شکستگی متاکارپ چیست؟

مقدمه

شکستگی متاکارپ یک آسیب شایع دست است که بر استخوان های بلند دست تأثیر می گذارد. تشخیص و درمان مناسب برای جلوگیری از عوارض طولانی مدت مانند کاهش تحرک یا درد مزمن ضروری است. اگر بعد از ضربه دست درد دارید، مداخله به موقع بسیار مهم است.

بیومکانیک شکستگی های متاکارپ

از منظر بیومکانیکی، استخوان های متاکارپ در طول استفاده روزانه از دست تحت بارگذاری محوری، نیروهای خمشی و تنش چرخشی قرار می گیرند. هنگامی که نیروی خارجی از حد الاستیک استخوان فراتر رود، شکستگی رخ می دهد.

عوامل متعددی بر الگوی شکستگی تأثیر می گذارد:

• جهت و بزرگی نیرو

• وضعیت دست در هنگام ضربه

• تراکم استخوان و سن

• کشش عضلانی از عضلات درونی و بیرونی دست

به عنوان مثال، شکستگی‌های گردن متاکارپ پنجم معمولاً به دلیل کشش نامتقابل عضلات بین استخوانی و کمری، زاویه‌دار شدن را نشان می‌دهند.

سیستم های تثبیت مرتبط: سیستم های تثبیت صفحه متاکارپ - CZMEDITECH

تغییر شکل چرخشی - یک مسئله مهم اما اغلب از دست رفته

برخلاف زاویه‌سازی، تغییر شکل چرخشی ممکن است در تصویربرداری اشعه ایکس آشکار نباشد. از نظر بالینی، زمانی که بیمار مشت می‌کند، بهتر است با مشاهده هم‌ترازی انگشتان تشخیص داده شود.

حتی چند درجه چرخش می تواند منجر به موارد زیر شود:

• همپوشانی انگشت

• کاهش راندمان گرفتن

• اختلال عملکردی طولانی مدت

به همین دلیل، تغییر شکل چرخشی یک نشانه قوی برای اصلاح جراحی در نظر گرفته می‌شود، حتی اگر شکستگی از نظر رادیوگرافی با حداقل جابجایی به نظر برسد.

این تفاوت بالینی به طور قابل توجهی ارزیابی متخصص ارتوپدی را از مدیریت شکستگی اساسی متمایز می کند.

اندیکاسیون های مداخله جراحی

در حالی که بسیاری از شکستگی های متاکارپ را می توان به صورت محافظه کارانه درمان کرد، جراحی تحت شرایط زیر توصیه می شود:

• زاویه غیر قابل قبول فراتر از تحمل عملکردی

• هر درجه از تغییر شکل چرخشی

• شکستگی های متاکارپ متعدد

• شکستگی های باز

• درگیری داخل مفصلی

• شکست کاهش بسته

هدف اولیه جراحی، همراستایی آناتومیک با تثبیت پایدار است که امکان تحرک زودهنگام را فراهم می کند و در عین حال عوارض را به حداقل می رساند.

تکنیک های تثبیت و ملاحظات بالینی

تثبیت صفحه و پیچ

ثبات سفت و سخت و تراز دقیق را فراهم می کند، به ویژه برای موارد زیر مفید است:

• شکستگی های خرد شده

• شکستگی شفت

• شکستگی های متعدد

با این حال، صفحات برای جلوگیری از تحریک تاندون ها نیاز به دست زدن به بافت نرم دقیق دارند.

تثبیت سیم کیرشنر (K-Wire).

یک گزینه کم تهاجمی که اغلب برای موارد زیر استفاده می شود:

• شکستگی گردن

• موارد کودکان

• تثبیت موقت

فیکساسیون داخل مدولاری

تکنیکی که به طور فزاینده ای محبوب است که ثبات را با حداقل اختلال در بافت نرم متعادل می کند.

انتخاب فیکساسیون به الگوی شکستگی، ترجیح جراح و سطح فعالیت بیمار بستگی دارد.

مدیریت پس از عمل و دست درمانی

نتایج موفقیت آمیز جراحی به شدت به توانبخشی پس از عمل بستگی دارد. حرکت کنترل شده اولیه به جلوگیری از سفتی و چسبندگی تاندون کمک می کند.

یک پروتکل توانبخشی ساختاریافته معمولاً شامل موارد زیر است:

• کنترل ادم

• تمرینات دامنه حرکتی تدریجی

• تقویت پیشرونده

• بازآموزی عملکردی

هماهنگی نزدیک بین جراح و دست درمانگر برای بهبودی مطلوب ضروری است.

ملاحظات ویژه در گروه های مختلف بیماران

ورزشکاران

ورزشکاران اغلب نیاز دارند:

• بازگشت سریعتر به بازی

• تثبیت پایدار که امکان حرکت اولیه را فراهم می کند

• آتل محافظ در هنگام ریکاوری

 کارگران دستی

برای کارگرانی که به قدرت گرفتن متکی هستند، درمان در اولویت قرار دارد:

• پایداری مکانیکی

• ماندگاری طولانی مدت

• پیشگیری از درد مزمن

بیماران مسن

کیفیت استخوان و بیماری‌های همراه هم بر انتخاب درمان و هم بر جدول زمانی بهبود تأثیر می‌گذارند.

