Quale di e seguenti tecniche sò aduprate per riparà e fratture intertrocanteriche ?

A frattura intertrocanterica di u femur, cunnisciuta ancu com'è frattura intertrocanterica, hè una frattura di capsula extra-articular. I manifestazioni principali di a frattura intertrochanterica sò u dolore lucale significativu è l'inflamazione, ecchimosi estensiva, incapacità di u paci à stà o caminari, scurzamentu significativu, deformità di rotazione interna è esterna di u membru affettatu, è limitazione di u muvimentu attivu è passiu di l'articulazione di l'anca in ogni direzzione.

Epidemiulugia

1. A maiò parte di elli sò ligati à l'osteoporosi, più cumunimenti in l'anziani, più donne chì l'omi.

2. L'incidenza hè ligata à a razza, u sessu è a regione.

3. preghjudiziu cumuni in l'anziani, l'età media di frattura intertrochanteric di femur hè 75,2 anni. Ùn ci era micca una differenza significativa in l'età di frattura intertrocanterica trà l'omi è e donne.

4. A causa di u flussu di sangue riccu in u trochanter, a frattura raramenti ùn guarisce micca, ma hè faciule d'avè l'inversione di l'anca, è ci sò più cumplicazioni causate da u riposu longu di u lettu in i malati anziani, è a rata di morbilità è mortalità hè 15% -20%, per quessa hè chjamata l'ultima frattura in l'anziani.

Meccanismu di ferita

1. I ghjovani adulti sò per suprattuttu feriti d'alta energia, devenu attentu à u cervu, u pettu, l'abdomen è altre parte di a ferita; anziani sò soprattuttu anzianu funzione di i membri coordination risposta agilità calata è caduta causata da.

2. Viulenza diretta : impattu direttu nantu à a zona più grande di trochanter. Se u corpu cascà à a terra cù forza laterale quandu cascà.

3. Viulenza indiretta: u corpu hè torciatu durante a caduta, è l'anca hè sottumessu à u stress di l'inversione è di l'angulu avanti à u stessu tempu.

4. Frattura patologica, unu di i tumuri ossei cumuni.

5. A frattura intertrocanterica hè principalmente furmata da a viulenza indiretta.

Manifestazioni clinichi

1. A presentazione basica hè a listessa di a frattura di u collu femorale, cù u dulore lucale, l'inflazione è a limitazione funziunale di u membru affettatu.

2. Perchè hè una frattura di capsula extra-articular, ùn ci hè micca restrizzione di a capsula articulare, cusì a deformità di a rotazione esterna accurtata (gradi 90) di u membru inferjuri hè più seriu.

3. Dolore percussione assiale.

4. L'hematoma lucale hè relativamente severu, è pò esse bruising subcutaneous più estensivu.

5. In i malati anziani, tendenu à esse più vechji di i malati di u collu femorale, è una proporzione significativa di i pazienti anu avutu un colpu precedente.

Diagnosi

Storia di traumu evidenti, dolore in u membru affettatu, è limitazione di u muvimentu. L'accortamentu è a deformità di rotazione esterna di u membru inferiore hè evidenti finu à 90 °. L'esame di raghji X hè spessu necessariu per stabilisce u diagnosticu è a typing hè basatu annantu à e radiografia. I sintomi di a frattura intertrocanterica sò simili à quelli di a frattura di u collu femorale, ma l'ultime hè menu severu di l'antica in quantu à u dolore lucale, gonfiore, perdita di funzione è accurtamentu di u membru affettatu, è u membru affettatu hà principalmente una flexione di l'anca ligera è una flexione di ghjinochju è una deformità di rotazione esterna, generalmente trà 45 °-60 °.

Tipu

I fratture AO è Evans-Jensen sò i dui tipi di frattura più cumunimenti usati, è di questi dui, u tipu di frattura AO hè u più cumuni.

Evans-Jensen scrive

Tipu I: Frattura intertrocanterica simplice cù una linea di frattura inclinata da u superiore à l'inferiore, senza spostamentu è stabilità.

Tipu II: Spostamenti cumminati cù una frattura di avulsione di u rotore, ma u spur femoral hè intactu (u spur femoral hè una densa placa d'osse situata in u fondu di u collu femorale è a junction di u corpu di u picculu rotore.

Tipu III: Frattura trocanterica più grande cumminata cù l'accumulazione di frattura di u spur femorale, cù spustamentu, spessu cù frattura inter-rotor posteriore.

Tipu IV: frattura di 3 parti cumminata cù una frattura comminuted di u trochanter minore, chì pò prisentà cù una frattura burst di u collu femorale è a superficia coronale di u trochanter maiò.

Tipu V: frattura posteriore laterale è mediale senza supportu (cumbinazione di tipi III è IV).

Tipu R: una frattura intertrocanterica anteriore cù una linea di frattura oblicu da a mediale superiore à u lateral inferjuri, chì pò esse assuciata cù una frattura di rotore petite è a distruzzione di a spina femorale.

