대퇴골 경부 골절의 5대 핫이슈, 동료들이 다루고 있습니다!

내부 고정 대 관절 교체 선택

현재 일반적으로 대퇴 경부 골절에 대한 중공 고정술은 수술 시간이 짧고 외상이 적고 비용이 저렴하다는 장점이 있다고 알려져 있으나, 대부분의 노인 환자들은 골다공증을 동반하므로 내부 고정술의 안정성이 충분히 고려되어야 한다. 불안정한 대퇴경부 골절 환자의 경우 장기간 침대에 누워 있어야 하며, 조기에 체중을 지탱하지 못하는 것이 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미친다고 많은 학자들이 생각하고 있다. 또한, 골절 불유합 및 대퇴골두 괴사의 가능성이 있다. 고관절 치환술은 노인 환자의 대퇴경부 골절 불유합 및 대퇴골두 무혈성 괴사의 주요 문제를 완전히 해결할 수 있으며, 욕창, 호흡기 감염, 요로 감염 등의 합병증을 최대한 피할 수 있다.

내부고정 후 체중부하 시간 탐색

대퇴골 경부 내부고정술 환자의 장기간 합병증은 주로 대퇴골두의 불유합과 무혈성 괴사이다. 일부 학자들은 중기 및 초기 단계의 체중 부하 활동이 수술 ​​후 대퇴골 경부 골절에 가장 큰 영향을 미치며, 수술 후 오랫동안 침대에 누워 있으면 골절 말단까지의 자극을 줄이고 골절의 원활한 치유를 위해 보다 안정적인 환경을 제공할 수 있다고 생각합니다. 조기의 정확한 정복, 안정적인 내부 고정, 국소 혈액 공급 파괴 감소 및 국소 혈액 관류 개선은 대퇴 경부 골절 후 대퇴 골두 무혈성 괴사의 발생을 효과적으로 줄일 수 있습니다.

대퇴 경부 골절의 수술 전후 견인 논의

수술 전 견인은 항상 논란의 여지가 있었습니다. 주요 목적은 통증을 완화하고, 영향을 받은 사지의 움직임을 감소시키며, 골절 끝 부분에서 변위 가능성 또는 변위 악화를 줄이는 것입니다. 그러나 일부 사람들은 무리한 견인이 관절낭 압력의 증가로 이어져 대퇴골두 주변의 혈액 공급, 즉 '채움 효과'에 영향을 미쳐 대퇴골두 무혈성 괴사의 발생률을 증가시킬 것이라고 생각합니다.

연구에 따르면 대퇴골두 괴사율은 과도한 견인이 없는 경우 27.8%, 과도한 견인이 있는 경우 42%입니다. 또한 일부 연구에서는 견인 시 영향을 받은 사지를 고관절 30° 굴곡, 무릎 관절 30° 굴곡 및 외전 10°의 회전 중립 위치로 유지하면 고관절강의 압력을 감소시키고 대퇴골두의 혈액 공급을 증가시킬 수 있음을 보여주었습니다. 이러한 이유로 중공조 고정술 후 경골 결절 견인을 3주간 지속하고 환부를 고관절 30° 굴곡, 무릎 관절 30° 굴곡, 10° 외전의 회전 중립 위치로 유지하기 위해 견인 중량을 1.5kg으로 유지한다는 임상 보고가 있다.

고관절 전치환술과 대퇴골두 치환술 중 선택

고관절 전치환술은 인공 보형물을 이용하여 손상된 고관절 전체 조직을 대체하는 수술 방법으로, 혈액공급 장애와 골다공증으로 인한 골절 불유합, 대퇴골두 괴사 등 노인의 대퇴경부 골절 문제를 효과적으로 해결하는 수술법이다. 그러나 수술 과정이 복잡하고 수술 시간이 길고 수술 외상이 크기 때문에 노인 환자의 수술 위험이 높고 수술 후 관절 탈구율이 어느 정도 있습니다.

인공 대퇴골두 치환술은 수술 외상을 효과적으로 줄이고 환자의 수술 후 재활 시간을 단축할 수 있지만 장기적으로 보면 비구 마모 등 환자의 수술 후 고관절 기능에 영향을 미치는 몇 가지 문제가 있습니다.

시멘트 보철물과 생물학적 보철물의 선택

노인 환자들은 골다공증을 동반한 경우가 많아 골시멘트 대퇴 보철물을 선택할 것인지, 생물학적 대퇴 보철물을 선택할 것인지에 대해서는 여전히 논란이 있다.

골시멘트는 초기에 좋은 교합력을 제공할 수 있고 뼈가 약한 대퇴 골수강에 적응할 수 있어 노인 환자의 고관절 기능을 조기에 회복하고 기타 전신 합병증의 발생을 줄일 수 있습니다. 그러나 골시멘트 보형물 수술 시 골시멘트 이식 증후군이 발생할 수 있어 수술 중 및 수술 후 사망률이 높고, 특히 수술 전 심폐 기능 장애가 있는 환자의 경우 장기적인 재수술이 더 어렵다는 보고도 있다.

생물학적 보철물은 골시멘트 이식 증후군을 예방하고 수술 시간을 단축할 수 있습니다. 그러나 생물학적 대퇴 보철물은 보철물 손잡이가 대퇴골 골간 및 골수강과 잘 일치해야 함을 요구합니다. 그렇지 않으면 가까운 미래 또는 장기적으로 보철물이 느슨해지거나 가라앉을 수 있으며, 특히 Dorr C 굴뚝 대퇴 골수강은 수술 중 및 수술 후 삽입물 주위 골절 및 불안정성과 같은 합병증이 발생하기 쉽습니다.

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