O que são unhas intramedulares?

O que é unha intramedular?

A fixação intramedular é uma cirurgia para reparar um osso quebrado e mantê-lo estável. Os ossos mais comuns fixados por este procedimento são coxa, canela, quadril e braço. Um prego ou haste permanente é colocado no centro do osso. Isso o ajudará a colocar peso sobre o osso.

Para que é utilizada a haste intramedular?

A maioria das fraturas da diáfise do fêmur são tratadas cirurgicamente. Vários estudos indicaram que a estabilização cirúrgica precoce está associada à redução de complicações e mortalidade. Uma haste intramedular é uma haste de metal inserida na cavidade medular de um osso e através da fratura, a fim de fornecer um suporte sólido para o osso fraturado. A haste intramedular é atualmente considerada o “padrão ouro” para o tratamento das fraturas da diáfise do fêmur. As vantagens propostas da haste intramedular incluem curta permanência hospitalar, rápida consolidação da fratura e uso funcional precoce do membro.

Existem vários tipos diferentes de haste intramedular e técnicas cirúrgicas associadas em uso. Uma controvérsia importante é se a haste deve ser inserida no canal no joelho e empurrada para cima no canal (fixação retrógrada) ou no quadril e empurrada para baixo no canal (fixação anterógrada). O ponto de entrada para fixação anterógrada (fossa piriforme versus entrada trocantérica maior) também está em disputa. Outra questão é se as hastes intramedulares devem ser inseridas com fresagem (onde a cavidade medular é expandida antes da inserção da haste) ou sem fresagem. Da mesma forma, não houve acordo sobre os efeitos de diferentes tipos de pregos, tais como pregos interligados (com parafusos de bloqueio colocados através do osso nas extremidades do prego para fixá-lo na posição) ou pregos Ender, onde dois ou mais pregos são colocados dentro da cavidade medular de uma forma específica para mantê-los no lugar.

Uma haste intramedular precisa ser removida?

Hastes intramedulares usadas para fixação de fraturas femorais podem exigir remoção por vários motivos. Alguns recomendam que todas essas hastes sejam removidas após a consolidação da fratura, enquanto outros preferem remover apenas aquelas que causam sintomas. Independentemente do motivo, a remoção de uma haste femoral intacta pode ser difícil e demorada.

Como remover a haste intramedular？

Coloque o paciente em posição lateral reta usando um pufe ou outro dispositivo de posicionamento em uma mesa cirúrgica radiotransparente. Prepare toda a perna, nádega lateral e tronco até as costelas. Estenda a perna para permitir o movimento completo do quadril e do joelho para posicionamento. Flexione o quadril até quase 90°. Remova os parafusos de travamento proximal e distal da maneira padrão. Coloque um fio-guia na coxa e obtenha uma imagem fluoroscópica do quadril proximal. Ajuste o fio para coincidir com a haste femoral na vista lateral. Desenhe uma linha ao longo do fio, estendendo-a até a nádega. Gire externamente a coxa e marque uma linha de maneira semelhante para determinar a posição anteroposterior da haste. A intersecção das duas linhas indica o local da incisão para colocação do extrator. Se o osso heterotópico for removido, a incisão deverá ser maior. A ferida é expandida sem rodeios com uma grande tesoura Mayo. Uma vez alcançada a unha, a tesoura é usada para manter a ferida aberta e um fio-guia 3.2 é inserido ao longo da tesoura até tocar a unha. A tesoura é retirada e o pino guia é ajustado até avançar na unha. Imagens anteroposteriores e laterais do quadril são obtidas para confirmar a colocação do fio-guia na haste. O extrator femoral em formato de cone na barra de extração é inserido na ferida, sobre o pino-guia. O extrator é parafusado com cuidado, mas com força, na unha. A primeira passagem pode não envolver totalmente a unha, mas removerá grande parte do tecido mole interposto. O extrator é reinserido sobre o pino guia ou fio e apertado no prego com força suficiente para exigir o uso de chaves. O martelo com fenda é usado para martelar o prego. A ferida é irrigada e fechada da maneira padrão.

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