Mis on kämblaluumurd?

Sissejuhatus

Kämblaluumurd on tavaline käevigastus, mis mõjutab käe pikki luid. Õige diagnoos ja ravi on hädavajalikud, et vältida pikaajalisi tüsistusi, nagu liikumispuude või krooniline valu. Kui teil tekib pärast traumat kätevalu, on õigeaegne sekkumine ülioluline.

Kämblaluumurdude biomehaanika

Biomehaanilisest vaatenurgast puutuvad kämblaluud igapäevasel käel kasutamisel aksiaalsele koormusele, painutusjõududele ja pöörlemispingele. Kui välisjõud ületab luu elastsuse piiri, tekib luumurd.

Luumurdude mustrit mõjutavad mitmed tegurid:

• Jõu suund ja suurus

• Käe asend löögi ajal

• Luu tihedus ja vanus

• Sisemiste ja väliste käelihaste lihastõmme

Näiteks viienda kämblaluu ​​kaela murrud näitavad tavaliselt luudevaheliste ja nimmelihaste vastandliku tõmbe tõttu volaarset nurgatust.

Seotud fikseerimissüsteemid: Kämblaplaadi kinnitussüsteemid – CZMEDITECH

Rotatsiooniline deformatsioon – kriitiline, kuid sageli tähelepanuta jäetud probleem

Erinevalt nurgast ei pruugi rotatsiooni deformatsioon röntgenpildil ilmneda. Kliiniliselt saab seda kõige paremini tuvastada, jälgides sõrmede joondamist, kui patsient lööb rusika.

Isegi mõne astme pöörlemine võib põhjustada:

• Sõrmede kattumine

• Vähendatud haarde efektiivsus

• Pikaajaline funktsionaalne kahjustus

Sel põhjusel peetakse rotatsiooni deformatsiooni tugevaks näidustuseks kirurgilisele korrigeerimisele, isegi kui luumurd näib olevat radiograafiliselt minimaalselt nihkunud.

See kliiniline nüanss eristab oluliselt eksperdi ortopeedilist hindamist põhilisest luumurdude ravist.

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks

Kuigi paljusid kämblaluumurdusid saab konservatiivselt ravida, on operatsioon soovitatav järgmistel tingimustel:

• Vastuvõetamatu nurk, mis ületab funktsionaalse taluvuse

• Pöörleva deformatsiooni mis tahes aste

• Mitmed kämblaluumurrud

• Lahtised luumurrud

• Intraartikulaarne kaasatus

• Suletud vähendamise ebaõnnestumine

Esmane kirurgiline eesmärk on anatoomiline joondamine stabiilse fikseerimisega, mis võimaldab varajast mobilisatsiooni, minimeerides samal ajal tüsistusi.

Fikseerimismeetodid ja kliinilised kaalutlused

Plaadi- ja kruvikinnitus

Tagab jäiga stabiilsuse ja täpse joonduse, mis on eriti kasulik:

• Peenestatud luumurrud

• Võlli murrud

• Mitmed luumurrud

Plaadid nõuavad aga pehmete kudede hoolikat käsitsemist, et vältida kõõluste ärritust.

Kirschneri traadi (K-Wire) kinnitus

Minimaalselt invasiivne valik, mida sageli kasutatakse:

• Kaela luumurrud

• Pediaatrilised juhtumid

• Ajutine stabiliseerumine

Intramedullaarne fikseerimine

Üha populaarsemaks muutuv tehnika, mis tasakaalustab stabiilsust minimaalse pehmete kudede kahjustusega.

Fiksatsiooni valik sõltub luumurru mustrist, kirurgi eelistustest ja patsiendi aktiivsuse tasemest.

Operatsioonijärgne ravi ja käteteraapia

Edukad kirurgilised tulemused sõltuvad suuresti operatsioonijärgsest taastusravist. Varajane kontrollitud liikumine aitab vältida jäikust ja kõõluste adhesiooni.

Struktureeritud rehabilitatsiooniprotokoll sisaldab tavaliselt järgmist:

• Turse kontroll

• Järkjärgulised liikumisulatuse harjutused

• Progressiivne tugevdamine

• Funktsionaalne ümberõpe

Kirurgi ja käeterapeudi vaheline tihe koostöö on optimaalseks taastumiseks hädavajalik.

Erilised kaalutlused erinevatel patsiendirühmadel

Sportlased

Sportlased nõuavad sageli:

• Kiirem mängima naasmine

• Stabiilne fikseerimine, mis võimaldab varajast liikumist

• Kaitsev lahas taastumise ajal

 Käsitöölised

Haardetugevusele tuginevate töötajate puhul on ravi prioriteediks:

• Mehaaniline stabiilsus

• Pikaajaline vastupidavus

• Kroonilise valu ennetamine

Eakad patsiendid

Luu kvaliteet ja kaasnevad haigused mõjutavad nii ravi valikut kui ka paranemise ajakava.

Pikaajalised tulemused ja prognoos

Sobiva juhtimisega:

• Enamik patsiente taastab peaaegu normaalse käefunktsiooni

• Haardetugevus taastub tavaliselt >90% algtasemest

• Pikaajaline puue on haruldane

Halvad tulemused on tavaliselt seotud hilinenud diagnoosi, ravimata rotatsiooni deformatsiooni või ebapiisava taastusraviga.

