फीमर केरऽ इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर, जेकरा इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर भी कहलऽ जाय छै, एक एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर कैप्सूल फ्रैक्चर छै । इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर के मुख्य अभिव्यक्ति में महत्वपूर्ण स्थानीय दर्द आ सूजन, व्यापक एक्काइमोसिस, रोगी के ठाढ़ या चलय में असमर्थता, महत्वपूर्ण छोट होयब, प्रभावित अंग के आंतरिक आ बाहरी घुमाव के विकृति, आ कूल्हों के जोड़ के कोनो दिशा में सक्रिय आ निष्क्रिय गति के सीमा अछि ।
महामारी विज्ञान
1. एहि मे सँ अधिकांश अस्थिसौषिर्य सँ संबंधित अछि, बेसी काल बुजुर्ग मे, पुरुष सँ बेसी महिला।
2. घटना जाति, लिंग आ क्षेत्र स संबंधित अछि।
3. बुजुर्ग मे आम चोट, फीमर के इंटरट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर के औसत उम्र 75.2 साल अछि. पुरुष आ पुरुषक बीच इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चरक उम्र मे कोनो खास अंतर नहि देखल गेल ।
4. ट्रोचैन्टर मे भरपूर रक्त प्रवाहक कारण फ्रैक्चर बहुत कम ठीक नहि होइत अछि , मुदा कूल्हों के उलटफेर होयब आसान होइत अछि , आ वृद्ध रोगी मे दीर्घकालीन बिस्तर पर आराम करबाक कारण बेसी जटिलता होइत अछि , आ रोग आ मृत्यु दर 15%-20% होइत अछि , तेँ बुजुर्ग मे एकरा अंतिम फ्रैक्चर कहल जाइत अछि ।
चोट के तंत्र
1. युवा वयस्क अधिकतर उच्च ऊर्जा वाला चोट छै, मस्तिष्क, छाती, पेट आ चोट कें अन्य भागक पर ध्यान देबाक चाही; बुजुर्ग लोग अधिकतर अंगक कें कार्य समन्वय प्रतिक्रिया चपलता मे गिरावट आ गिरनाय कें कारण उम्र बढ़नाय छै.
2. प्रत्यक्ष हिंसा : अधिक ट्रोचेंटर क्षेत्र पर प्रत्यक्ष प्रभाव। यदि गिरय कें समय शरीर पार्श्व बल सं जमीन पर गिर जायत छै.
3. अप्रत्यक्ष हिंसा : पतन के दौरान शरीर मुड़ल रहैत अछि, आ कूल्हों पर एकहि संग उलटा आ आगू के कोण के तनाव पड़ैत अछि ।
4. पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, हड्डीक आम ट्यूमर मे सँ एक।
5. इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर मुख्य रूप स अप्रत्यक्ष हिंसा स बनैत अछि।
नैदानिक अभिव्यक्ति
1. मूल प्रस्तुति ओहिना होइत छैक जेना ऊरु गर्दन फ्रैक्चर होइत छैक, जाहि मे स्थानीय दर्द, सूजन आ प्रभावित अंगक कार्यात्मक सीमा होइत छैक ।
2. चूँकि ई एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर कैप्सूल फ्रैक्चर थिक, जोड़क कैप्सूल पर कोनो प्रतिबंध नहिं, तें निचला अंगक छोट बाहरी घुमाव (90 डिग्री) केर विकृति बेसी गंभीर होइत छैक ।
3. अक्षीय टक्कर दर्द।
4. स्थानीय हेमेटोमा अपेक्षाकृत गंभीर होइत अछि, आ चमड़ीक नीचाँ बेसी व्यापक चोट भ' सकैत अछि ।
5. वृद्ध रोगी मे, ओ फेमोरल नेक रोगी सं बेसी उम्रक होइत छथि, आ मरीजक एकटा महत्वपूर्ण अनुपात कें पहिने स्ट्रोक भेल छनि.
