Wahl zwischen interner Fixation und Gelenkersatz
Gegenwärtig wird allgemein davon ausgegangen, dass die interne Fixierung von Hohlnägeln bei Schenkelhalsfrakturen die Vorteile einer kurzen Operationszeit, eines geringen Traumas und niedriger Kosten bietet. Die meisten älteren Patienten leiden jedoch an Osteoporose, sodass die Stabilität der internen Fixierung vollständig berücksichtigt werden sollte. Patienten mit instabilen Schenkelhalsfrakturen müssen lange im Bett bleiben, und viele Wissenschaftler glauben, dass sie das Gewicht nicht frühzeitig tragen können, was die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigt. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit einer Fraktur-Pseudarthrose und einer Hüftkopfnekrose. Ein Hüftersatz kann die Hauptprobleme der Schenkelhalsfraktur-Pseudarthrose und der avaskulären Nekrose des Hüftkopfes bei älteren Patienten vollständig lösen und Komplikationen wie Druckgeschwür, Atemwegsinfektionen und Harnwegsinfektionen weitestgehend vermeiden.
Untersuchung der Belastungszeit nach interner Fixierung
Die Langzeitkomplikationen von Patienten mit interner Femurhalsfixierung sind hauptsächlich Pseudarthrose und avaskuläre Nekrose des Femurkopfes. Einige Wissenschaftler glauben, dass Belastungsaktivitäten im mittleren und frühen Stadium den größten Einfluss auf die postoperative Schenkelhalsfraktur haben und dass ein längeres Bettliegen nach der Operation die Stimulation bis zum Frakturende verringern und eine stabilere Umgebung für die reibungslose Heilung der Fraktur schaffen kann. Eine frühzeitige genaue Reposition, eine zuverlässige interne Fixierung, eine Verringerung der Zerstörung der lokalen Blutversorgung und eine Verbesserung der lokalen Blutperfusion können das Auftreten einer avaskulären Nekrose des Femurkopfes nach einer Schenkelhalsfraktur wirksam reduzieren.
Perioperative Traktionsdiskussion bei Schenkelhalsfrakturen
Die präoperative Traktion war schon immer umstritten. Sein Hauptzweck besteht darin, Schmerzen zu lindern, die Bewegung der betroffenen Extremität zu reduzieren und die Möglichkeit einer Verschiebung oder Verschlimmerung der Verschiebung am Frakturende zu verringern. Einige Leute glauben jedoch, dass eine unangemessene Traktion zu einem Anstieg des Gelenkkapseldrucks führt und dann die Blutversorgung um den Femurkopf herum beeinträchtigt, d.
Studien haben gezeigt, dass die Nekroserate des Femurkopfes bei Personen ohne Übertraktion 27,8 % und bei Personen mit Übertraktion 42 % beträgt. Darüber hinaus haben einige Studien gezeigt, dass das Halten der betroffenen Extremität in der rotationsneutralen Position von 30° Beugung des Hüftgelenks, 30° Beugung des Kniegelenks und 10° Abduktion während der Traktion den Druck in der Hüftgelenkhöhle verringern und die Blutversorgung des Femurkopfes erhöhen kann. Aus diesem Grund gibt es klinische Berichte, dass die Traktion der Tuberositas tibiae nach der Hohlnagelfixierung 3 Wochen lang fortgesetzt wird und das Zuggewicht 1,5 kg beträgt, um die betroffene Extremität in der rotationsneutralen Position von 30° Beugung des Hüftgelenks, 30° Beugung des Kniegelenks und 10° Abduktion zu halten.
Die Wahl zwischen totalem Hüftersatz und Hüftkopfersatz
Der totale Hüftersatz ist eine chirurgische Methode, bei der das beschädigte gesamte Hüftgewebe durch künstliche Prothesen ersetzt wird, wodurch die Probleme von Schenkelhalsfrakturen bei älteren Menschen, wie z. B. Frakturpseudarthrose und Femurkopfnekrose, die durch Blutversorgungsstörungen und Osteoporose verursacht werden, wirksam gelöst werden. Aufgrund des komplizierten Operationsprozesses, der langen Operationsdauer und des großen chirurgischen Traumas ist das Operationsrisiko für ältere Patienten jedoch hoch und es besteht eine gewisse Gelenkluxationsrate nach der Operation.
Der künstliche Hüftkopfersatz kann das chirurgische Trauma wirksam reduzieren und die postoperative Rehabilitationszeit der Patienten verkürzen. Es gibt jedoch einige Probleme, wie z. B. die Abnutzung der Hüftpfanne auf lange Sicht, die sich auf die postoperative Hüftfunktion der Patienten auswirken.
Auswahl zementierter versus biologischer Prothesen
Ältere Patienten leiden oft unter einer komplizierten Osteoporose, daher gibt es immer noch einige Kontroversen darüber, ob man sich für eine Femurprothese aus Knochenzement oder eine biologische Femurprothese entscheiden soll.
Knochenzement kann im Frühstadium eine gute Bisskraft bieten und sich an die femorale Markhöhle mit schlechtem Knochen anpassen, so dass ältere Patienten die Funktion des Hüftgelenks früher wiederherstellen und das Auftreten anderer systemischer Komplikationen verringern können. Es wurde jedoch auch berichtet, dass während der Operation einer Knochenzementprothese ein Knochenzementimplantationssyndrom auftreten kann, was zu einer hohen Mortalität während und nach der Operation führt, insbesondere bei Patienten mit kardiopulmonaler Dysfunktion vor der Operation, und eine langfristige Revision schwieriger ist.
Eine biologische Prothese kann das Knochenzementimplantationssyndrom vermeiden und die Operationszeit verkürzen. Bei biologischen Femurprothesen muss der Prothesengriff jedoch gut auf die Metaphyse und die Markhöhle des Femurschafts abgestimmt sein, da es sonst in naher Zukunft oder auf lange Sicht zu einer Lockerung und einem Absinken der Prothese kommt, insbesondere in der Femurmarkhöhle des Dorr-C-Schornsteins, die während und nach der Operation anfällig für Komplikationen wie periprothetische Frakturen und Instabilität ist.
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