Sada nástrojů pro tibiální intramedulární nehtový suprapatellární přístup: Vše, co potřebujete vědět
Pokud se zabýváte ortopedickou chirurgií, pravděpodobně znáte koncept tibiálního intramedulárního hřebování. Tento postup se běžně používá k léčbě zlomenin holenní kosti, jedné ze dvou kostí v bérci. V posledních letech si získal oblibu suprapatellární přístup k tibiálnímu intramedulárnímu hřebování jako alternativa k tradičním přístupům.
V tomto článku podrobně prozkoumáme suprapatelární přístup k tibiálnímu intramedulárnímu hřebování, včetně toho, co to je, jak funguje a sadu nástrojů potřebnou k jeho provedení.
Jaký je suprapatellární přístup k tibiálnímu intramedulárnímu hřebování?
Suprapatelární přístup je relativně nová technika provádění tibiálního nitrodřeňového hřebování. Namísto vstupu do holenní kosti tradičním předním nebo bočním přístupem chirurg provede malý řez těsně nad čéškou neboli čéškou. To jim umožňuje přístup k intramedulárnímu kanálu tibie shora, spíše než zepředu nebo ze strany.
Suprapatelární přístup má několik potenciálních výhod oproti tradičním přístupům, včetně zlepšené vizualizace, snížení poškození měkkých tkání a snížení rizika poranění důležitých struktur, jako je přední zkřížený vaz (ACL).
Jak funguje suprapatellární přístup?
K provedení suprapatellárního přístupu k tibiálnímu intramedulárnímu hřebování chirurg provede malý řez těsně nad čéškou. Poté vytvoří malý tunel skrz čéškovou šlachu pomocí specializovaného nástroje zvaného čéškové šídlo. Jakmile je tunel vytvořen, může chirurg zavést nitrodřeňový hřeb do tibie shora.
Jednou z potenciálních výhod suprapatellárního přístupu je to, že umožňuje chirurgovi vyhnout se nutnosti ohýbat koleno během výkonu. To může být zvláště výhodné u pacientů s poraněním kolena nebo artritidou, kteří mohou pociťovat bolest nebo nepohodlí při ohýbání kolena.
Jaká sada nástrojů je nutná pro suprapatellární přístup k tibiálnímu intramedulárnímu hřebování?
Provedení tibiálního intramedulárního hřebování suprapatellárním přístupem vyžaduje specializovanou sadu nástrojů. Některé z klíčových nástrojů, které mohou být součástí této sady, zahrnují:
1. Patellární šídlo
Čéškové šídlo je specializovaný nástroj používaný k vytvoření tunelu přes čéškovou šlachu během výkonu.
2. Suprapatelární kanyla
Suprapatelární kanyla je dlouhá tenká trubice, která se zavádí do kolenního kloubu řezem nad čéškou. Tato kanyla umožňuje chirurgovi zobrazit intramedulární kanál a zavést hřeb shora.
3. Intramedulární hřeb
Hlavní součástí sady nástrojů je intramedulární hřeb. Tento hřeb se zavádí do tibie a slouží jako stabilní vnitřní fixační zařízení, které pomáhá podporovat hojení zlomeniny.
4. Výstružník
Výstružník je specializovaný nástroj používaný k přípravě intramedulárního kanálu pro zavedení hřebu.
5. Pojistné šrouby
Zajišťovací šrouby se používají k zajištění nitrodřeňového hřebu na místě po jeho zavedení do tibie.
Jaké jsou potenciální výhody použití suprapatellárního přístupu?
Použití suprapatellárního přístupu k tibiálnímu intramedulárnímu hřebování má několik potenciálních výhod. Patří sem:
1. Vylepšená vizualizace
Suprapatelární přístup umožňuje chirurgovi vidět intramedulární kanál shora a poskytuje lepší vizualizaci ve srovnání s tradičními přístupy. To může chirurgovi pomoci přesněji umístit intramedulární hřeb a vyhnout se poškození důležitých struktur.
2. Snížené poškození měkkých tkání
Suprapatelární přístup vyžaduje menší řez a menší disekci měkké tkáně ve srovnání s tradičními přístupy. To může pomoci snížit pooperační bolest, otoky a jizvy.
3. Snížené riziko poranění ACL
Při provádění tibiálního nitrodřeňového hřebování předním nebo bočním přístupem existuje riziko poranění předního zkříženého vazu (ACL). Je to proto, že ACL probíhá velmi blízko místa zavedení hřebu. Suprapatelární přístup umožňuje chirurgovi vyhnout se tomuto riziku tím, že přistoupí k tibii shora.
Jaká jsou rizika a omezení suprapatellárního přístupu?
Zatímco suprapatellární přístup má několik potenciálních výhod, má také určitá rizika a omezení. Patří sem:
1. Zvýšené riziko zlomeniny pately
Vytvoření tunelu přes čéškovou šlachu pomocí čéškového šídla může zvýšit riziko fraktury čéšky. Toto riziko lze minimalizovat použitím šídla s menším průměrem a při vyhýbání se nadměrné síle během postupu.
2. Omezená chirurgická expozice
Suprapatelární přístup poskytuje menší chirurgickou expozici ve srovnání s tradičními přístupy. To může ztížit provádění určitých aspektů postupu, jako je vystružování intramedulárního kanálu.
3. Omezené použití u některých pacientů
Suprapatelární přístup nemusí být vhodný pro všechny pacienty. Například pacienti s těžkou artritidou kolena nemusí být schopni tolerovat proceduru kvůli bolesti nebo omezenému rozsahu pohybu.
Závěr
Suprapatelární přístup k tibiálnímu nitrodřeňovému hřebování je relativně nová technika, která si v posledních letech získala oblibu. Tento přístup má několik potenciálních výhod oproti tradičním přístupům, včetně zlepšené vizualizace, snížení poškození měkkých tkání a snížení rizika poranění ACL. Má však také určitá rizika a omezení, která je třeba zvážit před volbou tohoto přístupu.
Nejčastější dotazy
Je suprapatellární přístup k tibiálnímu intramedulárnímu hřebování vhodný pro všechny pacienty?
Ne, suprapatellární přístup nemusí být vhodný pro všechny pacienty. Pacienti s těžkou artritidou kolena nebo jiným poraněním kolena nemusí být schopni tento postup tolerovat.
Zvyšuje suprapatellární přístup riziko fraktury pately?
Vytvoření tunelu přes čéškovou šlachu pomocí čéškového šídla může zvýšit riziko fraktury čéšky. Toto riziko však lze minimalizovat použitím šídla s menším průměrem a opatrností, abyste se během zákroku vyhnuli nadměrné síle.
Jaké nástroje jsou potřebné pro tibiální intramedulární hřebování suprapatellárním přístupem?
Sada nástrojů pro tibiální intramedulární hřebování suprapatellárním přístupem obsahuje čéškové šídlo, suprapatellární kanylu, intramedulární hřeb, výstružník a zajišťovací šrouby.
Jak se liší suprapatellární přístup od tradičních přístupů k tibiálnímu intramedulárnímu hřebování?
Suprapatelární přístup zahrnuje provedení malého řezu nad čéškou a vytvoření tunelu přes čéškovou šlachu. To umožňuje chirurgovi přístup k nitrodřeňovému kanálu tibie shora, spíše než zepředu nebo ze strany jako u tradičních přístupů.
Jaké jsou potenciální výhody použití suprapatellárního přístupu k tibiálnímu intramedulárnímu hřebování?
Potenciální výhody použití suprapatellárního přístupu zahrnují zlepšenou vizualizaci, snížení poškození měkkých tkání a snížení.
