Suprapatellar Approach Tibial Nail: एकः व्यापकः मार्गदर्शकः
टिबिया-भङ्गः सामान्याः चोटाः सन्ति येषु प्रायः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । शल्यक्रियायाः एकः लोकप्रियः उपायः अस्ति मज्जा-अन्तर्गत-नखानां प्रयोगः । सुप्रोपैटेलर एप्रोच टिबियाल नखः एकः तकनीकः अस्ति यस्याः अनेकाः लाभाः अन्तिमेषु वर्षेषु लोकप्रियता प्राप्ता अस्ति । अस्मिन् लेखे वयं सुप्रोपैटेलर एप्रोच टिबियाल नाखूनस्य विस्तरेण चर्चां कुर्मः, यत्र तस्य लाभाः, संकेताः, शल्यक्रियाविधिः, शल्यक्रियापश्चात् प्रबन्धनं, सम्भाव्यजटिलता च सन्ति
विषयसूची
आमुख
टिबिया का शरीर रचना विज्ञान
Suprapatellar Approach Tibial Nail इत्यस्य संकेताः
Suprapatellar Approach Tibial Nail के फायदे
शस्त्रक्रियापूर्वं तत्परता
Suprapatellar Approach Tibial Nail कृते शल्य चिकित्सा तकनीक
पश्चात प्रबन्धन
संभावित जटिलताएँ
अन्यैः तकनीकैः सह तुलना
निगमन
प्रश्नोत्तरी
1. परिचयः
शरीरस्य दीर्घास्थिषु भग्नदीर्घास्थिषु टिबिया अन्यतमम् अस्ति । टिबिया-भङ्गस्य प्रायः दुर्संयोगस्य, असंयोगस्य च उच्चजोखिमस्य कारणतः शल्यक्रियायाः हस्तक्षेपस्य आवश्यकता भवति । मज्जा-अन्तर्गत-नखाः टिबिया-भङ्गस्य चिकित्सायाः सुवर्णमानकाः अभवन्, येषु अनेके लाभाः सन्ति, यथा स्थिरतायाः उन्नतिः, शीघ्रं चिकित्सासमयः च
सुप्रॅपैटेलर एप्रोच टिबिया नखः एकः तकनीकः अस्ति या अन्येषां तकनीकानां अपेक्षया अनेकाः लाभाः सन्ति इति कारणतः अन्तिमेषु वर्षेषु लोकप्रियतां प्राप्तवती अस्ति अस्य लेखस्य उद्देश्यं सुप्रोपैटेलर एप्रोच टिबियाल नखस्य व्यापकं मार्गदर्शकं प्रदातुं वर्तते।
2. टिबियायाः शरीररचनाशास्त्रम्
सुप्रोपैटेलर एप्रोच टिबिया नखस्य चर्चां कर्तुं पूर्वं टिबिया इत्यस्य शरीररचनाशास्त्रस्य अवगमनं अत्यावश्यकम् । अधोपादे दीर्घास्थिद्वयेषु टिबिया बृहत्तरः भवति, शरीरस्य अधिकांशं भारं वहति । टिबिया इत्यस्य समीपस्थः अन्तः फीमरेन सह संयोजयित्वा जानुसन्धिं निर्माति, दूरस्थः अन्तः तु फिबुला, तालुस् च सह संयोजयित्वा नूपुरसन्धिः निर्माति
टिबिया इत्यस्य दीर्घतायाः अनुसरणं कृत्वा मज्जा-अन्तर्गत-नहरः भवति । नहरः समीपस्थे अन्ते विस्तृतः भवति, दूरान्तं प्रति संकीर्णः भवति । अयं नहरः यत्र मज्जा-अन्तर-नखः प्रविशति ।
3. सुप्रपैटेलर एप्रोच टिबिया नेल के संकेत
सुप्रोपैटेलर एप्रोच टिबियाल नखं विभिन्नानां टिबियाभङ्गानाम् उपचारार्थं सूचितं भवति, यथा-
4. Suprapatellar Approach Tibial Nail इत्यस्य लाभाः
सुप्रोपैटेलर एप्रोच टिबियाल नखः अन्येषां तकनीकानां अपेक्षया अनेकाः लाभाः प्रदाति, यथा-
भङ्गस्य न्यूनीकरणं सुदृढम् : सुप्रोपैटेलर-पद्धत्या भङ्गस्थलस्य उत्तमं दृश्यीकरणं भवति, येन भङ्गस्य न्यूनीकरणं सुदृढं भवति
रक्तहानिः न्यूनीभवति : सुप्रोपैटेलर-पद्धत्या मृदु-उपस्थानां विच्छेदनं न्यूनं भवति, येन शल्यक्रियायाः समये रक्तहानिः न्यूनीभवति ।
संक्रमणस्य जोखिमः न्यूनीकरोति : सुप्रोपैटेलर-पद्धत्या जानुसन्धिं परिहरन् संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकरोति, यत् संक्रमणस्य सम्भाव्यं स्रोतः भवति
पैटेलर टेण्डन् चोटस्य जोखिमः न्यूनः भवति : सुप्रोपैटेलर दृष्टिकोणः पैटेलर टेण्डन् परिहरति, येन अस्याः महत्त्वपूर्णसंरचनायाः चोटस्य जोखिमः न्यूनीकरोति
शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः : ये रोगिणः सुप्रापैटेलर एप्रोच टिबियाल नेल सर्जरी कुर्वन्ति तेषां शीघ्रं स्वस्थता भवति तथा च अन्यप्रविधिनां तुलने अल्पकालं यावत् आस्पतेः वासः भवति