Miks on kämblaluumurdude ravi vaja eriteadmisi?

Kuigi kämblaluumurrud on tavalised, nõuab nende ravi täpset anatoomilist arusaamist ja funktsionaalset hinnangut. Väikesed vead joondamisel võivad käe jõudlust oluliselt mõjutada.

Seetõttu rõhutab kaasaegne traumaravi:

• Täpne hinnang

• Tõenduspõhine fikseerimine

• Varajane mobilisatsioon

KKK jaotis

Millised luumurru tunnused viitavad kõige tugevamalt kirurgilisele fikseerimisele?

Kirurgilisele fiksatsioonile viitavad eelkõige rotatsioondeformatsioon, ebastabiilne nurk, mitmekordne kämblaluu ​​haaratus, lahtised luumurrud, liigesesisene ekstensioon või suletud redutseerimise ebaõnnestumine. Nende hulgas peetakse funktsionaalselt kõige olulisemaks rotatsiooni väärarengut.

Kui suur nurk on funktsionaalselt vastuvõetav kämblaluumurdude korral?

Vastuvõetav nurk on numbriti erinev. Üldiselt talutakse ulnaris kämblaluudes suuremat nurgatamist kui radiaalses kämblaluues. Kuid igasugune pöörlemise deformatsioon on vastuvõetamatu, olenemata nurkade tolerantsist.

Miks peetakse pöörlevat deformatsiooni kriitilisemaks kui nurkade teket?

Pöörlemise deformatsioon põhjustab painde ajal sõrmede kattumist, mis kahjustab oluliselt haarde mehaanikat ja käe funktsiooni. Isegi minimaalne pöörlemine võib põhjustada ebaproportsionaalseid funktsionaalseid kahjustusi ja seda kompenseerivad halvasti külgnevad liigendid.

Millised on plaadi fikseerimise peamised eelised kämblaluumurdude korral?

Plaadikinnitus pakub:

• Jäik stabiilsus

• Täpne anatoomiline joondus

• Varajane mobilisatsioon

• Väiksem sekundaarse nihke oht

See on eriti kasulik võlli murdude, peenestatud mustrite ja mitmete kämblakahjustuste korral, kuigi kõõluste ärrituse minimeerimiseks on vaja pehmete kudede hoolikat käsitsemist.

Millistel juhtudel eelistatakse Kirschneri juhtmeid?

K-traadiga fikseerimist kasutatakse tavaliselt:

• Metakarpaalkaela luumurrud

• Vähem keerukad luumurdude mustrid

• Ajutine stabiliseerumine

• Pediaatrilised või vähese nõudlusega juhtumid

Kuigi K-juhtmed on minimaalselt invasiivsed, vajavad nad üldiselt pikemat immobiliseerimist võrreldes plaadi fikseerimisega.

Millist rolli mängib intramedullaarne fiksatsioon tänapäevases kämblaluumurdude ravis?

Intramedullaarne fikseerimine tagab tasakaalu stabiilsuse ja pehmete kudede minimaalse kahjustuse vahel. See võimaldab varasemat liikumist kui perkutaanne kinnitamine, vältides samal ajal mõningaid plaadiga seotud tüsistusi, muutes selle sobivaks valitud võlli- ja kaelamurdude korral.

Kuidas mõjutab varajane mobiliseerimine pikaajalisi tulemusi?

Varajane kontrollitud mobilisatsioon vähendab:

• Liigeste jäikus

• Kõõluste adhesioonid

• Lihaste atroofia

Stabiilne fikseerimine, mis võimaldab varajast liikumist, on funktsionaalse taastumise võtmetegur, eriti suure nõudlusega patsientidel.

Milliseid operatsioonijärgseid tüsistusi peaksid kirurgid tähelepanelikult jälgima?

Tavalised tüsistused hõlmavad järgmist:

• Malunion või mitteliitmine

• Riistvara ärritus

• Kõõluste adhesioon

• Vähendatud haardetugevus

• Infektsioon lahtiste luumurdude korral

Enamik pikaajalisi funktsionaalseid puudujääke on seotud ebapiisava joondamise või hilinenud taastusraviga.

Kuidas erinevad ravistrateegiad sportlaste ja käsitsitööliste jaoks?

Sportlastel ja käsitsitöölistel on eelisjärjekorras:

• Stabiilne fikseerimine

• Varajane naasmine tööle

• Pikaajaline vastupidavus

Kirurgilised läved võivad nendes populatsioonides kõrgemate funktsionaalsete vajaduste tõttu olla madalamad.

Millised tegurid mõjutavad kõige enam pikaajalist funktsionaalset prognoosi?

Peamised prognostilised tegurid on järgmised:

• Luumurdude vähendamise täpsus

• Fikseerimise stabiilsus

• Varajane taastusravi

• Pöörleva deformatsiooni puudumine

Kui need tegurid on optimeeritud, saavutab enamik patsiente peaaegu normaalse käefunktsiooni.