Yelka suyagi yorilishi va texnik nuqtalarni jarrohlik yo'li bilan davolash

Operatsiyadan keyingi vaznni cheklash sinishning sezilarli darajada tiklanishiga erishilgunga qadar (odatda uch oy) maksimal bir kilogrammda saqlanishi kerak. Humeral novda sinishi (HSF) nisbatan keng tarqalgan bo'lib, barcha sinishlarning taxminan 1% dan 5% gacha. Yillik kasallanish 100 000 kishiga 13 dan 20 gacha va yoshga qarab ortib borishi aniqlangan. HSF bimodal yosh taqsimotiga ega, birinchi cho'qqisi yuqori energiyali travmadan so'ng 21 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan erkaklarda sodir bo'ladi, odatda maydalangan sinishlar va ular bilan bog'liq yumshoq to'qimalar shikastlanishlari. Ikkinchi cho'qqi 60 yoshdan 80 yoshgacha bo'lgan ayollarda, odatda kam energiyali travmadan keyin sodir bo'ladi.

Jarrohlik davolash

y. Kesilgan joyni o'zgartirish plitasi bilan ichki fiksatsiya

Ko'rsatkichlar:

• HSFda radial asab falaji (RNP) jarrohlik uchun ko'rsatma emas, chunki bu o'z-o'zidan tiklanishning yuqori tezligi bilan bog'liq (shuningdek qarang - Asoratlar/Radial asab).

• Shu bilan bir qatorda, tuzatish yoki aylanib o'tishni talab qiladigan har qanday tomir shikastlanishi singanni jarrohlik davolash uchun mutlaq ko'rsatkichdir, chunki qattiq fiksatsiya qon tomir anastomozini himoya qiladi.

• Bunday holatda, plastinka bilan ichki fiksatsiya IMNga qaraganda tezroq va ishonchliroqdir, chunki tomirlarni tiklash to'g'ridan-to'g'ri yondashuv (odatda medial yondashuv) orqali amalga oshiriladi.

• Proksimal yoki distal bo'g'im ichidagi kengaytmali HSF - bu plitalar bilan ORIF yaxshiroq variant bo'lgan yana bir holat.

  
  

Jarrohlik ta'siri:

• Proksimal va / yoki o'rta uchdan birida joylashgan yoriqlar klassik anterolateral yondashuv yordamida davolanadi.

• Zarur bo'lganda, bu yondashuv butun humerusni ochish uchun distalga kengaytiriladi.

• Biroq, bu yondashuv distal bo'g'im ichidagi yoriqlar uchun tavsiya etilmaydi.

• Distal uchdan bir qismining sinishi odatda triceps bo'linish usuli bilan aniqlanadi.

• Distal va o'rta uchinchi sinishlar uchun Gervin va boshqalar tomonidan tasvirlangan o'zgartirilgan posterior yondashuv 76-94% humerus (radial asab va septal bo'shatishga qarab) ochib berishi mumkin.

  
  

Jarrohlik usullari:

• Bemor anterolateral yondashuv uchun plyaj stuli holatiga joylashtiriladi. Qo'l tirgaklaridan foydalanish son suyagining tekisligini saqlashga yordam beradi. Posterior ta'sir qilish uchun lateral pozitsiya afzal ko'riladi.

• Optimal plastinka konstruktsiyasi 4,5 mm po'lat plastinka yoki ekvivalentidan iborat bo'lib, sinish joyidan yuqorida va pastda kamida 6 ta korteksni qoplashi kerak, ammo 8 ta korteksga afzallik beriladi.

• Zarur bo'lganda, kichik va katta bo'lakli plastinkaning kombinatsiyasi tavsiya etiladi, masalan, qayta joylashishni saqlab turish uchun qisqa uchinchi quvurli plastinka (ko'ndalang sinish yoki kapalak bo'lagi), keyinchalik sinishning yakuniy fiksatsiyasi uchun tor 4,5 mm plastinka bilan to'ldiriladi.

• Distal uchinchi yoriqlar uchun kuchli epifiz fiksatsiyasini ta'minlash uchun posterior lateral ustunli oldindan tuzilgan plastinka (3,5/4,5) tavsiya etiladi.

  
  

HSFda qulflash vintlarini ishlatish munozarali bo'lib qolmoqda

• Yaxshi suyak sifati bo'lgan maydalangan sinishlar uchun qulflash plitalarini qulflanmagan plitalar bilan solishtirganda, ikkala tuzilma uchun buralish, egilish yoki eksenel qattiqlikda biomexanik afzallik yo'q.

