Dermankirina neştergerî ya şikestinên stûnê humeral û xalên teknîkî

Sînordarkirina giraniya piştî emeliyatê divê herî zêde bi yek kîloyê were domandin heya ku başbûna şikestinê ya girîng pêk were (bi gelemperî sê meh). Şikandinên stûnê humeral (HSF) bi gelemperî gelemperî ne, ku bi qasî 1% heya 5% ji hemî şikestinan pêk tê. Bûyera salane ji 100,000 kesan 13 heta 20 e û hatiye dîtin ku bi temen re zêde dibe. HSF xwedan dabeşek temenî ya bimodal e, ku yekem pezê di mêrên di navbera 21 û 30 salî de li dû travmaya bi enerjiya bilind pêk tê, ku bi gelemperî di encama şikestinên hûrkirî û birînên tevna nerm de pêk tê. Pileya duyemîn di jinên di navbera 60 û 80 salî de, bi gelemperî piştî trawmaya kêm-enerjiyê pêk tê.

Tedawiya cerrahî

一. Rastkirina hundurîn bi plakaya veguheztina binavkirî

Nîşan:

• Palsiya nerva radîkal (RNP) di HSF de ji bo neştergeriyê ne nîşanek e ji ber ku ew bi rêjeyek bilind a başbûnek spontan re têkildar e (li jêr jî binihêrin - Tevlîhevî / Nerva Radîal).

• Alternatîf, her birînek damarî ya ku pêdivî bi tamîrkirin an derbazkirinê hewce dike, ji bo dermankirina neştergerî ya şikestê nîşanek bêkêmasî ye, ji ber ku rastkirina hişk anastomoza damarî diparêze.

• Di vê rewşa taybetî de, rastkirina hundurîn bi plakaya ji IMN-ê zûtir û pêbawertir e ji ber ku tamîrkirina vaskal bi rêgezek rasterast (bi gelemperî nêzîkatiyek navîn) pêk tê.

• HSF bi dirêjkirina hundurîn-artikular a proximal an dûr rewşek din e ku tê de ORIF bi plakan vebijarkek çêtir e.

  
  

Ragihandina cerrahî:

• Şikandinên ku di sêyemiya proximal û/an navîn de cih digirin bi karanîna nêzîkatiya anterolateralî ya klasîk têne derman kirin.

• Dema ku hewce be, ev nêzîkatî ji dûr ve tê dirêj kirin da ku tevahiya humerus eşkere bike.

• Lêbelê, ev nêzîkatî ji bo şikestinên hundurîn ên distal nayê pêşniyar kirin.

• Şikandinên sêyem ên dûr bi gelemperî bi nêzîkatiyek dabeşkirina triceps têne xuyang kirin.

• Ji bo şikestinên sêyem ên dûr û navîn, nêzîkatiya paşîn a guhêrbar ku ji hêla Gerwin et al30 ve hatî destnîşan kirin dikare% 76-94-ê humerus eşkere bike (li gorî berdana nerva radial û berdana septal ve girêdayî ye).

  
  

Teknîkên cerahî:

• Nexweş ji bo nêzîkbûna anterolateral di pozîsyona kursiya deryayê de tê danîn. Bikaranîna stûyê milê ji bo domandina lihevhatina stûna humeral dibe alîkar. Ji bo xuyangkirina paşerojê, pozîsyona paşîn pozîsyona bijarte ye.

• Çêkirina plakaya herî baş ji 4,5 mm lewheyek pola an jî hevwateya wê pêk tê û divê herî kêm 6 kortikên li jor û binê cihê şikestinê veşêre, lê 8 kortik têne tercîh kirin.

• Dema ku hewce be, berhevokek ji plakaya perçeyek piçûk û mezin tê pêşniyar kirin, wek plakaya sêyem a boriyê ya kurt ji bo domandina veguheztinê (şikestinek birêkûpêk an perçeyek perperokê), ku dûv re ji bo rastkirina dawî ya şkestinê bi plakaya teng a 4,5 mm tê zêdekirin.

• Ji bo şikestinên sêyem ên dûr, palgehek paşîn a stûna paşîn (3.5/4.5) tê pêşniyar kirin ku rê bide rastkirina epiphyseal a bihêz.