निदान
स्पष्ट आघात, प्रभावित अंग में दर्द, आ गति के सीमा के इतिहास | निचला अंग के छोट होयब आ बाहरी घुमाव के विकृति 90° तक स्पष्ट अछि | निदान कें स्थापित करय कें लेल अक्सर एक्स-रे जांच कें आवश्यकता होयत छै आ टाइपिंग रेडियोग्राफ कें आधार पर कैल जायत छै. इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर केरऽ लक्षण ऊरु गर्दन केरऽ फ्रैक्चर केरऽ समान होय छै, लेकिन बाद वाला स्थानीय दर्द, सूजन, कार्य केरऽ नुकसान, आरू प्रभावित अंग केरऽ छोटऽ होय के मामला में पूर्व के तुलना में कम गंभीर होय छै, आरू प्रभावित अंग में अधिकतर हल्का कूल्हऽ के मोड़ आरू घुटना के मोड़ आरू बाहरी घुमाव के विकृति होय छै, जे आमतौर पर ४५°-६०° के बीच होय छै ।
प्रकार
एओ आरू इवांस-जेनसन फ्रैक्चर दू सबसें जादा प्रयोग करलऽ जाय वाला फ्रैक्चर प्रकार छै, आरू ई दूनू म॑ स॑ एओ फ्रैक्चर प्रकार सबसें आम छै ।
इवांस-जेनसन टाइपिंग
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प्रकार I : सरल इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर जकर फ्रैक्चर रेखा ऊपर सँ नीच धरि ढलान होइत अछि, बिना विस्थापन आ स्थिरताक ।
प्रकार II : छोट रोटर विच्छेदन फ्रैक्चरक संग विस्थापन, मुदा ऊरु स्पर अक्षुण्ण रहैत अछि (ओरु स्पर एकटा घना हड्डीक प्लेट होइत अछि जे छोट रोटरक ऊरु गर्दन आ शरीरक जंक्शनक भीतर गहींर धरि स्थित होइत अछि ।
प्रकार III : ऊरु स्पर के फ्रैक्चर संचय के साथ संयुक्त अधिक ट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर, विस्थापन के साथ, प्रायः पश्च इंटर-रोटर फ्रैक्चर के साथ |
प्रकार चतुर्थ : 3-भागक फ्रैक्चर जे लेसर ट्रोचैन्टर केर कमिट फ्रैक्चर केर संग मिलैत अछि, जे फेमोरल नेक आ ग्रेटर ट्रोचेंटर केर कोरोनल सतह केर फट फ्रैक्चर केर संग उपस्थित भ सकैत अछि ।
प्रकार पंचम : पश्च पार्श्व एवं मध्यवर्ती असमर्थित फ्रैक्चर (प्रकार III एवं चतुर्थ का संयोजन) |
प्रकार आर : एकटा पूर्ववर्ती इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर जकर एकटा तिरछा फ्रैक्चर लाइन सुपीरियर मेडियल सँ इन्फीरियर लैटरल धरि होइत अछि, जे एकटा छोट रोटर फ्रैक्चर आ फेमोरल स्पाइन केर विनाश सँ जुड़ल भ सकैत अछि ।
एओ टाइपिंग
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A1.1 फ्रैक्चर लाइन इंटर-रोटर लाइन स गुजरैत अछि
उ1.2 ग्रेटर ट्रोचेंटर स गुजरैत फ्रैक्चर
उ1.3 छोट ट्रोचैंटर के नीचा गुजरय वाला फ्रैक्चर
उ2.1 1 कटा हड्डी के टुकड़ा के साथ फ्रैक्चर
उ2.2 अनेक कटाह हड्डी के टुकड़ा के साथ फ्रैक्चर
उ2.3 छोट ट्रोचैंटर सं 1 सेमी सं बेसि नीचा फैलल फ्रैक्चर
उ3.1 सरल तिरछा आकार
उ3.2 सरल अनुप्रस्थ आकृति
क3.3 कम्युनेटेड
इलाज
फ्रैक्चर केरऽ आंतरिक फिक्सेशन केरऽ स्थिरता सामान्यतः पाँच कारकऽ पर निर्भर करै छै : हड्डी केरऽ गुणवत्ता, फ्रैक्चर केरऽ प्रकार, कमी, आंतरिक फिक्सेशन केरऽ चुनाव, आरू हड्डी के संबंध में आंतरिक फिक्सेशन केरऽ स्थिति । आंतरिक निर्धारण के बाद स्थिरता के लेल फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग महत्वपूर्ण छै आ एकर उद्देश्य या त एनाटोमिक रिपोजिशन या स्थिर गैर-एनाटॉमिक रिपोजिशन प्राप्त करनाय होबाक चाही. संक्षेप मे कहल जाय त रिपोजिशनिंग के लक्ष्य फ्रैक्चर स्थिरता प्राप्त करब अछि । पुनर्स्थापन कें तरीका बंद या चीरा सं कैल जा सकएय छै. फ्रैक्चर के प्रकार के जटिलता चाहे जे हो, पहिने बंद रिडक्शन के कोशिश करबाक चाही.
