Metakarpal sınığı nədir?

Giriş

Metakarpal sınıq əlin uzun sümüklərini təsir edən ümumi bir əl zədəsidir. Hərəkət qabiliyyətinin azalması və ya xroniki ağrı kimi uzunmüddətli fəsadların qarşısını almaq üçün düzgün diaqnoz və müalicə vacibdir. Travmadan sonra əl ağrısı hiss edirsinizsə, vaxtında müdaxilə vacibdir.

Metakarpal sınıqların biomexanikası

Biyomekanik baxımdan, metakarpal sümüklər gündəlik əl istifadəsi zamanı eksenel yükə, əyilmə qüvvələrinə və fırlanma stresinə məruz qalır. Xarici qüvvə sümüyün elastik həddini aşdıqda, qırıq meydana gəlir.

Sınıq modelinə bir neçə amil təsir göstərir:

• Gücün istiqaməti və böyüklüyü

• Zərbə zamanı əlin vəziyyəti

• Sümük sıxlığı və yaşı

• Daxili və xarici əl əzələlərindən əzələlərin çəkilməsi

Məsələn, beşinci metakarpal boynun sınıqları, interossei və bel əzələlərinin qarşı-qarşıya gəlməyən çəkilməsi səbəbindən adətən volar angulyasiya nümayiş etdirir.

Əlaqədar fiksasiya sistemləri: Metakarpal Plate Fiksasiya Sistemləri – CZMEDITECH

Fırlanma Deformasiyası – Kritik, lakin Tez-tez Qaçırılan Problem

Bucaqdan fərqli olaraq, fırlanma deformasiyası rentgen görüntüləmədə aşkar olmaya bilər. Klinik olaraq, xəstə yumruq edərkən barmaqların düzülməsini müşahidə etməklə ən yaxşı şəkildə aşkar edilir.

Hətta bir neçə dərəcə fırlanma belə nəticələnə bilər:

• Barmaqların üst-üstə düşməsi

• Azaldılmış tutma səmərəliliyi

• Uzun müddətli funksional pozğunluq

Bu səbəbdən, sınıq rentgenoloji cəhətdən minimal yerdəyişmiş görünsə belə, fırlanma deformasiyası cərrahi korreksiya üçün güclü göstərici hesab olunur.

Bu klinik nüans ekspert ortopedik qiymətləndirməni əsas sınıqların idarə edilməsindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqləndirir.

Cərrahi müdaxiləyə göstərişlər

Bir çox metakarpal sınıq konservativ şəkildə müalicə edilə bilsə də, aşağıdakı şərtlərdə cərrahiyyə tövsiyə olunur:

• Funksional dözümlülükdən kənar qəbuledilməz angulyasiya

• İstənilən dərəcədə fırlanma deformasiyası

• Çoxlu metakarpal sınıqlar

• Açıq sınıqlar

• İntraartikulyar iştirak

• Qapalı azalmanın uğursuzluğu

Əsas cərrahi məqsəd, sabit fiksasiya ilə anatomik uyğunlaşmadır, fəsadları minimuma endirməklə erkən səfərbərliyə imkan verir.

Fiksasiya Texnikaları və Klinik Mülahizələr

Plitə və Vida Fiksasiyası

Sərt sabitlik və dəqiq hizalanma təmin edir, xüsusilə də aşağıdakılar üçün faydalıdır:

• Parçalanmış sınıqlar

• Şaft sınıqları

• Çoxsaylı sınıqlar

Bununla belə, plitələr vətərlərin qıcıqlanmasının qarşısını almaq üçün yumşaq toxumaların diqqətli işləməsini tələb edir.

Kirschner Wire (K-Wire) Fiksasiyası

Tez-tez istifadə olunan minimal invaziv seçim:

• Boyun sınıqları

• Pediatrik hallar

• Müvəqqəti sabitləşmə

İntramedullar fiksasiya

Minimum yumşaq toxuma pozulması ilə sabitliyi tarazlayan getdikcə populyarlaşan bir texnika.

Fiksasiya seçimi sınıq modelindən, cərrahın seçimindən və xəstənin fəaliyyət səviyyəsindən asılıdır.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə və əl terapiyası

Uğurlu cərrahi nəticələr əməliyyatdan sonrakı reabilitasiyadan çox asılıdır. Erkən idarə olunan hərəkət, sərtlik və tendon yapışmalarının qarşısını almağa kömək edir.

Strukturlaşdırılmış reabilitasiya protokoluna adətən aşağıdakılar daxildir:

• Ödem nəzarəti

• Tədricən hərəkət diapazonu məşqləri

• Proqressiv gücləndirmə

• Funksional yenidən hazırlıq

Optimal bərpa üçün cərrah və əl terapevti arasında sıx koordinasiya vacibdir.

Fərqli Xəstə Qruplarında Xüsusi Mülahizələr

İdmançılar

İdmançılar tez-tez tələb edirlər:

• Oynamağa daha sürətli qayıdın

• Erkən hərəkətə imkan verən sabit fiksasiya

• Bərpa zamanı qoruyucu şinlər

 Əl işçiləri

Tutma gücünə arxalanan işçilər üçün müalicəyə üstünlük verilir:

• Mexanik sabitlik

• Uzunmüddətli davamlılıq

• Xroniki ağrıların qarşısının alınması

Yaşlı xəstələr

Sümük keyfiyyəti və müşayiət olunan xəstəliklər həm müalicə seçiminə, həm də sağalma müddətinə təsir göstərir.