  
  

Bikaranîna Vîdên kilîtkirinê di HSF de nakokî dimîne

• Dema ku Plakên kilîtkirî bi ne- Plakên kilîtkirî re ji bo şikestinên hûrkirî yên bi kalîteya hestiyê baş têne berhev kirin, ji bo her du avahiyan di torsion, guheztin an serhişkiya eksê de sûdek biyomekanîkî tune.

• Ji hêla din ve, dema ku bi kalîteya hestî ya nebaş re rû bi rû bimîne, karanîna Plakên kilîtkirî dibe ku sûdmend be.

• Di lêkolînek biomekanîkî de ku ji hêla Gardner et al. bi taybetî ji bo modelên şikestinên osteoporotîk, 34 strukturên ne-girtî bi girîngî ji strukturên kilîtkirî an hîbrîd kêmtir aram bûn.

Veguheztina plakaya hindiktirîn a dagirker vebijarkek neştergerî ye ku xuya dike ku rêjeyek serfiraziyek bilind û rêjeya tevliheviya kêm pêşkêşî dike. Lêbelê, di lêkolînek paşverû ya ku 76 nexweşan pêk tê de, van de Wall et al. destnîşan kir ku aramiya bêkêmasî ya şikestinên stûnê humeral tenê bi girîngî dema saxbûna radyografî li gorî aramiya têkildar kurt dike.

Rêvebiriya postoperative:

• Bi gelemperî, rastkirina stabîl bi karanîna plakê tête peyda kirin. Ji ber vê yekê, nexweş destûr dide ku çalakiyên çalak û bi alîkariya çalak pêk bîne bêyî ku ji hêla tevgera milê an milê xwe ve were sînordar kirin.

• Sling dikare çend rojan ji bo birêvebirina êşê were bikar anîn.

• Qedexekirina giraniya piştî emeliyatê divê herî zêde bi yek kîlogramî were domandin heya ku başbûna şikestinek girîng were bidestxistin (bi gelemperî sê meh).

• Nexweşên biçûk li cihê ku destûr heye, destûr tê dayîn ku giraniya xwe hilgirin (mînak, ji bo meşê pêdivî bi kêzikan heye), lê di nexweşên pîr de divê ev yek li ser bingehek doz bi-caz were nîqaş kirin.

Encamên ragihandin

• Rêjeyên başbûnê yên piştî çandiniyê ji% 87 heta 96%, bi navgîniya dema başbûnê 12 hefte ye.

• Rêjeyên tevliheviyê ji% 5 heya 25% diguhere, digel tevliheviyên netaybet ên herî gelemperî yên wekî enfeksiyon, osteonecrosis û malunion.

• RNP-ya ku ji hêla bijîjkî ve hatî derxistin ji bo pir nêzîkatiyên stûnê humeral xeternak e. Streufert et al.

• Ji ber vê yekê, girîng e ku meriv di hemî vekêşanên vekirî de nerva radial nas bike û biparêze.

  
  

二. nail Intramedullary

Nîşan:

• Bi teorîkî, IMN dikare feydeyên biyomekanîkî û bijîjkî yên ji platingê mezintir peyda bike

• Ji hêla biyomekanîkî ve, pozîsyona hundurîn a cîhazê bi eksê mekanîkî ya stûna humeral re hevaheng e.

• Ji ber vê sedemê, implant di bin hêzên guheztinê yên kêmtir de ye û rê dide parvekirina barkirinê çêtir. Nîşaneyên neştergerî yên ji bo neynûkên intramedullary wekî yên platingê ne.

• Lêbelê, wekî ku berê hate behs kirin, hin şikestin ji bo lêdanê çêtir in ji neynûkê.

• Taybetmendî û şêwazên şikestinê yên ku ji IMN-ê çêtir hatine dîtin, şikestinên patholojîk û nêzîk, birînên segmenî, û şikestinên osteoporotîk in.

• Şikandinên navîn-sêyemîn ên hêsan ên ji bo IMN-ê jî nîşanên baş in.

• Digel vê yekê, neynûk dikare bi navgînek piçûktir ve were danîn, ku li gorî teknîka paşînkirinê veqetandina tevna nerm kêm dike.

• Ev bi taybetî ji bo şikestinên sêyemîn navîn ya humerus rast e.