पावर हिप डवेल (डीएचएस)।
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डीएचएस पावर हिप स्क्रू के मुख्य फायदे।
पेंच केरऽ फेमोरल हेड के भीतर मजबूत फिक्सेशन प्रभाव होय छै, चाहे वू ऑस्टियोपोरोसिस के मामला म॑ भी होय छै ।
आस्तीन में ग्लाइडिंग तंत्र नाखून के छोर के ऊरु सिर या एसीटाबुलम में प्रवेश आ हड्डी में नकारात्मक गुरुत्वाकर्षण के सीधा संचरण के रोकैत अछि ।
पावर ग्लाइडिंग तंत्र फ्रैक्चर क॑ जगह प॑ रखै छै आरू नॉन-यूनियन क॑ कम करी दै छै ।
एकरऽ संपीड़न आरू ग्लाइडिंग केरऽ दोहरी कार्य होय छै, जेकरा म॑ गतिशील आरू स्थिर संपीड़न प्रभाव होय छै ।
पावर हिप डोवेल (डीसीएस)।
एंटीक्रोटल फ्रैक्चर कें लेल डीसीएस आ 95 डिग्री कटिंग प्लेट:
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डीसीएस पावर कॉन्डिलर स्क्रू के मुख्य फायदा अछि.
इ फ्रैक्चर कें विशिष्ट स्थिति कें अनुसार पेंच कें प्रवेश बिंदु कें सही ढंग सं चयन कयर सकय छै, आ संचालन सुविधाजनक छै.
पावर कम्प्रेशन टेंशन स्क्रू प्लेट केरऽ समकोण प॑ होय छै, जे कूल्हऽ केरऽ जैव यांत्रिक आवश्यकता क॑ पूरा करै छै । वजन-अवहन के दौरान नकारात्मक बल क॑ सबसें पहल॑ प्लेट केरऽ छोटऽ हाथ प॑ लगाय देलऽ जाय छै आरू ओकरा बाद हर पेंच प॑ फैलाय देलऽ जाय छै, जेकरा स॑ तनाव बिखरी जाय छै आरू फिक्सेशन असाधारण रूप स॑ मजबूत होय जाय छै ।
फ्रैक्चर पर डीसीएस स्क्रू केरऽ कनि अधिक संख्या स॑ दृढ़ता बढ़ी जाय छै, आरू फ्रैक्चर क्षेत्र क॑ पुल आरू फिक्स करलऽ जाब॑ सकै छै, जेकरा स॑ पश्चात जटिलता केरऽ घटना कम होय जाय छै ।
समीपस्थ ऊरु लॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून (PFN)
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पीएफएन निर्धारण के फायदे।
छोट नाखून व्यास (आम तौर पर 9 मिमी), बिना फैलाव कें अंदर चलाएल जा सकएय छै. (गामा नाखून के मोट पूँछ छोर से श्रेष्ठ - 17 मिमी)
पीएफएन केरऽ समीपस्थ छोर केरऽ अनुमानित कैम्बर ६ डिग्री होय छै, जेकरा स॑ वैलगस केरऽ कोण कम होय जाय छै आरू कर्षण के दौरान मजबूत आंतरिक वापसी के जरूरत नै होय जाय छै ।
ऊपरी छोर पर ऊरु केरऽ सिर म॑ दू पेंच लगाबै के अनुमति मिलै छै, जेकरा म॑ ऊरु केरऽ गर्दन म॑ एंटी-रोटेशन स्क्रू आरू डबल नेल बेयरिंग केरऽ जोड़लऽ जाय छै, जेकरा स॑ थकान प्रतिरोध बढ़ी जाय छै ।
डिस्टल लॉकिंग होल आ मुख्य नाखून कें डिस्टल एंड (टेपर एक्सटेंशन) कें बीच कें दूरी बेसि होयत छै, जे फेमोरल स्टेम मे तनाव कें एकाग्रता कें कम कयर सकय छै.
