Gãy xương metacarpal là gì?

Giới thiệu

Gãy xương bàn tay là một chấn thương bàn tay phổ biến ảnh hưởng đến các xương dài ở bàn tay. Chẩn đoán và điều trị đúng cách là điều cần thiết để ngăn ngừa các biến chứng lâu dài như giảm khả năng vận động hoặc đau mãn tính. Nếu bạn bị đau tay sau chấn thương, việc can thiệp kịp thời là rất quan trọng.

Cơ sinh học của gãy xương Metacarpal

Từ góc độ cơ sinh học, xương metacarpal phải chịu tải trọng trục, lực uốn và ứng suất quay trong quá trình sử dụng tay hàng ngày. Khi ngoại lực vượt quá giới hạn đàn hồi của xương sẽ xảy ra gãy xương.

Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiểu gãy xương:

• Hướng và độ lớn của lực

• Vị trí tay khi va chạm

• Mật độ xương và tuổi

• Lực kéo cơ từ cơ tay bên trong và bên ngoài

Ví dụ, gãy xương cổ xương bàn tay thứ năm thường biểu hiện sự gập góc của mặt trong do lực kéo không đối kháng của cơ gian xương và cơ thắt lưng.

Hệ thống cố định liên quan: Hệ thống cố định tấm Metacarpal – CZMEDITECH

Biến dạng quay – Một vấn đề nghiêm trọng nhưng thường bị bỏ qua

Không giống như góc cạnh, biến dạng xoay có thể không rõ ràng trên hình ảnh X-quang. Về mặt lâm sàng, nó được phát hiện tốt nhất bằng cách quan sát sự thẳng hàng của ngón tay khi bệnh nhân nắm tay.

Thậm chí chỉ xoay một vài độ cũng có thể dẫn đến:

• Chồng chéo ngón tay

• Giảm hiệu quả cầm nắm

• Suy giảm chức năng lâu dài

Vì lý do này, biến dạng xoay được coi là một chỉ định mạnh mẽ cho việc điều chỉnh bằng phẫu thuật, ngay cả khi vết gãy có vẻ di lệch tối thiểu trên X quang.

Sắc thái lâm sàng này phân biệt đáng kể đánh giá chỉnh hình của chuyên gia với quản lý gãy xương cơ bản.

Chỉ định can thiệp phẫu thuật

Mặc dù nhiều trường hợp gãy xương bàn tay có thể được điều trị bảo tồn nhưng phẫu thuật được khuyến nghị trong các trường hợp sau:

• Góc cạnh không được chấp nhận vượt quá khả năng chịu đựng chức năng

• Bất kỳ mức độ biến dạng quay nào

• Gãy nhiều xương bàn tay

• gãy xương hở

• Sự tham gia của nội khớp

• Thất bại trong việc giảm đóng

Mục tiêu phẫu thuật chính là sự liên kết về mặt giải phẫu với sự cố định ổn định, cho phép vận động sớm đồng thời giảm thiểu các biến chứng.

Kỹ thuật cố định và cân nhắc lâm sàng

Cố định tấm và vít

Cung cấp sự ổn định cứng nhắc và căn chỉnh chính xác, đặc biệt hữu ích cho:

• gãy xương vụn

• Gãy trục

• Nhiều gãy xương

Tuy nhiên, các tấm cần được xử lý cẩn thận bằng mô mềm để tránh kích ứng gân.

Cố định dây Kirschner (K-Wire)

Một lựa chọn xâm lấn tối thiểu thường được sử dụng cho:

• gãy cổ

• Trường hợp nhi khoa

• Ổn định tạm thời

Cố định nội tủy

Một kỹ thuật ngày càng phổ biến giúp cân bằng sự ổn định với sự gián đoạn mô mềm ở mức tối thiểu.

Việc lựa chọn phương pháp cố định phụ thuộc vào kiểu gãy xương, sở thích của bác sĩ phẫu thuật và mức độ hoạt động của bệnh nhân.

Quản lý sau phẫu thuật và trị liệu tay

Kết quả phẫu thuật thành công phụ thuộc rất nhiều vào phục hồi chức năng sau phẫu thuật. Chuyển động được kiểm soát sớm giúp ngăn ngừa cứng khớp và dính gân.

Một giao thức phục hồi có cấu trúc thường bao gồm:

• Kiểm soát phù nề

• Bài tập phạm vi chuyển động dần dần

• Tăng cường tiến bộ

• Đào tạo lại chức năng

Sự phối hợp chặt chẽ giữa bác sĩ phẫu thuật và nhà trị liệu tay là điều cần thiết để phục hồi tối ưu.

Những cân nhắc đặc biệt ở các nhóm bệnh nhân khác nhau

vận động viên

Các vận động viên thường yêu cầu:

• Trở lại chơi nhanh hơn

• Cố định ổn định cho phép chuyển động sớm

• Nẹp bảo vệ trong quá trình phục hồi

 Lao động chân tay

Đối với những công nhân dựa vào lực bám, việc điều trị được ưu tiên:

• Độ ổn định cơ học

• Độ bền lâu dài

• Phòng ngừa cơn đau mãn tính

Bệnh nhân cao tuổi

Chất lượng xương và các bệnh đi kèm ảnh hưởng đến cả sự lựa chọn điều trị và thời gian lành vết thương.