پیامدهای بلند مدت و پیش آگهی

با مدیریت مناسب:

• اکثر بیماران عملکرد تقریباً طبیعی دست را به دست می آورند

• قدرت گرفتن معمولاً تا بیش از 90٪ از خط پایه بهبود می یابد

• ناتوانی طولانی مدت غیر معمول است

نتایج ضعیف معمولاً با تشخیص تاخیری، تغییر شکل چرخشی درمان نشده یا توانبخشی ناکافی همراه است.

چرا مدیریت شکستگی متاکارپ نیاز به تخصص تخصصی دارد؟

اگرچه شکستگی‌های متاکارپ شایع هستند، اما مدیریت آنها نیاز به درک دقیق تشریحی و قضاوت عملکردی دارد. خطاهای کوچک در تراز می تواند تأثیرات بزرگی بر عملکرد دست داشته باشد.

به همین دلیل است که مراقبت های مدرن تروما تأکید می کند:

• ارزیابی دقیق

• تثبیت مبتنی بر شواهد

• بسیج زودهنگام

بخش پرسش و پاسخ

چه ویژگی های شکستگی به شدت نشان دهنده فیکساسیون جراحی است؟

فیکساسیون جراحی عمدتاً با تغییر شکل چرخشی، زاویه ناپایدار، درگیری متاکارپ متعدد، شکستگی‌های باز، اکستنشن داخل مفصلی یا شکست در جااندازی بسته مشخص می‌شود. در این میان، ناهماهنگی چرخشی از نظر عملکردی مهم ترین در نظر گرفته می شود.

در شکستگی های متاکارپال چه مقدار زاویه از نظر عملکردی قابل قبول است؟

زاویه قابل قبول بر اساس رقم متفاوت است. به طور کلی، در متاکارپال اولنار زاویه بیشتری نسبت به متاکارپال رادیال تحمل می شود. با این حال، هر درجه از تغییر شکل چرخشی، صرف نظر از تحمل زاویه، غیرقابل قبول است.

چرا تغییر شکل چرخشی مهمتر از زاویه داری در نظر گرفته می شود؟

بدشکلی چرخشی منجر به همپوشانی انگشت در حین خم شدن می شود که به طور قابل توجهی مکانیک گرفتن و عملکرد دست را به خطر می اندازد. حتی حداقل چرخش می تواند باعث اختلال عملکردی نامتناسب شود و توسط مفاصل مجاور به خوبی جبران می شود.

مزایای کلیدی فیکساسیون صفحه در شکستگی های متاکارپ چیست؟

تثبیت صفحه ارائه می دهد:

• پایداری سفت و سخت

• تراز آناتومیکی دقیق

• بسیج زودهنگام

• کاهش خطر جابجایی ثانویه

این به ویژه در شکستگی های شفت، الگوهای خرد شده و صدمات متاکارپ متعدد سودمند است، هرچند که برای به حداقل رساندن تحریک تاندون به دست زدن دقیق بافت نرم نیاز است.

سیم های کیرشنر در چه مواردی ترجیح داده می شوند؟

تثبیت سیم K معمولاً برای موارد زیر استفاده می شود:

• شکستگی گردن متاکارپال

• الگوهای شکستگی کمتر پیچیده

• تثبیت موقت

• موارد اطفال یا کم تقاضا

در حالی که سیم‌های K دارای حداقل تهاجم هستند، معمولاً در مقایسه با تثبیت صفحه نیاز به بی‌حرکتی طولانی مدت دارند.

فیکساسیون داخل مدولاری چه نقشی در درمان مدرن شکستگی متاکارپ دارد؟

تثبیت داخل مدولاری تعادلی بین ثبات و حداقل اختلال بافت نرم ایجاد می کند. این امکان حرکت زودتر از پینینگ از راه پوست را فراهم می کند و در عین حال از برخی عوارض مربوط به صفحه جلوگیری می کند و آن را برای شکستگی های شفت و گردن مناسب می کند.

بسیج اولیه چگونه بر نتایج بلندمدت تأثیر می گذارد؟

بسیج کنترل شده اولیه کاهش می دهد:

• سفتی مفصل

• چسبندگی های تاندون

• آتروفی عضلانی

تثبیت پایدار که به حرکت زودهنگام اجازه می دهد، یک عامل کلیدی در بهبود عملکردی است، به ویژه در بیماران با تقاضای بالا.

جراحان باید چه عوارض بعد از عمل را به دقت بررسی کنند؟

عوارض شایع عبارتند از:

• جوش نخوردن یا عدم جوش خوردن

• تحریک سخت افزاری

• چسبندگی تاندون

• کاهش قدرت گرفتن

• عفونت در شکستگی های باز

بیشتر نقایص عملکردی طولانی مدت با همسویی ناکافی یا تاخیر در توانبخشی همراه است.

چگونه استراتژی های درمانی برای ورزشکاران و کارگران یدی متفاوت است؟

در ورزشکاران و کارگران یدی اولویت با موارد زیر است:

• تثبیت پایدار

• بازگشت زودهنگام به عملکرد

• ماندگاری طولانی مدت

آستانه جراحی ممکن است در این جمعیت ها به دلیل نیازهای عملکردی بالاتر کمتر باشد.

چه عواملی بیشتر بر پیش آگهی عملکردی طولانی مدت تأثیر می گذارد؟

عوامل کلیدی پیش آگهی عبارتند از:

• دقت کاهش شکستگی

• ثبات تثبیت

• توانبخشی اولیه

• عدم وجود تغییر شکل چرخشی

هنگامی که این عوامل بهینه شوند، اکثر بیماران به عملکرد دست تقریباً طبیعی دست می یابند.