Jak opravíte zlomeninu distálního humeru?

Pro reprodukovatelné získání stabilní fixace u osteoporotických nebo tříštivých zlomenin je technika paralelní dlahy pro léčbu distálních zlomenin humeru založena na principu zesílení fixace distálních zlomenin. Klíčem ke stabilitě této fixační struktury je to, že kombinuje vlastnosti a stabilitu oblouku při současném uzamčení mediálního a laterálního sloupce distálního humeru dohromady.

Oblouková mostní konstrukce

Šrouby distálních úlomků se vzájemně uzamknou a poskytují dodatečnou stabilitu prostřednictvím 'uzavřeného obloukového mostu'. Zablokování se nejlépe dosáhne kontaktem mezi šrouby. Četné šrouby se křižují těsně vedle sebe a kosti mezi nimi tvoří strukturu typu 'výztuže' (železobeton).

Technické kroky

První krok: operace redukce kloubu. Kloubní fragmenty, které měly tendenci rotovat vůči sobě navzájem v axiální rovině, byly anatomicky redukovány a dočasně fixovány Kirschnerovými dráty. Důležité je, že K-dráty by měly být umístěny blízko subchondrální úrovně, aby se předešlo rušení při následném umístění šroubů a dále od místa, kde jsou dlahy umístěny na laterálních a mediálních sloupcích. Jeden nebo dva vhodně umístěné Kirschnerovy dráty lze použít k dočasné fixaci distální zlomeniny zarovnané s diafýzou.

Druhý krok: aplikace ocelové desky a dočasná fixace. Mediální a laterální preformované dlahy jsou umístěny a fixovány na distální humerus, zatímco hladký 2 mm nebo 2,5 mm segment je vložen otvorem č. 2 (číslovaný od distálního k proximálnímu), epikondylu a distálního fragmentu kosti v každé dlaze. Čepy pro udržení dočasné fixace dlahy a distální zlomeniny. Šroub byl umístěn do štěrbinového otvoru (otvor 5) v každé dlaze, ale nebyl zcela utažen, takže byla ponechána určitá volnost pro proximální pohyb dlahy během komprese. Protože spodní povrch každé dlahy je na metafyzárním a diafyzárním konci tubulární, pouze mírné utažení šroubů ve štěrbinových otvorech poskytuje dobrou dočasnou fixaci celého distálního humeru.

Krok 3: Fixace kloubu. Šroub se protáhne otvorem č. 1 v laterální dlaze, skrz distální kloubní fragment z laterální do mediální strany a utáhne. Opakujte tento krok s otvorem číslo 3 na vnitřní straně. U mladších pacientů se používají kortikální šrouby 3,5 mm (pro prevenci zlomenin), u pacientů s osteoporózou šrouby dlouhé 2,7 mm. Distální šroub by měl být co nejdelší a měl by procházet co největším počtem úlomků.

Krok 4 A: Komprese na kondylu. Interfragmentární komprese přes zlomeninu je zajištěna na suprahumerální úrovni pomocí velkých redukčních kleští, přičemž laterální sloupec je fixován jako první. Vložte šroub do otvoru 4 v boční dlaze v režimu dynamické komprese (vložka). Jeho utažení dále zvyšuje interfragmentární kompresi (šipka) na suprakondylární úrovni, což způsobuje určité natažení (šipka) na mediálním suprakondylárním hřebeni.

Krok 4B: Podobným způsobem použijte velké redukční kleště ke stlačení mediálního sloupku a zaveďte šroub do mediální dlahy v režimu dynamické komprese. Pokud je profil dlahy mírně suboptimální, lze použít velkou kostní svorku k jejímu přitlačení k metafýze, aby se kondyl dále stlačil.

Krok 5: Finální fixace. K-dráty byly odstraněny a zbývající šrouby byly vloženy. Distální šrouby jsou přesazeny, aby se maximalizovala fixace fragmentů distálního kloubu.

Těžký defekt kostí – suprakondylické zkrácení

Pokud úbytek nebo rozmělnění metafýzy brání anatomické rekonstrukci a kostní kontakt je dobrý, lze humerus zkrátit v místě zlomeniny metafýzy při správném celkovém vyrovnání a geometrii distálního humeru. Tuto alternativní rekonstrukční techniku ​​nazýváme suprakondylární zkrácení. Tato technika je zvláště užitečná v případech kombinovaného úbytku měkkých tkání a kostní hmoty. Zkrácení ≤1 cm má malý vliv na extenzní sílu zakončení tricepsu a v případech těžkého úbytku měkkých tkání a kostní hmoty lze tolerovat zkrácení až o 2 cm, aniž by došlo k závažnému ovlivnění biomechaniky lokte.

Změňte tvar distálního konce diafýzy humeru (kromě kloubního segmentu), aby se zlepšil kontakt mezi distálním kloubním segmentem a diafýzou. Obvykle se z distálního konce diafýzy humeru a někdy z jedné strany odstraní pouze malé množství kosti. B a C, zkrácené o místo zlomeniny, aby byla umožněna interfragmentární komprese mezi trochleární a distální diafýzou, mezi capitulem a distální diafýzou a ze strany na stranu. Jakmile jsou tyto povrchy stlačeny a zajištěny ocelovými pláty, je stabilita dostatečně silná pro okamžitý pohyb a opravu. Distální segment může být translatován mediálně nebo laterálně nebo mírně anteriorně při zachování rotačního a valgózního zarovnání.

6 šroubů a 2 terče pro fixaci dlahy

šroub

1: Každý šroub prochází ocelovou deskou.

2: Každý šroub by měl fixovat fragment kontralaterální zlomeniny.

3: Umístěte dostatečný počet šroubů do distálního segmentu zlomeniny.

4: Každý šroub by měl být co nejdelší.

5: Každý šroub by měl fixovat co nejvíce fragmentů.

6: Šrouby by se měly zablokovat křižováním a vytvořit strukturu s pevným úhlem.

Ocelový plech:

1: U dlah používaných k fixaci by mělo být dosaženo kompresních cílů na úrovni femorálních kondylů dvojitého sloupku.

2: Použitá ocelová deska musí být dostatečně pevná a tuhá, aby odolala zlomení nebo ohnutí.

Jak nakupovat ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMEDITECH , máme velmi kompletní produktovou řadu implantátů pro ortopedickou chirurgii a odpovídajících nástrojů, včetně produktů páteřní implantáty, intramedulární nehty, traumatická deska, blokovací deska, kraniálně-maxilofaciální, protéza, elektrické nářadí, externí fixátory, artroskopie, veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhověli chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Vyvážíme do celého světa, takže můžete kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-china.com pro bezplatnou cenovou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86- 18112515727 .

Pokud chcete vědět více informací, klikněte CZMEDITECH , kde najdete další podrobnosti.