अपेक्षाकृत कम आघात।
गामर नाखून
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गामर नाखून निर्धारण के फायदे।
ई न्यूनतम इनवेसिव इंट्रामेडुलर फिक्सेशन विधि छै जेकरा म॑ छोटऽ चीरा आरू न्यूनतम आघात होय छै ।
गामा नाखून इंट्रामेडुलर नाखून आ तनाव पेंच के संयोजन के माध्यम सं ऊपरी फीमर आ ऊरु गर्दन के मजबूती सं एकजुट करैत अछि आ इंट्रामेडुलर नाखून के डिस्टल सेल्फ-लॉकिंग नाखून सं स्थिर कयल जाइत अछि, जे घुमाव आ छोट करय वाला विस्थापन के रोकैत अछि आ विश्वसनीय फिक्सेशन प्रदान करैत अछि.
गामर के सुधार - पीएफएनए
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आंतरिक फिक्सेटर चयन (पीएफएनए)।
फीमर के अस्थिर इंटरट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर के लिये एक आदर्श बिल्ट-इन |
ई ऊरु केरऽ सिर आरू गर्दन क॑ मजबूती स॑ ठीक करी दै छै आरू फ्रैक्चर केरऽ छोर के घुमाव स॑ रोकै छै ।
मेडियल सपोर्ट कें नुकसान कें बाद हड्डी कें पुनः अवशोषण कें कारण ढहनाय, उलटा विकृति, आ इन्सर्ट कें साथ ऊरु कें सिर सं बाहर काटनाय जैना जटिलताक कें रोकएयत छै.
लगभग सब इंटरट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर के लेल उपयुक्त, खास क अस्थिर फ्रैक्चर (जैना पूर्ववर्ती इंटरट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर) आ संयुक्त अस्थिसौषिर्य के लेल ।
एखनो जटिलताक एकटा निश्चित घटना अछि, जेना ऊरु सिरक विच्छेदन, जकरा कारणेँ अन्य आंतरिक स्थिरीकरणक स्थान लेब असंभव भ' जाइत अछि ।
कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन
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फीमर के इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर के लिये कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन सर्जरी के संकेत : १.
80 वर्ष से ऊपर की उम्र।
संकुचित एवं अस्थिर इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर।
हड्डीक अस्थिसौषिर्य स्पष्ट अछि, आ आंतरिक निर्धारण केँ प्रभावी ढंग सँ ठीक करब कठिन अछि ।
चोट सं पहिने कूल्हों या घुटना कें गति कें कोनों महत्वपूर्ण सीमा नहि.
पूरा शरीर कें स्थिति सर्जिकल उपचार कें सहन कयर सकएयत छै.
एहन मरीज जेकर इलाज बेसी दिन तक बिस्तर पर नहि भ सकैत अछि।
फायदा : जमीन पर पश्चात के जल्दी पोजीशनिंग। बिस्तर पर सवार जटिलता स बचू। जीवित रहय कें समय बढ़ाऊं आ जीवन कें गुणवत्ता मे सुधार करूं.
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