Що таке п'ястковий перелом?

вступ

Перелом п’ясткової кістки – це поширена травма кисті, яка вражає довгі кістки кисті. Правильна діагностика та лікування мають важливе значення для запобігання тривалим ускладненням, таким як обмеження рухливості або хронічний біль. Якщо ви відчуваєте біль у руці після травми, своєчасне втручання має вирішальне значення.

Біомеханіка п'ясткових переломів

З біомеханічної точки зору п’ясткові кістки піддаються осьовому навантаженню, силам згинання та обертальним навантаженням під час щоденного використання рук. Коли зовнішня сила перевищує межу еластичності кістки, виникає перелом.

На структуру перелому впливає кілька факторів:

• Напрям і величина сили

• Положення руки при ударі

• Щільність кісток і вік

• М’язова тяга від внутрішніх і зовнішніх м’язів руки

Наприклад, переломи п’ятої п’ясткової шийки зазвичай демонструють волярну ангуляцію внаслідок безперебійного натягу міжкісткових і поперекових м’язів.

Супутні системи кріплення: Системи фіксації п’ясткової пластини – CZMEDITECH

Ротаційна деформація – критична проблема, яку часто пропускають

На відміну від ангуляції, ротаційна деформація може бути неочевидною на рентгенівському зображенні. Клінічно це найкраще виявити, спостерігаючи за положенням пальців, коли пацієнт стискає кулак.

Навіть поворот на кілька градусів може призвести до:

• Перекриття пальців

• Знижена ефективність захоплення

• Тривалі функціональні порушення

З цієї причини ротаційна деформація вважається сильним показанням до хірургічної корекції, навіть якщо на рентгенографії перелом виглядає з мінімальним зміщенням.

Цей клінічний нюанс суттєво відрізняє експертну ортопедичну оцінку від основного лікування переломів.

Показання до хірургічного втручання

Хоча багато переломів п’ясткової кістки можна лікувати консервативно, хірургічне втручання рекомендовано за таких умов:

• Неприйнятні кути поза межами функціонального допуску

• Будь-який ступінь ротаційної деформації

• Множинні переломи п'ясткової кістки

• Відкриті переломи

• Внутрішньосуглобове ураження

• Відмова закритого скорочення

Основною хірургічною метою є анатомічне вирівнювання зі стабільною фіксацією, що дозволяє ранню мобілізацію з мінімізацією ускладнень.

Техніка фіксації та клінічні міркування

Кріплення пластиною та гвинтом

Забезпечує жорстку стабільність і точне вирівнювання, особливо корисне для:

• Осколкові переломи

• Переломи валу

• Множинні переломи

Однак пластини вимагають обережного поводження з м’якими тканинами, щоб уникнути подразнення сухожиль.

Фіксація дроту Кіршнера (K-Wire).

Мінімально інвазивний варіант, який часто використовують для:

• Переломи шиї

• Педіатричні випадки

• Тимчасова стабілізація

Інтрамедулярна фіксація

Техніка, що стає все більш популярною, забезпечує баланс між стабільністю та мінімальним пошкодженням м’яких тканин.

Вибір фіксації залежить від форми перелому, переваг хірурга та рівня активності пацієнта.

Післяопераційне лікування та терапія рук

Успішні результати хірургічного втручання значною мірою залежать від післяопераційної реабілітації. Ранні контрольовані рухи допомагають запобігти скутості та спайкам сухожиль.

Структурований протокол реабілітації зазвичай включає:

• Боротьба з набряком

• Вправи на поступове збільшення обсягу рухів

• Прогресивне зміцнення

• Функціональна перепідготовка

Тісна координація між хірургом і ручним терапевтом є важливою для оптимального одужання.

Особливі міркування для різних груп пацієнтів

спортсмени

Спортсмени часто вимагають:

• Швидше повернення до гри

• Стабільна фіксація, що дозволяє ранній рух

• Захисне шинування під час відновлення

 Робітники

Для працівників, які покладаються на силу зчеплення, лікування має пріоритети:

• Механічна стійкість

• Тривала довговічність

• Профілактика хронічного болю

Пацієнти літнього віку

Якість кісток і супутні захворювання впливають як на вибір лікування, так і на графік загоєння.

