Làimhseachadh lèigheil air briseadh cas humeral agus puingean teignigeach

Bu chòir cuingeachadh cuideam postoperative a chumail aig aon cileagram aig a’ char as àirde gus an tèid slànachadh mòr briste a choileanadh (mar as trice trì mìosan). Tha an tachartas bliadhnail eadar 13 agus 20 gach 100,000 neach agus chaidh a lorg gun àrdaich e le aois. Tha cuairteachadh aois bimodal aig HSF, leis a’ chiad stùc a’ tachairt ann am fir eadar 21 agus 30 bliadhna a dh’ aois às deidh trauma làn lùth, mar as trice a’ leantainn gu briseadh cumanta agus leòntan bog co-cheangailte. Tha an dàrna stùc a ‘tachairt ann am boireannaich eadar 60 agus 80 bliadhna a dh’ aois, mar as trice às deidh trauma lùth ìosal.

Làimhseachadh lannsaireachd

一. Suidheachadh a-staigh le plàta ath-shuidheachadh incisional

comharraidhean:

• Chan eil pairilis nerve radial (RNP) ann an HSF na chomharra airson obair-lannsa oir tha e co-cheangailte ri ìre àrd de shlànachadh gun spionnadh (faic cuideachd - Duilgheadasan / Nerve Radial gu h-ìosal).

• Air an làimh eile, tha dochann fasgallach sam bith a dh’ fheumas càradh no seach-rathad na fhìor chomharra airson làimhseachadh lannsaireachd air a’ bhriseadh, leis gu bheil suidheachadh teann a’ dìon anastomosis vascùrach.

• Anns a 'chùis shònraichte seo, tha suidheachadh taobh a-staigh le truinnsear nas luaithe agus nas earbsaiche na IMN seach gu bheil an càradh falamh air a dhèanamh tro dhòigh-obrach dìreach (mar as trice dòigh-obrach meadhanach).

• Tha HSF le leudachadh in-articular proximal no distal na shuidheachadh eile anns a bheil ORIF le truinnsearan na roghainn nas fheàrr.

  
  

Taisbeanadh lannsaireachd:

• Thathas a’ làimhseachadh brisidhean a tha suidhichte anns an treas cuid faisg air làimh agus/no sa mheadhan a’ cleachdadh an dòigh-obrach clasaigeach anterolateral.

• Nuair a bhios feum air, tha an dòigh-obrach seo air a leudachadh gu astar gus an humerus gu lèir a nochdadh.

• Ach, chan eil an dòigh-obrach seo air a mholadh airson briseadh taobh a-staigh articular distal.

• Mar as trice bidh briseadh den treas distal air a nochdadh le dòigh-obrach sgoltadh triceps.

• Airson briseadh distal agus meadhan an treas cuid, faodaidh an dòigh-obrach posterior atharraichte a mhìnich Gerwin et al30 76-94% den humerus a nochdadh (a rèir sgaoileadh nerve radial agus sgaoileadh septal).

  
  

Teicneòlasan lannsaireachd:

• Tha an t-euslainteach air a chuir ann an suidheachadh cathair tràigh airson an dòigh-obrach anterolateral. Bidh cleachdadh brace gàirdean a’ cuideachadh gus co-thaobhadh cas humeral a chumail suas. Airson foillseachadh posterior, is e an suidheachadh taobhach an suidheachadh as fheàrr leotha.

• Tha an togail plàta as fheàrr air a dhèanamh suas de phlàta stàilinn 4.5 mm no a leithid agus bu chòir dha a bhith a’ còmhdach co-dhiù 6 cortices os cionn agus fon làrach briste, ach is fheàrr le 8 cortices.

• Nuair a tha feum air, thathas a’ moladh measgachadh de phlàta criomag beag is mòr, leithid truinnsear goirid an treas tubular gus ath-shuidheachadh a chumail (briseadh transverse no criomag dealan-dè), a tha an uairsin air a chuir ris le truinnsear cumhang 4.5 mm airson an socrachadh deireannach den bhriseadh.

