Kas ir metakarpālā lūzums?

Ievads

Metakarpālā lūzums ir izplatīta rokas trauma, kas ietekmē plaukstas garos kaulus. Pareiza diagnoze un ārstēšana ir būtiska, lai novērstu ilgtermiņa komplikācijas, piemēram, ierobežotu mobilitāti vai hroniskas sāpes. Ja pēc traumas izjūtat roku sāpes, savlaicīga iejaukšanās ir ļoti svarīga.

Metakarpālo lūzumu biomehānika

No biomehāniskā viedokļa metakarpālie kauli tiek pakļauti aksiālai slodzei, lieces spēkiem un rotācijas spriedzei ikdienas roku lietošanas laikā. Kad ārējais spēks pārsniedz kaula elastības robežu, notiek lūzums.

Vairāki faktori ietekmē lūzumu modeli:

• Spēka virziens un lielums

• Roku stāvoklis trieciena brīdī

• Kaulu blīvums un vecums

• Muskuļu vilkšana no iekšējiem un ārējiem roku muskuļiem

Piemēram, piektā metakarpālā kakla lūzumi parasti parāda volārus leņķus, ko izraisa starpkaulu un jostas muskuļu savstarpēja vilkšana.

Saistītās fiksācijas sistēmas: Metakarpālās plāksnes fiksācijas sistēmas – CZMEDITECH

Rotācijas deformācija — kritiska, bet bieži izlaista problēma

Atšķirībā no leņķa, rotācijas deformācija rentgena attēlveidošanā var nebūt acīmredzama. Klīniski to vislabāk var noteikt, novērojot pirkstu izlīdzināšanu, kad pacients izspiež dūri.

Pat dažu grādu rotācija var izraisīt:

• Pirkstu pārklāšanās

• Samazināta saķeres efektivitāte

• Ilgstoši funkcionālie traucējumi

Šī iemesla dēļ rotācijas deformācija tiek uzskatīta par spēcīgu indikāciju ķirurģiskai korekcijai, pat ja lūzums radiogrāfiski šķiet minimāli pārvietots.

Šī klīniskā nianse būtiski atšķir ekspertu ortopēdisko novērtējumu no pamata lūzumu ārstēšanas.

Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas

Lai gan daudzus metakarpālos lūzumus var ārstēt konservatīvi, operācija ir ieteicama šādos apstākļos:

• Nepieņemami leņķi, kas pārsniedz funkcionālās pielaides

• Jebkura rotācijas deformācijas pakāpe

• Vairāki metakarpālu lūzumi

• Atvērtie lūzumi

• Intraartikulāra iesaistīšanās

• Slēgtā samazināšanas neveiksme

Primārais ķirurģiskais mērķis ir anatomiska izlīdzināšana ar stabilu fiksāciju, kas ļauj veikt agrīnu mobilizāciju, vienlaikus samazinot komplikācijas.

Fiksācijas metodes un klīniskie apsvērumi

Plākšņu un skrūvju fiksācija

Nodrošina stingru stabilitāti un precīzu izlīdzināšanu, īpaši noderīgi:

• Sasmalcināti lūzumi

• Vārpstas lūzumi

• Vairāki lūzumi

Tomēr, lai izvairītos no cīpslu kairinājuma, plāksnes ir rūpīgi jārīkojas ar mīkstajiem audiem.

Kiršnera stieples (K-Wire) fiksācija

Minimāli invazīva iespēja, ko bieži izmanto:

• Kakla lūzumi

• Pediatrijas gadījumi

• Pagaidu stabilizācija

Intramedulāra fiksācija

Arvien populārāka tehnika, kas līdzsvaro stabilitāti ar minimālu mīksto audu bojājumu.

Fiksācijas izvēle ir atkarīga no lūzuma veida, ķirurga izvēles un pacienta aktivitātes līmeņa.

Pēcoperācijas vadība un roku terapija

Veiksmīgi ķirurģiskie rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no pēcoperācijas rehabilitācijas. Agrīna kontrolēta kustība palīdz novērst stīvumu un cīpslu saķeri.

Strukturēts rehabilitācijas protokols parasti ietver:

• Tūskas kontrole

• Pakāpeniski kustību diapazona vingrinājumi

• Progresīva stiprināšana

• Funkcionālā pārkvalifikācija

Cieša koordinācija starp ķirurgu un rokas terapeitu ir būtiska optimālai atveseļošanai.

Īpaši apsvērumi dažādās pacientu grupās

Sportisti

Sportisti bieži pieprasa:

• Ātrāka atgriešanās spēlē

• Stabila fiksācija, kas ļauj veikt agrīnas kustības

• Aizsargšīna atveseļošanās laikā

 Roku strādnieki

Darbiniekiem, kuri paļaujas uz saķeres spēku, ārstēšana ir prioritāte:

• Mehāniskā stabilitāte

• Ilgtermiņa izturība

• Hronisku sāpju novēršana

Gados vecāki pacienti

Kaulu kvalitāte un blakusslimības ietekmē gan ārstēšanas izvēli, gan dziedināšanas laika grafiku.

Ilgtermiņa rezultāti un prognozes

Ar atbilstošu vadību:

• Lielākā daļa pacientu atgūst gandrīz normālu roku darbību

• Satveres stiprums parasti atjaunojas līdz > 90% no sākotnējā līmeņa

• Ilgstoša invaliditāte ir retums

Slikti rezultāti parasti ir saistīti ar novēlotu diagnostiku, neārstētu rotācijas deformāciju vai nepietiekamu rehabilitāciju.