Kết quả dài hạn và tiên lượng

Với sự quản lý phù hợp:

• Hầu hết bệnh nhân lấy lại chức năng tay gần như bình thường

• Độ bám tay thường phục hồi >90% so với mức cơ bản

• Tình trạng khuyết tật lâu dài là hiếm gặp

Kết quả kém thường liên quan đến chẩn đoán muộn, biến dạng xoay không được điều trị hoặc phục hồi chức năng không đầy đủ.

Tại sao quản lý gãy xương Metacarpal cần có chuyên môn chuyên môn

Mặc dù gãy xương bàn ngón tay là phổ biến nhưng việc quản lý chúng đòi hỏi sự hiểu biết chính xác về mặt giải phẫu và phán đoán chức năng. Những lỗi căn chỉnh nhỏ có thể gây ảnh hưởng lớn đến hiệu suất của bàn tay.

Đây là lý do tại sao chăm sóc chấn thương hiện đại nhấn mạnh:

• Đánh giá chính xác

• Cố định dựa trên bằng chứng

• Vận động sớm

Phần câu hỏi thường gặp

Đặc điểm gãy xương nào cho thấy rõ ràng nhất sự cố định bằng phẫu thuật?

Cố định bằng phẫu thuật chủ yếu được biểu hiện bằng biến dạng xoay, góc không ổn định, tổn thương nhiều xương bàn tay, gãy xương hở, lan rộng trong khớp hoặc không thể nắn chỉnh kín. Trong số này, sai lệch quay được coi là có ý nghĩa nhất về mặt chức năng.

Mức độ góc có thể chấp nhận được về mặt chức năng trong gãy xương bàn tay?

Góc chấp nhận được thay đổi theo chữ số. Nói chung, xương bàn tay trụ chịu được độ gập góc lớn hơn so với xương bàn tay hướng tâm. Tuy nhiên, bất kỳ mức độ biến dạng quay nào đều không thể chấp nhận được, bất kể khả năng chịu góc.

Tại sao biến dạng quay được coi là quan trọng hơn biến dạng góc?

Biến dạng khi quay dẫn đến các ngón tay chồng lên nhau trong quá trình uốn, làm ảnh hưởng đáng kể đến cơ chế cầm nắm và chức năng của bàn tay. Ngay cả việc xoay tối thiểu cũng có thể gây suy giảm chức năng không cân xứng và được bù đắp kém bởi các khớp lân cận.

Ưu điểm chính của cố định tấm trong gãy xương bàn tay là gì?

Ưu đãi cố định tấm:

• Ổn định cứng nhắc

• Căn chỉnh giải phẫu chính xác

• Vận động sớm

• Giảm nguy cơ dịch chuyển thứ cấp

Nó đặc biệt có lợi trong các trường hợp gãy xương thân, các vết cắt nhỏ và nhiều vết thương ở cổ tay, mặc dù cần phải xử lý mô mềm cẩn thận để giảm thiểu kích ứng gân.

Trong trường hợp nào dây Kirschner được ưu tiên?

Cố định dây K thường được sử dụng cho:

• Gãy cổ xương bàn tay

• Các kiểu gãy ít phức tạp hơn

• Ổn định tạm thời

• Các trường hợp nhi khoa hoặc nhu cầu thấp

Mặc dù ít xâm lấn nhưng dây K thường yêu cầu cố định kéo dài so với cố định bằng nẹp.

Cố định nội tủy có vai trò gì trong điều trị gãy xương bàn tay hiện đại?

Cố định trong khung mang lại sự cân bằng giữa độ ổn định và sự gián đoạn mô mềm ở mức tối thiểu. Nó cho phép chuyển động sớm hơn ghim qua da đồng thời tránh được một số biến chứng liên quan đến tấm nẹp, khiến nó phù hợp với một số trường hợp gãy xương trục và cổ nhất định.

Việc huy động sớm ảnh hưởng như thế nào đến kết quả lâu dài?

Việc huy động có kiểm soát sớm làm giảm:

• cứng khớp

• Dính gân

• Teo cơ

Cố định ổn định cho phép cử động sớm là yếu tố then chốt quyết định sự phục hồi chức năng, đặc biệt ở những bệnh nhân có nhu cầu cao.

Những biến chứng sau phẫu thuật nào bác sĩ phẫu thuật nên theo dõi chặt chẽ?

Các biến chứng thường gặp bao gồm:

• Malunion hoặc không đoàn kết

• Kích ứng phần cứng

• Dính gân

• Giảm độ bám

• Nhiễm trùng ở gãy xương hở

Hầu hết các khiếm khuyết chức năng dài hạn đều liên quan đến việc điều chỉnh không đầy đủ hoặc phục hồi chức năng chậm.

Chiến lược điều trị khác nhau như thế nào đối với vận động viên và người lao động chân tay?

Ở vận động viên và người lao động chân tay, ưu tiên:

• Cố định ổn định

• Trở lại hoạt động sớm

• Độ bền lâu dài

Ngưỡng phẫu thuật có thể thấp hơn ở những nhóm dân số này do nhu cầu chức năng cao hơn.

Những yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến tiên lượng chức năng lâu dài?

Các yếu tố tiên lượng chính bao gồm:

• Độ chính xác của việc giảm gãy xương

• Độ ổn định của cố định

• Phục hồi chức năng sớm

• Không có biến dạng quay

Khi các yếu tố này được tối ưu hóa, hầu hết bệnh nhân đều đạt được chức năng tay gần như bình thường.