Hvað er millihnakkabrot?

Inngangur

Metacarpal beinbrot er algengt handáverki sem hefur áhrif á löng bein í hendi. Rétt greining og meðferð eru nauðsynleg til að koma í veg fyrir langvarandi fylgikvilla eins og skerta hreyfigetu eða langvarandi verki. Ef þú finnur fyrir verkjum í höndunum eftir áverka er tímabært inngrip mikilvægt.

Lífeðlisfræði milliliðabeinsbrota

Frá líffræðilegu sjónarhorni verða bein í hálsliðum fyrir ásálagi, beygjukrafti og snúningsálagi við daglega handnotkun. Þegar ytri kraftur fer yfir teygjumörk beinsins verður beinbrot.

Nokkrir þættir hafa áhrif á beinbrotamynstur:

• Stefna og stærð krafts

• Handstaða við högg

• Beinþéttleiki og aldur

• Vöðvadráttur frá innri og ytri handvöðvum

Til dæmis, beinbrot á fimmta metacarpal hálsi sýna venjulega volar angulation vegna ómótstæðis togs í interossei og lumbrical vöðvum.

Tengd festingarkerfi: Metacarpal Plate Fixing Systems - CZMEDITECH

Snúningsvansköpun - mikilvægt en oft gleymt mál

Ólíkt hornstillingu getur snúningsskekkjan ekki verið augljós á röntgenmyndatöku. Klínískt er það best að greina með því að fylgjast með fingurstillingu þegar sjúklingurinn gerir hnefa.

Jafnvel nokkrar gráður af snúningi getur leitt til:

• Fingur skarast

• Minni skilvirkni við grip

• Langvarandi skerðing á starfsemi

Af þessum sökum er snúningsaflögun talin sterk vísbending um leiðréttingu í skurðaðgerð, jafnvel þótt brotið virðist vera lítið tilfært með röntgenmyndatöku.

Þessi klíníski blæbrigði aðgreinir verulega bæklunarmat sérfræðinga frá grunnbrotameðferð.

Ábendingar um skurðaðgerð

Þó að hægt sé að meðhöndla mörg beinhryggsbrot með varúð, er mælt með skurðaðgerð við eftirfarandi aðstæður:

• Óásættanleg hornstilling umfram virkniþol

• Hvers konar snúningsskekkju

• Mörg brot á millihnúði

• Opin beinbrot

• Innan-liða þátttaka

• Misbrestur á lokaðri lækkun

Meginmarkmið skurðaðgerðar er líffærafræðileg aðlögun með stöðugri festingu, sem gerir kleift að hreyfa sig snemma en lágmarka fylgikvilla.

Festingartækni og klínísk sjónarmið

Plata og skrúfa festing

Veitir stífan stöðugleika og nákvæma röðun, sérstaklega gagnlegt fyrir:

• Minnuð beinbrot

• Skaftbrot

• Mörg beinbrot

Hins vegar þurfa plötur vandlega meðhöndlun mjúkvefja til að forðast ertingu í sinum.

Kirschner vír (K-vír) festing

Lágmarks ífarandi valkostur sem oft er notaður fyrir:

• Hálsbrot

• Barnalækningar

• Tímabundin stöðugleiki

Intramedullary Fixation

Sífellt vinsælli tækni sem kemur jafnvægi á stöðugleika með lágmarks truflun á mjúkvef.

Val á festingu fer eftir brotamynstri, vali skurðlæknis og virkni sjúklings.

Eftiraðgerðastjórnun og handmeðferð

Árangursrík skurðaðgerð byggist að miklu leyti á endurhæfingu eftir aðgerð. Snemma stjórnað hreyfing hjálpar til við að koma í veg fyrir stífleika og sinaviðloðun.

Skipulögð endurhæfingaráætlun inniheldur venjulega:

• Bjúgstjórnun

• Hækkar hreyfingaræfingar

• Framsækin styrking

• Virk endurmenntun

Náin samhæfing milli skurðlæknis og handlæknis er nauðsynleg til að ná sem bestum bata.

Sérstök atriði í mismunandi sjúklingahópum

Íþróttamenn

Íþróttamenn þurfa oft:

• Hraðari aftur til leiks

• Stöðug festing sem gerir snemma hreyfingu

• Hlífðarspelka meðan á bata stendur

 Handverkamenn

Fyrir starfsmenn sem treysta á gripstyrk, forgangsraðar meðferð:

• Vélrænn stöðugleiki

• Langtíma ending

• Forvarnir gegn langvarandi sársauka

Aldraðir sjúklingar

Beingæði og fylgisjúkdómar hafa áhrif á bæði meðferðarval og tímalínu lækna.