• Airson treas briseadh distal, thathas a’ moladh plàta ro-chruthaichte colbh thaobhach posterior (3.5/4.5) gus socrachadh làidir epiphyseal a cheadachadh.

  
  

Tha cleachdadh sgriothan glasaidh ann an HSF fhathast connspaideach

• Nuair a thathar a’ dèanamh coimeas eadar truinnsearan glasaidh agus truinnsearan neo-glasaidh airson briseadh comminuted le deagh chàileachd cnàimh, chan eil buannachd biomechanical ann an torsion, lùbadh no stiffness axial airson an dà structar.

• Air an làimh eile, nuair a tha droch chàileachd cnàimh ann, dh'fhaodadh gum biodh e na bhuannachd a bhith a' cleachdadh lannan glasaidh.

• Ann an sgrùdadh bith-mheicnigeach a rinn Gardner et al. gu sònraichte airson modalan briste osteoporotic, bha 34 structaran neo-glasaidh gu math nas seasmhaiche na structaran glasaidh no tar-chinealach.

Is e roghainn lannsaireachd a th’ ann an splicing truinnsear cho beag ionnsaigheach a tha coltach gu bheil e a’ tabhann ìre soirbheachaidh àrd agus ìre ìosal de dhuilgheadas. Ach, ann an sgrùdadh ath-shealladh anns an robh 76 euslaintich, van de Wall et al. sheall e gu bheil seasmhachd iomlan de bhriseadh cas humeral leis fhèin a’ giorrachadh ùine slànachaidh radagrafaigeach gu mòr an taca ri seasmhachd coimeasach.

Stiùireadh postoperative:

• Mar as trice, gheibhear suidheachadh seasmhach le bhith a’ cleachdadh truinnsear. Mar sin, tha cead aig an euslainteach gnìomhan gnìomhach agus le taic gnìomhach a dhèanamh gun a bhith cuingealaichte le raon gluasad a 'ghualainn no na h-uilinn.

• Faodar an sling a chleachdadh airson grunn làithean airson làimhseachadh pian.

• Bu chòir cuingealachadh cuideam postoperative a chumail aig aon cileagram aig a’ char as àirde gus an tèid slànachadh mòr briste a choileanadh (mar as trice trì mìosan).

• Tha cead aig euslaintich nas òige cuideam a ghiùlan far a bheil sin ceadaichte (me, iarraidh air crutches coiseachd), ach ann an euslaintich nas sine bu chòir seo a dheasbad a rèir cùis ma seach.

Toraidhean air an aithris

• Bha ìrean slànachaidh às deidh plating eadar 87% agus 96%, le ùine slànachaidh cuibheasach de 12 seachdainean.

• Tha ìrean iom-fhillteachd eadar 5% agus 25%, leis na duilgheadasan neo-shònraichte as cumanta leithid galar, osteonecrosis, agus milleadh.

• Tha RNP a thàinig gu meidigeach na chunnart airson a’ mhòr-chuid de dhòighean humeral gas. Rinn Streufert et al50 ath-sgrùdadh air cùisean 261 de HSF air an làimhseachadh le ORIF agus lorg iad gun do thachair RNP a thàinig gu meidigeach ann an 7.1% de dhòighean-obrach anterolateral, 11.7% de dhòighean-obrach triceps sgaraichte, agus 17.9% de dhòighean-obrach triceps glèidhte.

• Mar sin, tha e deatamach an nerve radial aithneachadh agus a dhìon anns a h-uile sgaradh fosgailte.

  
  

Tha. Nail intramedullary

comharraidhean:

• Gu teòiridheach, faodaidh IMN buannachdan bith-mheicnigeach agus lannsaireachd a thoirt seachad nas fheàrr na plating

• Bho shealladh bith-mheicnigeach, tha suidheachadh intramedullary an inneil co-chòrdail ri axis meacanaigeach a ’chas humeral.

• Air an adhbhar seo, tha an implant fo smachd feachdan cromadh nas ìsle agus a’ ceadachadh roinneadh luchdan nas fheàrr. Tha na comharran lannsaireachd airson ìnean intramedullary an aon rud ri plating.