Teknîkî cerahî:

• Helwesta nexweş a çêtirîn ji bo vê prosedurê li ser kursiyek peravê ye. Di domandina lihevhatina şaftê de û hem jî ji bo pêkanîna desta azad a dûrî Vîdên kilîtkirinê , karanîna zencîreyek pir bikêr e.

• Xala têketinê bi sêwirana neynûkê ve girêdayî ye, lê bi gelemperî ew li hevbendiya tîrêjê mezintir û rûbera hevrikî ya serê humeral-ê ye, ku tê vê wateyê ku pêdivî ye ku masûlkeyên kemînê yên zivirî werin xêz kirin.

• Ji bo vê prosedurê, tê pêşniyar kirin ku meriv nêzîkatiyek dabeşkirina deltoid bike da ku tendona supraspinatus xuya bike.

• Bi rastî, dema ku meriv di nîvê tendona supraspinatus de bikeve serê humeral, dê xwe li navenda serî di balafira sagittal de bibîne.

• Girîng e ku meriv keratomile di binê fluoroscopiyê de bikar bîne da ku pê ewle bibe ku xala têketinê hem di balafirên sagittal û hem jî yên koronal de di rewşek pejirandî de ye.

• Piştî vê yekê, berî vekirina tendona supraspinatus bi dirêjahî di binê vîzyona rasterast de divê têla rêberiyê bêtir pêşde bibe.

• Pêngava paşîn ji vekirina kanalê li ser derziya Kirschner pêk tê, û pê ewle dibe ku şikestin bi kişandin û/an manîpulasyona derve re hevaheng e, û dûv re rêwerzek di kanala intramedullary de berbi çengê ve pêşve diçe.

• Hatiye dîtin ku Reaming di nexweşên ciwan de bi avantaj e û di nexweşên pîr de her gav ne hewce ye.

• Ji bo danîna boltê dûr, girtina AP-ê ewletir e û nêzîkatiyek piçûk 2-3 cm hewce dike ku xetera birîna nerva myocutaneous kêm bike.

• Di dawiyê de, paralelkirina IMN-ê ji IMN-a paşverû çêtir e ji ber tevliheviyên taybetî yên paşîn, di nav de şikestinên supracondylar ên ku ji hêla bijîjkî ve têne çêkirin, windakirina dirêjkirina milê, û ossification heterotopîk.

  
  

Pêdivî ye ku bala taybetî li dirêjiya neynûka hilbijartî were dayîn, ji ber ku neynûkên ku pir dirêj in dikarin bibin sedema du xeletiyên teknîkî:

• Di dema neynûka bandorê de li cîhê şikestinê hejandin

• û/an neynûkên ku di qada subakromî de derdikevin

  
  

Ji bo şikestinên sêyem ên nêzîk an şikestinên dirêj ên oblique, nivîskar nêzîkatiyek vekirî ya piçûk pêşniyar dikin da ku şikestin kêm bikin û dûv re jî bi têl girêdana zengilê rast bikin. Di rastiyê de, ji bo vê binkûreya şkestînê, masûlka deltoid meyla direvîne perçeya şkestinê ya nêzik dema ku pectoralis mezin perçeya şikestî ya dûr bi navînî dikişîne, ku ev xetera nehevketina osseous an başbûna dereng zêde dike.

Rêveberiya postoperative

• Nexweş têne teşwîq kirin ku tevgerên çalak û çalak-arîkar ên mil û çengê wekî ku tê tolerans kirin pêk bînin.

• Slings dikare çend rojan ji bo kontrolkirina êşê were bikar anîn.

• Qedexeyên rakirina giraniya piştî emeliyatê herî zêde bi yek kîloyê têne domandin heya ku başbûna şikestê diyar bibe (bi gelemperî sê meh).

• Di pir rewşan de, hilgirtina giraniyê destûr e

  
  

Encamên ragihandinê:

• Wêjeya li ser karanîna amûrên kilîtkirina neynûkê ji bo birêvebirina HSF-ê nakokî ye. Ji aliyek ve, rêjeya ragihandinê ya neyekbûna hestî pir guhêrbar e (di navbera 0% û 14%) de, ku di nifşên kevnar ên neynûkan de herî zêde bûyer heye. Ji hêla din ve, di wêjeya berê de bûyera tevliheviyên milê (di nav de êş, têkçûn, windabûna tevgerê an hêzê jî tê de) (ji %6 heta 100%) hatiye ragihandin.