Kāpēc metakarpālo lūzumu ārstēšanai ir nepieciešamas specializētas zināšanas

Lai gan metakarpālo lūzumi ir izplatīti, to ārstēšanai nepieciešama precīza anatomiska izpratne un funkcionāls spriedums. Nelielām kļūdām izlīdzināšanā var būt liela ietekme uz rokas veiktspēju.

Tāpēc mūsdienu traumu aprūpe uzsver:

• Precīzs novērtējums

• Uz pierādījumiem balstīta fiksācija

• Agrīna mobilizācija

FAQ sadaļa

Kādas lūzuma pazīmes visspēcīgāk norāda uz ķirurģisku fiksāciju?

Ķirurģisku fiksāciju galvenokārt norāda uz rotācijas deformāciju, nestabilu leņķi, vairāku metakarpālu iesaistīšanos, atklātiem lūzumiem, intraartikulāru pagarinājumu vai slēgtas samazināšanas neveiksmi. Starp tiem rotācijas novirze tiek uzskatīta par funkcionāli nozīmīgāko.

Cik liels leņķis ir funkcionāli pieņemams metakarpālo lūzumu gadījumā?

Pieņemamie leņķi atšķiras atkarībā no cipariem. Parasti lielāki leņķi ir pieļaujami elkoņa kaula metakarpālos nekā radiālajos metakarpālos. Tomēr jebkura rotācijas deformācijas pakāpe ir nepieņemama neatkarīgi no leņķu pielaides.

Kāpēc rotācijas deformācija tiek uzskatīta par kritiskāku par leņķi?

Rotācijas deformācija izraisa pirkstu pārklāšanos saliekšanas laikā, kas būtiski apdraud satvēriena mehāniku un rokas funkciju. Pat minimāla rotācija var izraisīt nesamērīgus funkcionālos traucējumus, un to slikti kompensē blakus esošās locītavas.

Kādas ir galvenās plāksnes fiksācijas priekšrocības metakarpālo lūzumu gadījumā?

Plākšņu fiksācija piedāvā:

• Stingra stabilitāte

• Precīza anatomiskā izlīdzināšana

• Agrīna mobilizācija

• Samazināts sekundārās pārvietošanās risks

Tas ir īpaši izdevīgs vārpstas lūzumu, sasmalcinātu formu un vairāku metakarpālu traumu gadījumā, lai gan ir nepieciešama rūpīga mīksto audu apstrāde, lai samazinātu cīpslu kairinājumu.

Kādos gadījumos priekšroka tiek dota Kiršnera vadiem?

K-stieples fiksāciju parasti izmanto:

• Metakarpālā kakla lūzumi

• Mazāk sarežģīti lūzumu modeļi

• Pagaidu stabilizācija

• Pediatrijas vai zema pieprasījuma gadījumi

Lai gan K-vadi ir minimāli invazīvi, tiem parasti ir nepieciešama ilgstoša imobilizācija, salīdzinot ar plāksnes fiksāciju.

Kāda loma intramedulārajai fiksācijai ir mūsdienu metakarpālo lūzumu ārstēšanā?

Intramedulārā fiksācija nodrošina līdzsvaru starp stabilitāti un minimālu mīksto audu bojājumu. Tas nodrošina ātrāku kustību nekā perkutāna piespraušana, vienlaikus izvairoties no dažām ar plāksnēm saistītām komplikācijām, padarot to piemērotu atsevišķiem vārpstas un kakla lūzumiem.

Kā agrīna mobilizācija ietekmē ilgtermiņa rezultātus?

Agrīna kontrolēta mobilizācija samazina:

• Locītavu stīvums

• Cīpslu saaugumi

• Muskuļu atrofija

Stabila fiksācija, kas ļauj veikt agrīnas kustības, ir galvenais funkcionālās atveseļošanās noteicošais faktors, īpaši pacientiem ar lielu pieprasījumu.

Kādas pēcoperācijas komplikācijas ķirurgiem rūpīgi jāuzrauga?

Biežas komplikācijas ir:

• Malūnija vai nesavienošanās

• Aparatūras kairinājums

• Cīpslu saķere

• Samazināts saķeres spēks

• Infekcija atklātos lūzumos

Lielākā daļa ilgtermiņa funkcionālo deficītu ir saistīti ar neatbilstošu saskaņošanu vai aizkavētu rehabilitāciju.

Kā atšķiras ārstēšanas stratēģijas sportistiem un fiziskajiem strādniekiem?

Sportistiem un fiziskajiem strādniekiem priekšroka tiek dota:

• Stabila fiksācija

• Agrīna atgriešanās darbā

• Ilgtermiņa izturība

Ķirurģiskie sliekšņi šajās populācijās var būt zemāki augstāku funkcionālo prasību dēļ.

Kādi faktori visvairāk ietekmē ilgtermiņa funkcionālo prognozi?

Galvenie prognostiskie faktori ir:

• Lūzumu samazināšanas precizitāte

• Fiksācijas stabilitāte

• Agrīna rehabilitācija

• Rotācijas deformācijas trūkums

Kad šie faktori ir optimizēti, lielākā daļa pacientu sasniedz gandrīz normālu roku darbību.