Довгострокові результати та прогноз

При належному менеджменті:

• Більшість пацієнтів відновлюють майже нормальну функцію руки

• Сила зчеплення зазвичай відновлюється до >90% від базової лінії

• Тривала втрата працездатності зустрічається рідко

Погані результати зазвичай пов’язані із запізнілою діагностикою, нелікованою ротаційною деформацією або неадекватною реабілітацією.

Чому лікування перелому п’ясткової кістки вимагає спеціальних знань

Незважаючи на те, що переломи п’ясткової кістки є поширеними, їх лікування вимагає точного анатомічного розуміння та функціонального судження. Невеликі помилки у вирівнюванні можуть сильно вплинути на роботу руки.

Ось чому сучасна допомога при травмах наголошує на:

• Точна оцінка

• Доказова фіксація

• Дострокова мобілізація

Розділ FAQ

Які характеристики перелому найбільше вказують на хірургічну фіксацію?

Хірургічна фіксація в першу чергу показана при ротаційній деформації, нестабільному куті, множинному залученні п’ясткової кістки, відкритих переломах, внутрішньосуглобовому розширенні або відсутності закритої репозиції. Серед них найбільш функціонально значущим вважається ротаційне порушення.

Наскільки кутове згинання є функціонально прийнятним при переломах п’ясткової кістки?

Прийнятний кут нахилу залежить від розряду. Як правило, більші кути допускаються в ліктьових п’ястках, ніж у радіальних п’ястках. Однак будь-який ступінь ротаційної деформації є неприпустимим, незалежно від допуску кута.

Чому ротаційна деформація вважається більш критичною, ніж кутова?

Ротаційна деформація призводить до перекриття пальців під час згинання, що значно погіршує механіку хвата та функцію кисті. Навіть мінімальна ротація може спричинити непропорційне функціональне порушення та погано компенсується сусідніми суглобами.

Які основні переваги фіксації пластиною при переломах п’ясткової кістки?

Фіксація плит пропонує:

• Жорстка стійкість

• Точне анатомічне вирівнювання

• Дострокова мобілізація

• Знижений ризик вторинного зміщення

Це особливо корисно при переломах діафрагми, осколках і численних травмах п’ясткової кістки, хоча потрібне обережне поводження з м’якими тканинами, щоб звести до мінімуму подразнення сухожиль.

У яких випадках проводам Кіршнера краще?

К-подібна фіксація зазвичай використовується для:

• Переломи п'ясткової шийки

• Менш складні візерунки зламу

• Тимчасова стабілізація

• Педіатричні або малозатребувані випадки

Хоча малоінвазивні, K-дроти зазвичай вимагають тривалої іммобілізації порівняно з фіксацією пластиною.

Яку роль відіграє інтрамедулярна фіксація в сучасному лікуванні переломів п’ясткової кістки?

Інтрамедулярна фіксація забезпечує баланс між стабільністю та мінімальним пошкодженням м’яких тканин. Це забезпечує більш ранній рух, ніж черезшкірне фіксування, уникаючи деяких ускладнень, пов’язаних із пластиною, що робить його придатним для окремих переломів діафрагми та шийки.

Як рання мобілізація впливає на довгострокові результати?

Рання контрольована мобілізація зменшує:

• Скутість суглобів

• Спайки сухожиль

• Атрофія м'язів

Стабільна фіксація, яка дозволяє ранні рухи, є ключовим фактором функціонального відновлення, особливо у пацієнтів з високим попитом.

За якими післяопераційними ускладненнями слід уважно стежити хірургам?

Поширені ускладнення включають:

• Незрощення або незрощення

• Апаратне роздратування

• Спайка сухожиль

• Знижена сила зчеплення

• Інфекція при відкритих переломах

Більшість довгострокових функціональних дефіцитів пов’язані з неадекватним вирівнюванням або затримкою реабілітації.

Чим відрізняються стратегії лікування для спортсменів і робітників?

У спортсменів і працівників фізичної праці пріоритет віддається:

• Стійка фіксація

• Раннє повернення до функції

• Тривала довговічність

Хірургічні пороги можуть бути нижчими в цих популяціях через вищі функціональні вимоги.

Які фактори найбільше впливають на віддалений функціональний прогноз?

Основні прогностичні фактори включають:

• Точність репозиції перелому

• Стійкість фіксації

• Рання реабілітація

• Відсутність ротаційної деформації

Коли ці фактори оптимізовані, більшість пацієнтів досягають майже нормальної функції руки.