• Ach, mar a chaidh a ràdh na bu tràithe, tha cuid de bhriseadh nas freagarraiche airson plating na bhith a 'tilgeil.

• Is e feartan briste agus pàtrain a chaidh a lorg a tha nas fheàrr na IMN briseadh pathologic agus ri thighinn, lotan roinneil, agus briseadh osteoporotic.

• Tha briseadh transverse sìmplidh meadhan an treas cuid cuideachd nan deagh chomharran airson IMN.

• A bharrachd air an sin, faodar an t-ingne a chuir a-steach tro incision nas lugha, a lughdaicheas sgrìobadh clò bog an taca ris an dòigh plating.

• Tha seo gu sònraichte fìor airson briseadh an treas cuid den humerus.

Teicneòlas lannsaireachd:

• Tha an suidheachadh euslainteach as fheàrr airson a 'mhodh-obrachaidh seo air cathair tràigh. Tha cleachdadh brace gàirdean glè fheumail ann a bhith a’ cumail suas co-thaobhadh shailean a bharrachd air a bhith a’ coileanadh sgriothan glasaidh saor-làimhe distal.

• Tha an t-àite inntrigidh an urra ri dealbhadh an t-ingne, ach mar as trice tha e suidhichte aig comar an tuberosity nas motha agus uachdar articular a ’chinn humeral, a tha a’ ciallachadh gum feumar a dhol a-steach do na fèithean rotator cuff.

• Airson a 'mhodh-obrachaidh seo, thathar a' moladh dòigh-obrach roinneadh deltoid a dhèanamh gus an supraspinatus tendon fhaicinn.

• Gu dearbh, nuair a thèid thu a-steach don cheann humeral ann am meadhan an supraspinatus tendon, lorgar fear ann am meadhan a ’chinn anns an itealan sagittal.

• Tha e cudromach an keratomile a chleachdadh fo fluoroscopy gus dèanamh cinnteach gu bheil an t-àite inntrigidh ann an suidheachadh iomchaidh an dà chuid anns na plèanaichean sagittal agus coronal.

• Às deidh seo, bu chòir an uèir treòrachaidh a dhol air adhart nas fhaide mus fosgail e an supraspinatus tendon gu fad-ùine fo lèirsinn dhìreach.

• Tha an ath cheum a’ toirt a-steach a bhith a’ fosgladh a’ chanàil thairis air an t-snàthad Kirschner, a’ dèanamh cinnteach gu bheil am bristeadh co-thaobhadh ri tarraing agus/no làimhseachadh taobh a-muigh, agus an uairsin a’ toirt air adhart an iùl anns a’ chanàl intramedullary sìos chun na h-uilinn.

• Thathas air faighinn a-mach gu bheil reaming buannachdail ann an euslaintich nas òige agus nach eil e an-còmhnaidh riatanach ann an euslaintich nas sine.

• Airson suidheachadh bolt distal, tha glasadh AP nas sàbhailte agus feumar dòigh-obrach beag 2-3 cm gus an cunnart bho leòn nerve myocutaneous a lughdachadh.

• Mu dheireadh, tha co-shìnteadh IMN nas fheàrr na bhith a’ toirt air ais IMN air sgàth duilgheadasan sònraichte an fheadhainn mu dheireadh a’ toirt a-steach briseadh supracondylar air a bhrosnachadh gu meidigeach, call leudachadh uilinn, agus ossification heterotopic.

  
  

Feumar aire shònraichte a thoirt do fhad an t-ingne a chaidh a thaghadh, oir faodaidh ìnean a tha ro fhada leantainn gu dà mhearachd teicnigeach:

• Buaileadh aig làrach an briste rè ìnean buaidh

• agus/no ìnean a’ sruthadh a-steach don àite subacromial

  
  

Airson treas helix faisg air làimh no briseadh fada oblique, tha na h-ùghdaran a’ moladh dòigh-obrach fosgailte beag gus an bristeadh a lughdachadh agus an uairsin socrachadh le uèir ceangail fàinne. Gu dearbh, airson an fho-raon briste seo, tha am fèus deltoid buailteach a bhith a 'toirt air falbh a' chriomag briste faisg air làimh fhad 'sa bhios am pectoralis mòr a' tarraing a 'chriomag briste distal gu meadhanach, a tha a' meudachadh chunnart gun tèid dàil a chur air neo-shlànachadh no dàil air slànachadh.