5. शल्यक्रियापूर्वस्य सज्जता
सुप्रोपैटेलर एप्रोच टिबियाल नेल सर्जरी इत्यस्मात् पूर्वं रोगिणः सामान्यतया शल्यक्रियापूर्वस्य अनेकाः सज्जताः करिष्यन्ति । अस्मिन् भङ्गस्य विस्तारस्य स्थानं च मूल्याङ्कनार्थं सम्यक् चिकित्सा-इतिहासः, शारीरिकपरीक्षा, एक्स-रे, सीटी-स्कैन्, एमआरआइ-स्कैन् इत्यादीनां इमेजिंग्-अध्ययनं च समाविष्टं भविष्यति
रोगिणः शस्त्रक्रियापूर्वं रक्तपरीक्षां अन्यप्रयोगशाला अध्ययनं च कृत्वा स्वस्य समग्रस्वास्थ्यस्य आकलनं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च पूर्वं विद्यमानानाम् चिकित्सास्थितीनां पहिचानं कर्तुं शक्नुवन्ति ये तेषां शल्यक्रियां पुनर्प्राप्तिं च प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति।
रोगिणां कृते महत्त्वपूर्णं यत् तेषां शल्यचिकित्सकं यत्किमपि औषधं सेवन्ते, यथा औषधं, पूरकं च, यतः रक्तस्रावस्य वा अन्यजटिलतानां वा जोखिमात् शल्यक्रियायाः पूर्वं केषाञ्चन औषधानां विच्छेदनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति
रोगिणः शल्यक्रियायाः पूर्वसप्ताहेषु धूम्रपानं त्यक्त्वा मद्यपानं परिहरितुं अपि सल्लाहं दातुं शक्नुवन्ति, यतः एते पदार्थाः चिकित्साप्रक्रियायां बाधां जनयितुं जटिलतानां जोखिमं च वर्धयितुं शक्नुवन्ति
6. Suprapatellar Approach Tibial Nail कृते शल्यचिकित्सा तकनीक
सुप्रोपैटेलर एप्रोच टिबियाल नखशल्यक्रिया सामान्यतया सामान्यसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं भवति, तस्य पूर्णतायै कतिपयानि घण्टानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । शल्यक्रियाविधौ निम्नलिखितपदार्थाः सन्ति ।
रोगी शल्यक्रियामेजस्य उपरि सुपाइनस्थाने स्थितः भवति, प्रभावितः पादः उन्नतः भवति, पादधारकेण च समर्थितः भवति ।
पटलस्य उपरि एव त्वक् मध्ये लघुः चीरः भवति, त्वक्द्वारा, टिबियायाः अन्तःमज्जा-नहरं च मार्गदर्शकतारं प्रविशति
नखस्य प्रवेशाय नहरस्य सज्जीकरणाय रीमरस्य उपयोगः भवति ।
ततः नखं चीरद्वारा प्रविश्य फ्लोरोस्कोपस्य उपयोगेन नहरं प्रति निर्देशितं भवति ।
एकदा नखं स्थाने भवति चेत् नखद्वारा अस्थिमध्ये च तालाबद्धपेचकाः प्रविश्य स्थाने सुरक्षिताः भवन्ति ।
ततः चीरं पिधाय, कास्ट् अथवा ब्रेस इत्यनेन पादं स्थिरं भवति ।
7. पश्चात प्रबन्धन
सुप्रापैटेलर एप्रोच टिबियाल नेल सर्जरी इत्यस्य अनन्तरं रोगिणः सामान्यतया निगरानीयतायै वेदनाप्रबन्धनाय च चिकित्सालये कतिपयान् दिनानि व्यतीतवन्तः भविष्यन्ति । तेभ्यः सूचितं भविष्यति यत् प्रभावितं पादं उन्नतं कृत्वा कतिपयान् सप्ताहान् यावत् तस्मिन् भारं न स्थापयन्तु।
जानु परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, कठोरता निवारयितुं च रोगिभ्यः व्यायामाः अपि दत्ताः भविष्यन्ति । प्रभावितपादे रोगिणां गतिस्य पूर्णपरिधिं बलं च पुनः प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शारीरिकचिकित्सा अपि अनुशंसितुं शक्यते ।
रोगिणां वेदनानिवारणाय संक्रमणनिवारणाय च आवश्यकतानुसारं वेदनादवाः, प्रतिजीवनानि च दत्तानि भविष्यन्ति। चिकित्साप्रक्रियायाः निरीक्षणार्थं, कस्यापि जटिलतायाः आकलनाय च अनुवर्तननियुक्तिः निर्धारिता भविष्यति।
8. सम्भाव्यजटिलता
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः सदृशं, सुप्रोपैटेलर-एप्रोच-टिबिया-नख-शल्यक्रियायाः सम्भाव्य-जोखिमाः जटिलताश्च सन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.