AO typing

A1.1 A linea di frattura passa per a linea inter-rotor

A1.2 Frattura chì passa per u trochanter maiò

A1.3 Frattura chì passa sottu à u trochanter minore

A2.1 Frattura cù 1 fragmentu d'ossu comminuted

A2.2 Frattura cù parechji frammenti d'osse comminuted

A2.3 Frattura chì si estende più di 1 cm sottu à u trochanter minore

A3.1 Forma oblicu simplice

A3.2 Forma transversale simplice

A3.3 Comminuted

Trattamenti

A stabilità di a fissazione interna di e fratture hè generalmente dipendente di cinque fatturi: a qualità di l'ossu, u tipu di frattura, a riduzzione, a scelta di a fissazione interna è a pusizione di a fissazione interna in relazione à l'ossu. A repositioning di a frattura hè impurtante per a stabilità dopu a fissazione interna è duverebbe scopu di ottene una reposizione anatomica o una reposizione stabile non-anatomica. In riassuntu, l'obiettivu di riposizionamentu hè di ottene stabilità di frattura. U metudu di repositioning pò esse chjusu o incisionale. Indipendentemente da a cumplessità di u tipu di frattura, a riduzzione chjusa deve esse pruvatu prima.

• Power Hip Dowel (DHS)

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Vantaggi principali di DHS Power Hip Screws.

• U vitu hà un forte effettu di fissazione in a testa femorale, ancu in u casu di l'osteoporosi.

• U mecanismu di gliding in a manica impedisce a penetrazione di u chiovu in a testa femorale o l'acetabulum è a trasmissione diretta di gravità negativa à l'ossu.

• U mecanismu di gliding di putenza mantene a frattura in u locu è riduce a non-unione.

• Havi una doppia funzione di compressione è gliding, cù un effettu di compressione dinamica è statica.

  
  

• Power Hip Dowel (DCS)

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  DCS e piastre di taglio a 95 gradi per fratture anticrotali:

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I vantaghji principali di a vite cundylar DCS power sò.

• Pò selezziunà currettamente u puntu di entrata di u vitu secondu a situazione specifica di a frattura, è l'operazione hè cunvenuta.

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• A vite di tensione di compressione di forza hè in un angulu drittu à a piastra, chì risponde à i requisiti biomeccanici di l'anca. Duranti u pesu, a forza negativa hè prima appiicata à u bracciu curtu di a piastra è poi dispersa à ogni viti, perchè u stress hè spargugliatu è a fissazione hè eccezziunale ferma.

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• U numaru ligeramente più grande di viti DCS à a frattura aumenta a fermezza, è l'area di frattura pò esse bridged and fixed, riducendu cusì l'incidenza di complicazioni postoperatorie.

Chiodo intramedulare di blocco femorale prossimale (PFN)

Vantaghji di a fissazione PFN.

• Un diametru di unghie più chjucu (tipicamente 9 mm), pò esse guidatu senza dilatazione. (superiore à l'estremità caudale più grossa di u chiovu Gamma - 17 mm)

• L'estremità prossimale di u PFN hà un camber apprussimativu di 6 gradi, riducendu l'angolo di valgus è eliminendu a necessità di una forte retrazione interna durante a trazione.

• L'estremità superiore permette a piazzamentu di dui viti in a testa femorale, cù l'aghjunzione di un viti anti-rotazione è un cuscinettu doppiu di unghie in u collu femorale, chì aumenta a resistenza di fatigue.

• A distanza trà u pirtusu di bloccu distale è l'estremità distale di u chiovu principale (estensione tapered) hè più longa, chì pò riduce a concentrazione di stress in u troncu femoral.

• Relativamente menu traumu.

unghie Gammar

Vantaghji di a fissazione di unghie Gammar.

• Hè un metudu di fissazione intramedulare minimamente invasiva cù una piccula incisione è un traumu minimu.

• U chiovu Gamma unisce fermamente u femuru superiore è u collu femorale per mezu di a cumminazione di u chiovu intramedulare è a vite di tensione, è u chiovu intramedulare hè fissatu da u chiovu distale autobloccante, chì impedisce a rotazione è l'accortamentu di spustamentu è furnisce una fissazione affidabile.

A migliurà di Gammar - PFNA

Selezzione di u fissatore internu (PFNA).

• Un integratu ideale per fratture intertrocanteriche instabili di u femur.

• Fixeghja fermamente a testa femorale è u collu è impedisce a rotazione di l'estremità di a frattura.

• Impedisce cumplicazioni cum'è u colapsu per a resorption di l'osse dopu a perdita di supportu mediale, a deformità d'inversione, è a cutting out of the femoral head with the insert.

• Adatta à quasi tutte e fratture intertrocanteriche, in particulare per fratture instabili (per esempiu fratture intertrocanteriche anteriori) è osteoporosi cumminata.

• Ci hè sempre una certa incidenza di cumplicazioni, cum'è l'avulsione di a testa femorale, chì rende impussibile di rimpiazzà altre fissazione interna.

Sostituzione Artificiale Artificiale

Indicazioni per a chirurgia di sustituzione di l'articulazione artificiale per a frattura intertrocanterica di u femur:

• Età sopra 80 anni.

• Frattura intertrocanterica comminuta è instabile.

• L'osteoporosi di l'ossu hè evidenti, è a fissazione interna hè difficiuli di riparà in modu efficace.

• Nisuna limitazione significativa di u muvimentu di l'anca o di u ghjinochju prima di a ferita.

• A cundizione sana di u corpu pò tollerà u trattamentu kirurggicu.

Pacienti chì ùn ponu esse trattati in u lettu per un bellu pezzu.

Vantaghji: pusizioni post-operatorie precoce in terra. Evite cumplicazioni in lettu. Allargà u tempu di sopravvivenza è migliurà a qualità di vita.

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