Uzunmüddətli nəticələr və proqnoz

Müvafiq idarəetmə ilə:

• Əksər xəstələr normala yaxın əl funksiyasını bərpa edirlər

• Tutma gücü adətən başlanğıcın >90%-ə qədər bərpa olunur

• Uzunmüddətli əlillik nadirdir

Zəif nəticələr adətən gecikmiş diaqnoz, müalicə olunmamış fırlanma deformasiyası və ya qeyri-adekvat reabilitasiya ilə əlaqələndirilir.

Niyə metakarpal qırıqların idarə edilməsi xüsusi təcrübə tələb edir

Metakarpal sınıqların ümumi olmasına baxmayaraq, onların müalicəsi dəqiq anatomik anlayış və funksional mühakimə tələb edir. Hizalamada kiçik səhvlər əl işinə böyük təsir göstərə bilər.

Buna görə müasir travma müalicəsi vurğulayır:

• Dəqiq qiymətləndirmə

• Sübut əsaslı fiksasiya

• Erkən səfərbərlik

Tez-tez verilən suallar bölməsi

Hansı sınıq xüsusiyyətləri cərrahi fiksasiyanı ən güclü şəkildə göstərir?

Cərrahi fiksasiya ilk növbədə fırlanma deformasiyası, qeyri-sabit bucaq, çoxsaylı metakarpal tutulmalar, açıq sınıqlar, oynaqdaxili uzanma və ya qapalı reduksiyanın uğursuzluğu ilə göstərilir. Bunların arasında fırlanma pozğunluğu funksional baxımdan ən əhəmiyyətli hesab olunur.

Metakarpal sınıqlarda nə qədər bucaq funksional olaraq məqbuldur?

Qəbul edilən bucaq rəqəmə görə dəyişir. Ümumiyyətlə, radial metakarpallara nisbətən dirsək sümüklərində daha çox bucaq tolere edilir. Bununla belə, bucaq tolerantlığından asılı olmayaraq, fırlanma deformasiyasının istənilən dərəcəsi qəbuledilməzdir.

Niyə fırlanma deformasiyası bucaqdan daha kritik hesab olunur?

Fleksiya zamanı fırlanma deformasiyası barmaqların üst-üstə düşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da tutma mexanikasını və əl funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə pozur. Hətta minimal fırlanma qeyri-mütənasib funksional pozğunluğa səbəb ola bilər və bitişik oynaqlar tərəfindən zəif kompensasiya edilir.

Metakarpal sınıqlarda lövhə fiksasiyasının əsas üstünlükləri hansılardır?

Plitə fiksasiyası təklif edir:

• Sərt sabitlik

• Dəqiq anatomik uyğunlaşma

• Erkən səfərbərlik

• İkinci yerdəyişmə riskinin azalması

Vətərlərin qıcıqlanmasını minimuma endirmək üçün yumşaq toxuma ilə ehtiyatlı davranmaq tələb olunsa da, mil sınıqlarında, xırdalanmış naxışlarda və çoxsaylı metakarpal zədələrdə xüsusilə faydalıdır.

Hansı hallarda Kirschner tellərinə üstünlük verilir?

K-tel fiksasiyası adətən aşağıdakılar üçün istifadə olunur:

• Metakarpal boyun sınıqları

• Daha az mürəkkəb sınıq nümunələri

• Müvəqqəti sabitləşmə

• Pediatrik və ya aşağı tələbat halları

Minimal invaziv olsa da, K-telləri ümumiyyətlə boşqab fiksasiyası ilə müqayisədə uzunmüddətli immobilizasiya tələb edir.

Müasir metakarpal sınıqların müalicəsində intramedullar fiksasiya hansı rol oynayır?

İntramedullar fiksasiya sabitlik və yumşaq toxumaların minimal pozulması arasında tarazlığı təmin edir. O, perkutan sancmaya nisbətən daha erkən hərəkət etməyə imkan verir, eyni zamanda lövhə ilə bağlı bəzi fəsadların qarşısını alır və onu seçilmiş mil və boyun sınıqları üçün uyğun edir.

Erkən səfərbərlik uzunmüddətli nəticələrə necə təsir edir?

Erkən nəzarət edilən səfərbərlik azaldır:

• Birgə sərtlik

• Tendon yapışmaları

• Əzələ atrofiyası

Erkən hərəkətə imkan verən sabit fiksasiya, xüsusilə yüksək tələbat olan xəstələrdə funksional bərpanın əsas determinantıdır.

Cərrahlar əməliyyatdan sonrakı hansı ağırlaşmaları yaxından izləməlidirlər?

Ümumi ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• Yanlış birləşmə və ya birləşməmək

• Aparatın qıcıqlanması

• Tendon yapışması

• Azaldılmış tutma gücü

• Açıq sınıqlarda infeksiya

Uzunmüddətli funksional çatışmazlıqların əksəriyyəti qeyri-adekvat uyğunlaşma və ya gecikmiş reabilitasiya ilə əlaqələndirilir.

İdmançılar və əl işləri ilə məşğul olanlar üçün müalicə strategiyaları necə fərqlənir?

İdmançılarda və fiziki əməklə məşğul olanlarda aşağıdakılara üstünlük verilir:

• Stabil fiksasiya

• Funksiyaya erkən qayıtmaq

• Uzunmüddətli davamlılıq

Yüksək funksional tələblərə görə bu populyasiyalarda cərrahi həddlər aşağı ola bilər.

Hansı amillər uzunmüddətli funksional proqnoza daha çox təsir edir?

Əsas proqnostik amillərə aşağıdakılar daxildir:

• Sınıqların azaldılmasının dəqiqliyi

• Fiksasiyanın sabitliyi

• Erkən reabilitasiya

• Fırlanma deformasiyasının olmaması

Bu amillər optimallaşdırıldıqda, əksər xəstələr normala yaxın əl funksiyasına nail olurlar.