-इष्टतम है, तो कंडील को और अधिक संपीड़ित करने के लिए मेटाफिसिस के खिलाफ इसे दबाने के लिए एक बड़ी हड्डी क्लैंप का उपयोग किया जा सकता है।

चरण 5: अंतिम निर्धारण। के-तार हटा दिए गए और शेष स्क्रू डाल दिए गए। डिस्टल जोड़ के टुकड़ों के निर्धारण को अधिकतम करने के लिए डिस्टल स्क्रू को क्रमबद्ध किया जाता है।

गंभीर अस्थि दोष - सुप्राकॉन्डिलर छोटा होना

यदि मेटाफिसियल हड्डी का नुकसान या कम्युनिकेशन शारीरिक पुनर्निर्माण में बाधा डालता है और हड्डी का संपर्क अच्छा है, तो डिस्टल ह्यूमरस के उचित समग्र संरेखण और ज्यामिति के साथ मेटाफिसियल फ्रैक्चर साइट पर ह्यूमरस को छोटा किया जा सकता है। हम इस वैकल्पिक पुनर्निर्माण तकनीक को सुप्राकॉन्डाइलर शॉर्टनिंग कहते हैं। यह तकनीक संयुक्त नरम ऊतकों और हड्डियों के नुकसान के मामलों में विशेष रूप से उपयोगी है। ≤1 सेमी छोटा करने से ट्राइसेप्स टर्मिनल के विस्तार बल पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, और गंभीर नरम ऊतक और हड्डी के नुकसान के मामलों में, कोहनी बायोमैकेनिक्स को गंभीर रूप से प्रभावित किए बिना 2 सेमी तक छोटा करने को सहन किया जा सकता है।

डिस्टल आर्टिकुलर सेगमेंट और डायफिसिस के बीच संपर्क को बढ़ाने के लिए ह्यूमरल शाफ्ट (आर्टिकुलर सेगमेंट को छोड़कर) के डिस्टल सिरे को दोबारा आकार दें। आमतौर पर, ह्यूमरल शाफ्ट के दूरस्थ सिरे से और कभी-कभी इसके एक तरफ से केवल थोड़ी मात्रा में हड्डी निकाली जाती है। बी और सी, फ्रैक्चर साइट द्वारा छोटा किया गया ताकि ट्रोक्लियर और डिस्टल डायफिसिस के बीच, कैपिटुलम और डिस्टल डायफिसिस के बीच और अगल-बगल से इंटरफ्रैगमेंटरी संपीड़न की अनुमति मिल सके। एक बार जब इन सतहों को संपीड़ित किया जाता है और स्टील प्लेटों से सुरक्षित किया जाता है, तो स्थिरता तत्काल आंदोलन और मरम्मत के लिए पर्याप्त मजबूत होती है। घूर्णी और वल्गस संरेखण को बनाए रखते हुए, दूरस्थ खंड को मध्य या पार्श्व, या थोड़ा पूर्वकाल में अनुवादित किया जा सकता है।

6 स्क्रू और 2 प्लेट फिक्सेशन लक्ष्य

पेंच

1: प्रत्येक स्क्रू स्टील प्लेट से होकर गुजरता है।

2: प्रत्येक स्क्रू को कॉन्ट्रालेट्रल फ्रैक्चर टुकड़े को ठीक करना चाहिए।

3: डिस्टल फ्रैक्चर सेगमेंट में पर्याप्त संख्या में स्क्रू लगाएं।

4: प्रत्येक पेंच यथासंभव लंबा होना चाहिए।

5: प्रत्येक पेंच को यथासंभव अधिक से अधिक टुकड़ों को ठीक करना चाहिए।

6: एक निश्चित कोण के साथ एक संरचना बनाते हुए, स्क्रू को आड़े-तिरछे होकर एक साथ लॉक होना चाहिए।

स्टील प्लेट:

1: निर्धारण के लिए उपयोग की जाने वाली प्लेटों के लिए, संपीड़न लक्ष्यों को डबल कॉलम के ऊरु शंकु के स्तर पर प्राप्त किया जाना चाहिए।

2: उपयोग की जाने वाली स्टील प्लेट इतनी मजबूत और कठोर होनी चाहिए कि फ्रैक्चर या झुकने से बच सके।

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