रोगिणां कृते महत्त्वपूर्णं यत् ते एतेषां जोखिमानां विषये स्वस्य शल्यचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु तथा च जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रियापूर्वं पश्चात् च सर्वेषां निर्देशानां अनुसरणं कुर्वन्तु।
9. अन्यैः तकनीकैः सह तुलना
सुप्रोपैटेलर एप्रोच टिबिया नखः टिबिया भङ्गस्य चिकित्सायां प्रयुक्तासु अनेकविधिषु अन्यतमः अस्ति । अन्येषु तकनीकेषु इन्फ्रापैटेलर एप्रोच टिबियाल नखः, प्रतिगामी टिबियाल नखः, प्लेट् एण्ड् स्क्रू फिक्सेशन च सन्ति ।
यद्यपि प्रत्येकस्य तकनीकस्य लाभाः हानिः च सन्ति तथापि सुप्रापैटेलर एप्रोच टिबियाल नखः अनेके अद्वितीयलाभान् प्रदाति, यथा भङ्गस्य न्यूनीकरणं, रक्तहानिः न्यूनीकृता, संक्रमणस्य, पटलरकण्डराक्षतस्य च न्यूनीकरणं च
10. उपसंहारः
सुप्रोपैटेलर एप्रोच टिबिया नखः टिबिया भङ्गस्य चिकित्सायाः लोकप्रियः शल्यक्रियाप्रविधिः अस्ति । अन्येषां तकनीकानां अपेक्षया अस्य अनेकाः लाभाः प्राप्यन्ते, यथा भङ्गस्य न्यूनीकरणं, रक्तहानिः न्यूनीकृता, संक्रमणस्य, पट्टिकाकण्डराक्षतस्य च न्यूनीकरणं च
परन्तु कस्यापि शल्यक्रियायाः इव सम्भाव्यजोखिमाः जटिलताः च सन्ति, अतः रोगिणां कृते स्वविकल्पानां विषये सावधानीपूर्वकं विचारः करणीयः, तेषां शल्यचिकित्सकेन सह चर्चां कृत्वा सूचितनिर्णयः कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति
11. प्रश्नोत्तरम्
सुप्रोपैटेलर एप्रोच टिबिया नखशल्यक्रियायां कियत्कालं भवति ?
सामान्यतया शल्यक्रियायाः समाप्त्यर्थं कतिपयानि घण्टानि भवन्ति ।
सुप्रोपैटेलर एप्रोच टिबिया नखशल्यक्रियातः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति?
भङ्गस्य विस्तारस्य, व्यक्तिगतरोगस्य चिकित्साक्षमतायाः च आधारेण पुनर्प्राप्तिसमयः भिन्नः भवितुम् अर्हति, परन्तु सामान्यतया अस्थिस्य पूर्णतया स्वस्थतायै कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवति
सुप्रोपैटेलर एप्रोच टिबियाल नखशल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः किम् अस्ति ?
सामान्यतया शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः अधिकः भवति, परन्तु व्यक्तिगतरोगस्य परिस्थितेः, भङ्गस्य विस्तारस्य च आधारेण भिन्नः भवितुम् अर्हति ।
सुप्रोपैटेलर एप्रोच टिबिया नेल सर्जरी इत्यस्य अनन्तरं मम शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा?
प्रभावितपादे गतिस्य पूर्णपरिधिं बलं च पुनः प्राप्तुं शारीरिकचिकित्सायाः अनुशंसा भवितुं शक्नोति ।
किं टिबियाभङ्गस्य चिकित्सायाः अशल्यविकल्पाः सन्ति ?
केषुचित् सन्दर्भेषु टिबियाभङ्गस्य चिकित्सायै कास्टिंग् अथवा ब्रेसिंग् इत्यादीनां शल्यक्रियारहितविकल्पानां उपयोगः भवितुं शक्नोति, परन्तु एतत् व्यक्तिगतरोगस्य परिस्थितौ निर्भरं भविष्यति
