Cosa sono i chiodi intramidollari?

Cos'è il chiodo intramidollare?

L'inchiodamento intramidollare è un intervento chirurgico volto a riparare un osso rotto e mantenerlo stabile. Le ossa più comuni riparate con questa procedura sono la coscia, lo stinco, l'anca e la parte superiore del braccio. Un chiodo o un'asta permanente viene posizionato al centro dell'osso. Ti aiuterà a mettere peso sulle ossa.

A cosa serve il chiodo intramidollare?

La maggior parte delle fratture della diafisi femorale vengono trattate chirurgicamente. Numerosi studi hanno indicato che la stabilizzazione chirurgica precoce è associata ad una riduzione delle complicanze e della mortalità. Un chiodo intramidollare è un'asta metallica che viene inserita nella cavità midollare di un osso e attraverso la frattura per fornire un supporto solido all'osso fratturato. L'inchiodamento endomidollare è attualmente considerato il 'gold standard' per il trattamento delle fratture della diafisi femorale. I vantaggi proposti dell’inchiodamento endomidollare comprendono la breve degenza ospedaliera, la rapida consolidazione della frattura e l’uso funzionale precoce dell’arto.

Esistono numerosi tipi diversi di chiodi intramidollari e di tecniche chirurgiche associate in uso. Una controversia chiave è se il chiodo debba essere inserito nel canale al ginocchio e spinto verso l'alto nel canale (inchiodamento retrogrado) o all'anca e spinto verso il basso nel canale (inchiodamento anterogrado). Anche il punto di ingresso per l'inchiodamento anterogrado (fossa piriforme rispetto all'ingresso del grande trocantere) è controverso. Un altro problema è se i chiodi intramidollari debbano essere inseriti con l’alesaggio (dove la cavità midollare viene espansa prima dell’inserimento del chiodo) o senza alesaggio. Allo stesso modo, non c’è accordo sugli effetti dei diversi tipi di chiodi, come i chiodi ad incastro (con bulloni di bloccaggio posizionati sull’osso alle estremità del chiodo per fissarlo in posizione) o i chiodi Ender, dove due o più chiodi vengono posizionati all’interno della cavità midollare in un modo specifico per tenerli in posizione.

È necessario rimuovere un chiodo intramidollare?

I chiodi intramidollari utilizzati per la fissazione delle fratture femorali possono richiedere la rimozione per una serie di motivi. Alcuni raccomandano di rimuovere tutti questi chiodi dopo la guarigione della frattura, mentre altri preferiscono rimuovere solo quelli che causano sintomi. Indipendentemente dal motivo, la rimozione di un chiodo femorale intatto può essere difficile e richiedere molto tempo.

Come rimuovere il chiodo intramidollare？

Posizionare il paziente in posizione laterale diritta utilizzando una poltrona a sacco o un altro dispositivo di posizionamento su un tavolo operatorio radiotrasparente. Preparare l'intera gamba, la natica laterale e il busto alle costole. Tendere la gamba verso l'esterno per consentire il movimento completo dell'anca e del ginocchio per il posizionamento. Flettere l'anca fino a quasi 90°. Rimuovere le viti di bloccaggio prossimale e distale secondo la modalità standard. Posare un filo guida sulla coscia e ottenere un'immagine fluoroscopica dell'anca prossimale. Regolare il filo in modo che coincida con il chiodo femorale nella vista laterale. Disegna una linea lungo il filo, estendendola fino al gluteo. Ruotare esternamente la coscia e segnare una linea in modo simile per determinare la posizione del chiodo anteroposteriore. L'intersezione delle due linee indica il sito dell'incisione per posizionare l'estrattore. Se si deve rimuovere l’osso eterotopico, l’incisione deve essere allargata. La ferita viene espansa senza mezzi termini con grandi forbici Mayo. Una volta raggiunto l'unghia, si utilizzano le forbici per tenere aperta la ferita e si inserisce un filo guida 3.2 lungo le forbici fino a toccare l'unghia. Le forbici vengono rimosse e il perno guida viene regolato finché non avanza nell'unghia. Si ottengono immagini anteroposteriori e laterali dell'anca per confermare il posizionamento del filo guida nel chiodo. L'estrattore femorale a forma di cono sulla barra di estrazione viene inserito nella ferita, sopra il perno guida. L'estrattore viene avvitato delicatamente ma con forza nell'unghia. Il primo passaggio potrebbe non impegnare completamente il chiodo, ma rimuoverà gran parte del tessuto molle interposto. L'estrattore viene reinserito sul perno o filo guida e serrato sul chiodo con una forza sufficiente da richiedere l'uso delle chiavi. Il martello scanalato viene utilizzato per martellare il chiodo. La ferita viene irrigata e chiusa secondo la modalità standard.

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