Cumu riparà una frattura di l'humerus distale?

Per ottene riproducibile una fissazione stabile in l'ambienti di fratture osteoporotiche o comminuted, a tecnica di u platu parallelu per u trattamentu di fratture distali humerali hè basatu annantu à u principiu di rinfurzà a fissazione di fratture distali. A chjave per a stabilità di sta struttura di fissazione hè chì combina e caratteristiche è a stabilità di l'arcu mentre chjude e colonne mediali è laterali di l'humerus distale.

Struttura di u ponte à arcu

I viti di i frammenti distali si bloccanu l'un à l'altru, furnisce una stabilità supplementaria attraversu un 'ponte à arcu chjusu'. L'interlocking hè megliu ottenutu da u cuntattu trà i viti. Numerosi viti si intreccianu vicinu, è l'osse trà elli formanu una struttura di tipu 'rebar' (beton armatu).

Passi tecnichi

U primu passu: cirurgia di riduzzione articular. I frammenti di articulazione chì tendenu à rotà relative l'una à l'altru nantu à u pianu assiale eranu anatomicamente ridotti è temporaneamente fissati cù fili di Kirschner. Impurtante, i fili di K deve esse posti vicinu à u nivellu subcondrale per evità interferiscenu cù a pusizioni di viti successivi è alluntanati da induve i platti sò posti nantu à e colonne laterali è mediali. Unu o dui fili di Kirschner apprupriati ponu esse usatu per riparà temporaneamente una frattura distale allinata cù a diafisi.

U sicondu passu: applicazione di piastra d'acciaio è fissazione tempurale. I platti preformati mediali è laterali sò posti è fissi nantu à l'humerus distale, mentre chì un segmentu lisu di 2 mm o 2,5 mm hè inseritu à traversu u pirtusu n ° 2 (numeratu distal à proximal), epicondile è fragmentu di l'ossu distale in ogni platu. Pins per mantene a fissazione temporale di a piastra è a frattura distale. Un vitu hè statu postu in u pirtusu slotted (bucu 5) in ogni piastra, ma micca cumplettamente strettu, lassendu una certa libertà per a piastra per move proximally durante a compressione. Siccomu a superficia inferiore di ogni placca hè tubulare à l'estremità metafisaria è diafisaria, solu un ligeru strettu di i viti in i buchi slotted furnisce una bona fissazione temporale di l'humerus distale tutale.

Passu 3: Fixation joint. U vitu hè passatu per u pirtusu N ° 1 in u pianu laterale, attraversu u fragmentu articular distale da lateral à medial, è strettu. Repetite stu passu aduprendu u foru numeru 3 à l'internu. In i malati più ghjovani, i viti corticale di 3,5 mm sò usati (per prevene i fratture), mentre chì in i pazienti osteoporosi sò usati viti longhi di 2,7 mm. U vitu distale deve esse u più longu pussibule è deve passà per tanti frammenti pussibule.

Step 4 A: Cumpressione nantu à u cundilu. A compressione interfragmentaria à traversu a frattura hè furnita à u livellu suprahumeral usendu grandi pinze di riduzzione, cù a colonna laterale fissa prima. Pone una viti in u foru 4 in a piastra laterale in modu di compressione dinamica (inseritu). Stringhjendu in più rinforza a compressione interfragmentaria (freccia) à u livellu supracondylar, causendu qualchì stretch (freccia) nantu à a cresta supracondylar mediale.

Passu 4B: In una manera simile, aduprate una grande pinza di riduzzione per cumpressà a colonna mediale è inserisce a vite in a platina mediale in modu di compressione dinamica. Se u prufilu di a piastra hè ligeramente suboptimal, un grande clamp d'ossu pò esse usatu per pressu contru à a metafisi per cumpressà più u cundilu.

Passu 5: Fixation finale. I fili di K sò stati eliminati è i viti restanti sò stati inseriti. I viti distali sò staggerati per maximizà a fissazione di i frammenti di l'articulazione distali.

Severu difettu di l'osse - Shortening supracondylar

Se a perdita di l'osse metafisaria o comminution impedisce a ricustruzzione anatomica è u cuntattu di l'ossu hè bonu, l'umeru pò esse scurciatu à u situ di a frattura metafisaria cù l'alineamentu generale è a geometria di l'umeru distale. Chjamemu sta tecnica alternativa di ricustruzzione supracondylar shortening. Questa tecnica hè particularmente utile in i casi di perdita di tissuti rossi è di osse. Shortening ≤1 cm hà pocu effettu nantu à a forza di estensione di u triceps terminale, è in i casi di severi tessuti rotuli è di perdita di l'osse, l'accortamentu di finu à 2 cm pò esse tolleratu senza affettà severamente a biomeccanica di u coddu.

Riformate l'estremità distale di l'arburu humeral (escludendu u segmentu articular) per rinfurzà u cuntattu trà u segmentu articular distale è a diafisi. Di solitu, solu una piccula quantità di l'ossu hè sguassata da l'estremità distale di l'arburu humeral, è qualchì volta da un latu di questu. B è C, accurtatu da u situ di frattura per permette a cumpressione interfragmentaria trà a diafisi trochlear è distale, trà u capitulum è a diaphysis distale, è da u cantu à u latu. Quandu sti superfici sò cumpressi è assicurati cù platti d'acciaio, a stabilità hè abbastanza forte per u muvimentu immediatu è a riparazione. U segmentu distale pò esse traduttu medialmente o lateralmente, o ligeramente anteriore, mantenendu l'allineamentu rotazionale è valgus.

6 viti è 2 obiettivi di fissazione di piastra

vite

1: Ogni vite passa per a piastra d'acciaio.

2: Ogni vitu deve riparà u frammentu di frattura contralaterale.

3: Pone un numeru abbastanza di viti in u segmentu di frattura distale.

4: Ogni viti deve esse u più longu pussibule.

5: Ogni vitu deve riparà quant'è frammenti pussibule.

6: I viti duveranu chjappà inseme per crisscrossing, creendu una struttura cù un angolo fissu.

Placca d'acciaio:

1: Per i platti utilizati per a fissazione, i scopi di cumpressione deve esse ottenuti à u livellu di i cundili femorali di a doppia colonna.

2: A piastra d'acciaio utilizata deve esse abbastanza forte è rigida per resiste à a frattura o a curvatura.

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