• Beşek pirsgirêkê dikare bi travmaya subakromîal a ji ber bêserûberiya tendonê ya kronîk a ku ji ber neynûkên pêvekirî, tevna birîn û / an jî birîna keştiya rotatorê di vê devera krîtîk a isovaskulariyê de çêdibe, were rave kirin.

• Gelek nivîskaran nêzîkatiyên cihêreng şirove kirine da ku ji vê devera hîpovaskuler dûr bikevin û tendon bi rengek berbiçav tamîr bikin, ku rêjeyên kêmbûna şanê nîşan didin.

  
  

Tedawiya muhafezekar a HSF bi kêmî ve 80% ji nexweşan de encamên fonksiyonel ên baş û rêjeyên başbûnê yên bilind peyda kiriye. Ji ber vê yekê, ew ji bo piraniya HSF dermankirina bijartî dimîne. Ger lihevhatin neyê qebûlkirin, divê emeliyat were hesibandin. Ev bi taybetî ji bo nexweşên ji 55 salî mezintir e ku bi şikestinek sêyem a nêzik (rêjeya başbûnê kêm) re rast e. Di derbarê dermankirina neştergerî de, edebiyat di warê rêjeyên başbûnê an tevliheviyên nervê yên radîkal de cûdahiyên girîng di navbera lewh û IMN-ê de nîşan nade, lê tevliheviyên milê (tevlihevkirin û kêmbûna tevgera tevgerê) bi IMN-ê re pirtir in. Ji ber vê yekê, keşt divê hem li cihê têketinê hem jî di dema girtinê de pir bi baldarî were rêvebirin.

Ji dor CZMEDITECH

Bi baweriya ku her mirovek li ser vê gerestêrkê hêjayî karûbarê lênihêrîna tenduristî çêtir e. CZMEDITECH  bi dilxwazî ​​dixebite ku alîkariya kesên din bike ku bê tirs bijîn. Dema ku nexweşên ku ji ber hilber û şopên me gelek sûd werdigirin û xwedî jiyanek çêtir in, li zêdetirî 70 welatên din belav bûne, ku nexweş, bijîjk û ​​hevkarên wan bi hev re xwe dispêrin  CZMEDITECH pêşveçûnê, em serbilind in. Her Implanta ortopedîk ku ji hêla me ve hatî çêkirin standardên kalîteya herî bilind pêk tîne.

Me 13 sal berê bi Implantên ortopedîk re dest bi rêwîtiya awarte kir. Di vê pêvajoyê de, xeta hilberînê ji bo implantan hatiye cihêreng kirin movik, şikesta, cranial-maxillofacial, protez, amûrên hêzê, Fîksatorên derveyî, arthroscopy  û lênêrîna veterîneriyê , li gel Amûrên ku  di pêvajoyên cerrahî yên têkildar de têne bikar anîn.

Hemî materyalên me yên xav ji dabînkerên kalîteya bilind ên navxweyî û derveyî ne. Dema ku dor tê ser kalîteyê, em di mîsyona xwe de tu carî lêçûnên xwe nahêlin da ku em gavek pêş de bimînin, ku bi vî rengî em laboratûara xweya ceribandinê saz dikin da ku kalîteya madeya xav misoger bikin. Hemî makîneyên hilberîna me ji DY, Elmanya, Japonya û markayên bilind ên Navxweyî têne derxistin da ku rastiya her hilbera ku me çêkiriye piştrast bike.

Gelek dem û hewldan ji bo lêkolîna çêtirbûnê û hilanîna hilbera dawîn tê razandin. Em tîmek lêkolînê ya profesyonel, tîmê hilberînê û tîmê QC heye ku kalîteya çêtirîn û piştgiriya tîmê firotanê ya me heye ku hemî dijwariyan çareser bikin û karûbarê piştî firotanê ya çêtirîn peyda bikin.

Ji baweriya xwe dilgiran in, em bi domdarî sînorên zanîna xwe dişoxilînin da ku ji bo hemî xerîdarên xwe li çaraliyê cîhanê çareseriyên hilbera nûjen û kalîteyê peyda bikin û ji bo tenduristiya mirov hewildanên bêdawî dikin.