Was sind Marknägel?

Was ist ein Marknagel?

Bei der intramedullären Nagelung handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff zur Reparatur eines gebrochenen Knochens und dessen Stabilisierung. Die am häufigsten durch dieses Verfahren fixierten Knochen sind Oberschenkel, Schienbein, Hüfte und Oberarm. Ein dauerhafter Nagel oder Stab wird in die Mitte des Knochens eingebracht. Es wird Ihnen helfen, den Knochen zu belasten.

Wofür wird ein Marknagel verwendet?

Die meisten Femurschaftfrakturen werden chirurgisch behandelt. Mehrere Studien haben gezeigt, dass eine frühe chirurgische Stabilisierung mit einer Verringerung von Komplikationen und Mortalität verbunden ist. Ein Marknagel ist ein Metallstab, der in die Markhöhle eines Knochens und über die Fraktur eingeführt wird, um dem gebrochenen Knochen eine solide Stütze zu bieten. Die intramedulläre Nagelung gilt derzeit als „Goldstandard“ für die Behandlung von Femurschaftfrakturen. Zu den vorgeschlagenen Vorteilen der intramedullären Nagelung gehören ein kurzer Krankenhausaufenthalt, eine schnelle Frakturheilung und eine frühzeitige funktionelle Nutzung der Extremität.

Es gibt zahlreiche verschiedene Arten von Marknägeln und die damit verbundenen chirurgischen Techniken. Eine zentrale Kontroverse besteht darin, ob der Nagel am Knie in den Kanal eingeführt und im Kanal nach oben gedrückt werden soll (retrograde Nagelung) oder an der Hüfte und im Kanal nach unten gedrückt werden soll (antegrade Nagelung). Der Eintrittspunkt für die antegrade Nagelung (Piriformis-Fossa versus Trochanter-Major-Eintritt) ist ebenfalls umstritten. Eine weitere Frage ist, ob Marknägel mit Aufbohren (wobei der Markraum vor dem Einbringen des Nagels erweitert wird) oder ohne Aufbohren eingebracht werden sollen. Ebenso besteht keine Einigkeit über die Auswirkungen verschiedener Nageltypen, wie z. B. ineinandergreifende Nägel (bei denen an den Enden des Nagels Verriegelungsbolzen angebracht werden, um ihn in Position zu halten) oder Ender-Nägel, bei denen zwei oder mehr Nägel auf eine bestimmte Weise in der Markhöhle platziert werden, um sie an Ort und Stelle zu halten.

Muss ein Marknagel entfernt werden?

Marknägel, die zur Fixierung von Femurfrakturen verwendet werden, müssen aus verschiedenen Gründen möglicherweise entfernt werden. Einige empfehlen, alle diese Nägel nach der Frakturheilung zu entfernen, während andere es vorziehen, nur diejenigen zu entfernen, die Symptome verursachen. Unabhängig vom Grund kann die Entfernung eines intakten Femurnagels schwierig und zeitaufwändig sein.

Wie entferne ich den Marknagel?

Bringen Sie den Patienten mithilfe eines Sitzsacks oder eines anderen Positionierungsgeräts auf einem strahlendurchlässigen Operationstisch in die gerade Seitenlage. Bereiten Sie das gesamte Bein, das seitliche Gesäß und den Rumpf bis zu den Rippen vor. Hängen Sie das Bein nach außen, um eine volle Bewegung der Hüfte und des Knies für die Positionierung zu ermöglichen. Beugen Sie die Hüfte fast um 90°. Entfernen Sie die proximalen und distalen Verriegelungsschrauben auf übliche Weise. Legen Sie einen Führungsdraht auf den Oberschenkel und machen Sie ein Durchleuchtungsbild der proximalen Hüfte. Stellen Sie den Draht so ein, dass er in der Seitenansicht mit dem Femurnagel übereinstimmt. Zeichnen Sie eine Linie entlang des Drahtes und verlängern Sie diese bis zum Gesäß. Drehen Sie den Oberschenkel nach außen und markieren Sie auf ähnliche Weise eine Linie, um die anteroposteriore Nagelposition zu bestimmen. Der Schnittpunkt der beiden Linien zeigt die Inzisionsstelle für die Platzierung des Extraktors an. Soll heterotoper Knochen entfernt werden, muss der Schnitt vergrößert werden. Die Wunde wird mit einer großen Mayo-Schere stumpf erweitert. Sobald der Nagel erreicht ist, wird die Wunde mit der Schere offen gehalten und ein 3,2-Führungsdraht entlang der Schere eingeführt, bis er den Nagel berührt. Die Schere wird entfernt und der Führungsstift so eingestellt, dass er in den Nagel vordringt. Es werden anteroposteriore und laterale Bilder der Hüfte angefertigt, um die Platzierung des Führungsdrahts im Nagel zu bestätigen. Der kegelförmige Femurextraktor am Extraktionsstab wird über den Führungsstift in die Wunde eingeführt. Der Extraktor wird sanft, aber kräftig in den Nagel eingeschraubt. Beim ersten Durchgang wird der Nagel möglicherweise nicht vollständig erfasst, es wird jedoch ein großer Teil des dazwischenliegenden Weichgewebes entfernt. Der Extraktor wird wieder über den Führungsstift oder Draht eingeführt und mit ausreichender Kraft am Nagel festgezogen, um den Einsatz von Schraubenschlüsseln zu erfordern. Mit dem Schlitzhammer wird der Nagel herausgeschlagen. Die Wunde wird wie gewohnt gespült und verschlossen.

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