大腿骨頸部骨折のホットな問題トップ 5。同僚がこれに取り組んでいます。

内固定と関節置換術の選択

現在、大腿骨頸部骨折に対する中空釘内固定術は、手術時間が短く、外傷が少なく、費用が安いという利点があると一般的に考えられていますが、高齢者の多くは骨粗鬆症を合併しているため、内固定の安定性については十分に考慮する必要があります。不安定な大腿骨頸部骨折の患者は、長時間ベッドに横たわる必要があり、多くの学者は、早期に体重を支えることができなくなり、患者の生活の質に深刻な影響を与えると考えています。さらに、骨折偽癒合や大腿骨頭壊死の可能性もあります。人工股関節置換術は、高齢者の大腿骨頸部骨折偽癒合や大腿骨頭の虚血性壊死などの主な問題を完全に解決し、褥瘡、呼吸器感染症、尿路感染症などの合併症を可能な限り回避することができます。

内固定後の体重負荷時間の調査

大腿骨頸部内固定術を受けた患者の長期合併症は、主に癒合不全と大腿骨頭の無血管性壊死です。一部の学者は、中期および早期の体重負荷活動が術後の大腿骨頸部骨折に最も大きな影響を及ぼし、術後長時間ベッドで過ごすことで骨折端への刺激が軽減され、骨折がスムーズに治癒するためのより安定した環境を提供できると考えています。早期の正確な整復、信頼性の高い内固定、局所的な血液供給の破壊の軽減、および局所的な血液灌流の改善により、大腿骨頸部骨折後の大腿骨頭の無血管性壊死の発生を効果的に減らすことができます。

大腿骨頸部骨折の周術期牽引に関する考察

術前の牽引については常に議論の余地があります。その主な目的は、痛みを和らげ、患肢の動きを軽減し、骨折端での変位または変位の悪化の可能性を減らすことです。しかし、不当な牽引により関節包の圧力が上昇し、大腿骨頭周囲の血液供給に影響を与える「詰め込み効果」が生じ、大腿骨頭の無血管性壊死の発生率が増加すると考える人もいます。

研究によると、大腿骨頭壊死の発生率は、過剰な牽引をしていない患者では 27.8%、過剰な牽引を行っている患者では 42% であることが示されています。さらに、牽引中に患肢を股関節屈曲 30 回、膝関節屈曲 30 回、外転 10 回の回転中立位置に保つと、股関節腔内の圧力が低下し、大腿骨頭への血液供給が増加することがいくつかの研究で示されています。このため、中空釘固定後、1.5kgの牽引重量で脛骨粗面牽引を3週間継続し、股関節屈曲30回、膝関節屈曲30回、外転10回の回旋中立位に患肢を維持したという臨床報告があります。

人工股関節全置換術か大腿骨頭置換術の選択

人工股関節置換術は、損傷した股関節組織を人工補綴物で置き換える手術方法で、血流障害や骨粗鬆症による癒合不全骨折や大腿骨頭壊死といった高齢者の大腿骨頸部骨折の問題を効果的に解決します。しかし、手術工程が複雑で、手術時間が長く、手術外傷が大きいため、高齢患者にとって手術のリスクは高く、術後に一定の関節脱臼率が発生します。

人工骨頭置換術は、外科的外傷を効果的に軽減し、患者の術後のリハビリテーション時間を短縮しますが、長期的には寛骨臼の摩耗などのいくつかの問題があり、患者の術後の股関節機能に影響を及ぼします。

セメント固定式プロテーゼと生物学的プロテーゼの選択

高齢患者は骨粗鬆症を合併していることが多いため、骨セメント大腿義足を選択するか生物学的大腿義足を選択するかについては依然として議論があります。

骨セメントは早期に良好な咬合力を提供し、骨の弱い大腿骨髄腔に適応できるため、高齢患者の股関節機能の早期回復と他の全身合併症の発生を軽減できます。しかし、骨セメントプロテーゼの手術中に骨セメント埋込症候群が発生する可能性があり、特に手術前に心肺機能障害のある患者では手術中および術後の死亡率が高く、長期の再手術はより困難であることも報告されています。

生体プロテーゼは骨セメント埋入症候群を回避し、手術時間を短縮します。しかし、生物学的大腿骨プロテーゼでは、プロテーゼのハンドルが大腿骨幹の骨幹端および骨髄腔によく適合している必要があります。そうでないと、近い将来または長期的にプロテーゼの緩みや沈み込みが発生します。特に、Dorr C チムニー大腿骨髄腔では、プロテーゼ周囲の骨折や術中および術後の不安定性などの合併症が発生しやすいです。

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