• Boshqa tomondan, suyak sifati yomonlashganda, qulflash plitalaridan foydalanish foydali bo'lishi mumkin.

• Gardner va boshqalar tomonidan o'tkazilgan biomexanik tadqiqotda. ayniqsa, osteoporotik sinish modellari uchun 34 ta qulflanmagan tuzilmalar qulflash yoki gibrid tuzilmalarga qaraganda sezilarli darajada kamroq barqaror edi.

Minimal invaziv plastinka qo'shish - bu yuqori muvaffaqiyat va past asoratlarni taklif qiladigan jarrohlik variant. Biroq, 76 bemorni qamrab olgan retrospektiv tadqiqotda van de Wall va boshqalar. nisbiy barqarorlik bilan solishtirganda, humeral novda sinishining mutlaq barqarorligi rentgenografik davolanish vaqtini sezilarli darajada qisqartirishini ko'rsatdi.

Operatsiyadan keyingi davolash:

• Odatda, plastinka yordamida barqaror fiksatsiya olinadi. Shunday qilib, bemorga elkaning yoki tirsagining harakat doirasi bilan cheklanmasdan, faol va faol yordamli faoliyatni amalga oshirishga ruxsat beriladi.

• Sling og'riqni boshqarish uchun bir necha kun davomida ishlatilishi mumkin.

• Operatsiyadan keyingi vaznni cheklash sinishning sezilarli darajada tiklanishiga erishilgunga qadar (odatda uch oy) maksimal bir kilogrammda saqlanishi kerak.

• Kichkina bemorlarga ruxsat etilgan hollarda og'irlik ko'tarishga ruxsat beriladi (masalan, yurish uchun qo'ltiq tayoqchalari kerak bo'lsa), lekin keksa bemorlarda bu har bir alohida holatda muhokama qilinishi kerak.

Hisobot qilingan natijalar

• Qoplagandan keyin shifo stavkalari 87% dan 96% gacha, o'rtacha shifo vaqti 12 hafta.

• Asoratlanish darajasi 5% dan 25% gacha, infektsiya, osteonekroz va noto'g'ri birikma kabi eng keng tarqalgan nospetsifik asoratlar bilan.

• Tibbiy yo'l bilan olingan RNP ko'pchilik bo'g'im suyagi yondoshuvlari uchun xavf hisoblanadi. Streufert va boshqalar50 ORIF bilan davolangan HSFning 261 holatini ko'rib chiqdilar va tibbiy kelib chiqqan RNP anterolateral yondashuvlarning 7,1 foizida, ajratilgan triceps yondashuvlarining 11,7 foizida va saqlanib qolgan triceps yondashuvlarining 17,9 foizida sodir bo'lganligini aniqladilar.

• Shuning uchun, barcha ochiq dissektsiyalarda radial asabni aniqlash va himoya qilish juda muhimdir.

  
  

m. Intramedullar tirnoq

Ko'rsatkichlar:

• Nazariy jihatdan, IMN qoplamadan ustunroq biomexanik va jarrohlik foyda keltirishi mumkin

• Biyomekanik nuqtai nazardan, qurilmaning intramedullar joylashuvi dumg'aza suyagining mexanik o'qiga to'g'ri keladi.

• Shu sababli, implant kamroq egilish kuchlariga duchor bo'ladi va yukni yaxshiroq taqsimlashga imkon beradi. Intramedullar mixlash uchun jarrohlik ko'rsatmalar qoplama bilan bir xil.

• Biroq, yuqorida aytib o'tilganidek, ba'zi yoriqlar mixlashdan ko'ra qoplama uchun yaxshiroqdir.

• IMN dan ustun ekanligi aniqlangan sinish xususiyatlari va naqshlari patologik va yaqinlashib kelayotgan yoriqlar, segmentar lezyonlar va osteoporotik yoriqlardir.

• Oddiy o'rta uchinchi ko'ndalang yoriqlar ham IMN uchun yaxshi ko'rsatkichdir.

• Bunga qo'shimcha ravishda, tirnoqni kichikroq kesma orqali kiritish mumkin, bu qoplama texnikasi bilan solishtirganda yumshoq to'qimalarning emirilishini kamaytiradi.