Langtímaárangur og horfur

Með viðeigandi stjórnun:

• Flestir sjúklingar ná aftur næstum eðlilegri handvirkni

• Gripstyrkur jafnar sig venjulega í >90% af grunnlínu

• Langtíma fötlun er sjaldgæf

Slæm útkoma tengist venjulega seinni greiningu, ómeðhöndlaða snúningsskekkju eða ófullnægjandi endurhæfingu.

Hvers vegna meðhöndlun milliliðabeinsbrota krefst sérfræðiþekkingar

Þrátt fyrir að brot í hálslið séu algeng, krefst stjórnun þeirra nákvæms líffærafræðilegs skilnings og starfræns mats. Litlar villur í röðun geta haft mikil áhrif á frammistöðu handa.

Þess vegna leggur nútíma áfallahjálp áherslu á:

• Nákvæmt mat

• Gagnreynd upptaka

• Snemma virkjun

Algengar spurningar hluti

Hvaða beinbrotareiginleikar benda sterklega til skurðaðgerðar?

Skurðaðgerð er fyrst og fremst gefin til kynna með snúningsskekkju, óstöðugri hornstillingu, margfaldri þátttöku í miðhnakka, opnum beinbrotum, framlengingu í liðum eða bilun í lokuðu skerðingu. Þar á meðal er snúningsvandamál talið það marktækasta í starfi.

Hversu mikið horn er virknilega ásættanlegt við brot á millihnúði?

Viðunandi hornbreyting er mismunandi eftir tölustafi. Almennt þolist meiri halla í ulnar metacarpals en í radial metacarpals. Hins vegar er hvers kyns snúningsaflögun óviðunandi, óháð hallaþoli.

Af hverju er snúningsaflögun talin mikilvægari en beyging?

Snúningur aflögun leiðir til skörunar fingra meðan á beygingu stendur, sem dregur verulega úr gripafræði og handavirkni. Jafnvel lágmarkssnúningur getur valdið óhóflegri skerðingu á starfsemi og er illa bætt upp af aðliggjandi liðum.

Hverjir eru helstu kostir þess að festa plötur við brot á millihnúði?

Platafesting býður upp á:

• Stífur stöðugleiki

• Nákvæm líffærafræðileg röðun

• Snemma virkjun

• Minni hætta á aukafærslu

Það er sérstaklega hagkvæmt í skaftsbrotum, smámunstrum og mörgum áverkum á millihnúða, þó að varkár meðhöndlun mjúkvefja sé nauðsynleg til að lágmarka ertingu í sinum.

Í hvaða tilvikum eru Kirschner vírar valdir?

K-víra festing er almennt notuð fyrir:

• Brot á millihnakkahálsi

• Minna flókin brotamynstur

• Tímabundin stöðugleiki

• Barnalækningar eða tilvik með litla eftirspurn

Þó að þeir séu lítið ífarandi, þurfa K-vírar yfirleitt langvarandi hreyfingarleysi samanborið við festingu á plötum.

Hvaða hlutverki gegnir flögnun innanmerg í nútíma meðhöndlunarbroti í miðbeini?

Fixering í mjóg gefur jafnvægi á milli stöðugleika og lágmarks truflunar á mjúkvef. Það leyfir fyrri hreyfingu en festingu í gegnum húð en forðast suma plötutengda fylgikvilla, sem gerir það hentugt fyrir völdum skaft- og hálsbrotum.

Hvernig hefur snemmtæk virkjun áhrif á langtímaárangur?

Snemma stýrð virkjun dregur úr:

• Stífleiki í liðum

• Sin viðloðun

• Vöðvarýrnun

Stöðug festing sem leyfir snemmtæka hreyfingu er lykilákvörðun um starfhæfan bata, sérstaklega hjá sjúklingum með mikla eftirspurn.

Hvaða fylgikvillum eftir aðgerð ættu skurðlæknar að fylgjast vel með?

Algengar fylgikvillar eru:

• Malunion eða nonunion

• Erting á vélbúnaði

• Sinviðloðun

• Minni gripstyrkur

• Sýking í opnum beinbrotum

Flestir langvarandi starfsbrestur tengist ófullnægjandi aðlögun eða seinkun á endurhæfingu.

Hvernig eru meðferðaraðferðir mismunandi fyrir íþróttamenn og verkamenn?

Hjá íþróttamönnum og verkamönnum er forgangur gefinn:

• Stöðug festing

• Snemma aftur til starfa

• Langtíma ending

Skurðaðgerðarþröskuldar geta verið lægri hjá þessum hópum vegna meiri kröfu um virkni.

Hvaða þættir hafa mest áhrif á langtíma horfur á virkni?

Helstu forspárþættir eru:

• Nákvæmni minnkun beinbrota

• Stöðugleiki festingar

• Snemma endurhæfing

• Skortur á snúningsskekkju

Þegar þessir þættir eru fínstilltir ná flestir sjúklingar næstum eðlilegri handvirkni.