• Bu, ayniqsa, humerusning o'rta uchdan bir qismining sinishi uchun to'g'ri keladi.

Jarrohlik texnikasi:

• Ushbu protsedura uchun bemorning optimal pozitsiyasi plyajdagi stulda. Qo'l tirgaklaridan foydalanish milning hizalanishini saqlashda, shuningdek, distal qo'lda qulflash vintlarini bajarishda juda foydali.

• Kirish nuqtasi, albatta, tirnoq dizayniga bog'liq, lekin odatda u katta tuberkulyar va son suyagi boshining bo'g'im yuzasining birlashmasida joylashgan bo'lib, bu rotator manjet mushaklarining kirib borishini anglatadi.

• Ushbu protsedura uchun supraspinatus tendonini ko'rish uchun deltoid bo'linish yondashuvini bajarish tavsiya etiladi.

• Darhaqiqat, supraspinatus tendonining o'rtasiga humeral boshga kirganda, odam o'zini sagittal tekislikda boshning markazida topadi.

• Kirish nuqtasi sagittal va koronal tekisliklarda maqbul holatda bo'lishini ta'minlash uchun keratomilni floroskopiya ostida qo'llash muhimdir.

• Shundan so'ng, to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida supraspinatus tendonini uzunlamasına ochishdan oldin yo'naltiruvchi simni yanada oldinga siljitish kerak.

• Keyingi qadam kanalni Kirshner ignasi orqali ochish, sinishning tortish va / yoki tashqi manipulyatsiya bilan mos kelishini ta'minlash va keyin intramedullar kanaldagi yo'riqnomani tirsakkacha pastga siljitishdan iborat.

• Reaming yosh bemorlarda foydali ekanligi va keksa bemorlarda har doim ham zarur emasligi aniqlandi.

• Distal murvatni joylashtirish uchun APni qulflash xavfsizroq va miokutan nervlarning shikastlanish xavfini kamaytirish uchun kichik 2-3 sm yondashuvni talab qiladi.

• Nihoyat, parallel IMN retrograd IMNdan ustundir, chunki uning o'ziga xos asoratlari, shu jumladan tibbiy sabab bo'lgan suprakondilyar yoriqlar, tirsak kengayishining yo'qolishi va geterotopik ossifikatsiya.

  
  

Tanlangan tirnoq uzunligiga alohida e'tibor berish kerak, chunki juda uzun tirnoqlar ikkita texnik xatoga olib kelishi mumkin:

• Tirnoq zarbasi paytida sinish joyida chalg'itish

• va/yoki tirnoqlar subakromial bo'shliqqa chiqadi

  
  

Proksimal uchinchi spiral yoki uzun qiya yoriqlar uchun mualliflar sinishni kamaytirish uchun miniatyura ochiq yondashuvni, so'ngra halqa bog'lovchi sim bilan mahkamlashni tavsiya qiladilar. Aslida, bu sinish kichik turi uchun deltoid mushak proksimal sinish bo'lagini o'g'irlab ketishga intiladi, ko'krak qafasi esa distal sinish bo'lagini medial tomonga tortadi, bu esa suyaklarning birikmasligi yoki kechikib davolanish xavfini oshiradi.

Operatsiyadan keyingi boshqaruv

• Bemorlarga toqat qilingan holda elka va tirsakning faol va faol yordamli harakatlarini bajarish tavsiya etiladi.

• Og'riqni nazorat qilish uchun slinglar bir necha kun davomida ishlatilishi mumkin.

• Operatsiyadan keyingi og'irlikni ko'tarish cheklovlari singan shifo aniqlanmaguncha (odatda uch oy) maksimal bir kilogrammda saqlanadi.

• Aksariyat hollarda og'irlikni ko'tarishga ruxsat beriladi

  
  

Xabar qilingan topilmalar:

• HSFni boshqarish uchun qulflash tirnoq qurilmalaridan foydalanish bo'yicha adabiyotlar mos kelmaydi. Bir tomondan, suyaklarning birikmaslik darajasi juda o'zgaruvchan (0% dan 14% gacha), tirnoqlarning eski avlodlarida eng ko'p uchraydi. Boshqa tomondan, oldingi adabiyotlarda elkaning asoratlari (shu jumladan og'riq, to'qnashuv, harakat yoki kuchning yo'qolishi) (6% dan 100% gacha) qayd etilgan.

• Muammoning bir qismini izovaskulyarlikning ushbu muhim sohasida chiqadigan tirnoqlar, chandiq to'qimalari va / yoki rotator manjetning shikastlanishi natijasida kelib chiqqan surunkali tendon disfunktsiyasi tufayli subakromial travma bilan izohlash mumkin.

• Bir nechta mualliflar ushbu gipovaskulyar hududdan qochish va tendonni ehtiyotkorlik bilan tuzatish uchun turli xil yondashuvlarni tasvirlab berdilar, bu esa elkama-elka disfunktsiyasining past darajasini ko'rsatdi.

  
  

HSFni konservativ davolash bemorlarning kamida 80 foizida yaxshi funktsional natijalar va yuqori shifo tezligini ta'minladi. Shu sababli, u ko'pchilik HSF uchun tanlangan davolash usuli bo'lib qolmoqda. Agar hizalanish qabul qilinishi mumkin bo'lmasa, jarrohlik haqida o'ylash kerak. Bu, ayniqsa, 55 yoshdan oshgan bemorlar uchun proksimal uchinchi qiya sinishi (pastroq shifo darajasi) uchun to'g'ri keladi. Jarrohlik davolashga kelsak, adabiyotlarda shifo tezligi yoki radial nerv asoratlari bo'yicha plastinkalar va IMN o'rtasida sezilarli farqlar ko'rsatilmagan, ammo IMN bilan elkada asoratlar (to'qnashuv va harakatlarning qisqarishi) ehtimoli ko'proq. Shuning uchun manjetni kirish joyida ham, yopish paytida ham juda ehtiyotkorlik bilan boshqarish kerak.

Haqida CZMEDITECH

Bu sayyoradagi har bir inson yaxshi sog'liqni saqlash xizmatiga loyiqdir, degan ishonchga asoslanadi. CZMEDITECH  boshqalarga qo'rqmasdan yashashga yordam berish uchun ishtiyoq bilan ishlaydi. Bizning mahsulotlarimiz va izlarimiz tufayli katta foyda ko'rgan va yaxshi hayotga ega bo'lgan bemorlar yana 70 dan ortiq mamlakatlarga kengayganida, bemorlar, shifokorlar va hamkorlar  CZMEDITECH oldinga siljish uchun ishonch hosil qilganda, biz faxrlanamiz. Biz tomonidan ishlab chiqarilgan har bir ortopedik implant eng yuqori sifat standartlariga javob beradi.

Biz 13 yil oldin ortopedik implantlar bilan g'ayrioddiy sayohatni boshladik. Bu jarayonda ishlab chiqarish liniyasi implantlar uchun diversifikatsiya qilindi umurtqa pog'onasi, travma, kranial-maxillofcial, protez, elektr asboblari, tashqi fiksatorlar, artroskopiya  va veterinariya xizmati, bilan birga  asboblar . tegishli jarrohlik muolajalarida ishlatiladigan

Bizning barcha xom ashyolarimiz mahalliy va xorijdagi yuqori sifatli etkazib beruvchilardan. Sifat haqida gap ketganda, biz bir qadam oldinda bo'lish uchun o'z missiyamizda hech qachon xarajatlarni ayamaymiz va shu bilan biz xom ashyo sifatini ta'minlash uchun o'z sinov laboratoriyamizni tashkil qilamiz. Bizning barcha ishlab chiqarish mashinalarimiz AQSh, Germaniya, Yaponiya va biz ishlab chiqargan har bir mahsulotning aniqligini ta'minlash uchun mahalliy brendlardan import qilinadi.

Yaxshilanishlarni tadqiq qilish va yakuniy mahsulotni o'rnatish uchun ko'p vaqt va kuch sarflanadi. Barcha qiyinchiliklarni hal qilish va sotishdan keyingi eng yaxshi xizmatni taqdim etish uchun eng yaxshi sifatni va savdo guruhimizni qo'llab-quvvatlashni ta'minlash uchun professional tadqiqot guruhi, ishlab chiqarish jamoasi va QC jamoasi mavjud.

E'tiqodimizga ishtiyoq bilan, biz butun dunyo bo'ylab barcha mijozlarimiz uchun yuqori sifatli, innovatsion mahsulot yechimlarini taqdim etish uchun nou-xau chegaralarini doimiy ravishda oshirib boramiz va inson salomatligi uchun tinimsiz sa'y-harakatlarni amalga oshiramiz.