Stiùireadh postoperative

• Thathas a’ brosnachadh euslaintich gu bhith a’ dèanamh ghluasadan gnìomhach agus le taic gnìomhach den ghualainn agus den uilinn mar a thèid gabhail riutha.

• Faodar slings a chleachdadh airson beagan làithean airson smachd pian.

• Tha cuingealachaidhean togail cuideam postoperative air an cumail suas aig aon cileagram aig a’ char as àirde gus am bi slànachadh briste follaiseach (mar as trice trì mìosan).

• Anns a 'mhòr-chuid de chùisean, tha cuideam cuideam ceadaichte

  
  

Co-dhùnaidhean air an aithris:

• Tha an litreachas air cleachdadh innealan glasaidh ìnean airson riaghladh HSF neo-chunbhalach. Air an aon làimh, tha an ìre aithris de neo-aonadh cnàimh gu math caochlaideach (eadar 0% agus 14%), leis an tachartas as àirde ann an ginealaichean nas sine de ìnean. Air an làimh eile, tha tricead duilgheadasan gualainn (a 'gabhail a-steach pian, bualadh, call gluasad no neart) (eadar 6% gu 100%) air aithris anns an litreachas roimhe.

• Faodar pàirt den duilgheadas a mhìneachadh le trauma subacromial mar thoradh air mì-ghnàthachadh tendon leantainneach air adhbhrachadh le ìnean a tha a ’dol a-mach, maothran scar agus / no leòn rotator cuff anns an raon riatanach seo de isovascularity.

• Tha grunn ùghdaran air cunntas a thoirt air dòighean-obrach eadar-dhealaichte gus an roinn hypovascular seo a sheachnadh agus an tendon a chàradh ann an dòigh shoilleir, a tha air ìrean nas ìsle de dhuilgheadas gualainn a nochdadh.

  
  

Tha làimhseachadh Tòraidheach HSF air toraidhean gnìomh math agus ìrean slànachaidh àrd a thoirt seachad ann an co-dhiù 80% de dh’ euslaintich. Air an adhbhar seo, tha e fhathast na làimhseachadh roghainn airson a’ mhòr-chuid de HSF. Mura h-eil co-thaobhadh neo-iomchaidh, bu chòir beachdachadh air lannsaireachd. Tha seo gu sònraichte fìor airson euslaintich nas sine na 55 bliadhna a tha a’ nochdadh le treas briseadh oblique faisg air làimh (ìre slànachaidh nas ìsle). A thaobh làimhseachadh lannsaireachd, chan eil an litreachas a’ nochdadh eadar-dhealachaidhean mòra sam bith eadar lannan agus IMN a thaobh ìrean slànachaidh no duilgheadasan nerve radial, ach tha duilgheadasan gualainn (bualadh agus raon gluasad nas lugha) nas dualtaiche le IMN. Mar sin, feumaidh an lùb a bhith air a riaghladh gu faiceallach an dà chuid aig an ìre inntrigidh agus aig àm dùnaidh.

Mu dheidhinn CZMEDITECH

Air a stiùireadh leis a’ chreideamh gu bheil a h-uile duine air a’ phlanaid seo airidh air seirbheis cùram slàinte nas fheàrr. Bidh CZMEDITECH  ag obair gu dìoghrasach gus daoine eile a chuideachadh a bhith beò gun eagal. Tha sinn moiteil nuair a tha euslaintich a fhuair buannachd mhòr agus beatha nas fheàrr air sgàth ar bathar agus ar lorgan-coise air leudachadh gu còrr air 70 dùthaich a bharrachd, far a bheil euslaintich, dotairean agus com-pàirtichean an urra  CZMEDITECH ri gluasad air adhart. Bidh a h-uile implant orthopédic a nì sinn a’ coinneachadh ris na h-ìrean càileachd as àirde.

Thòisich sinn air an turas iongantach le implantan orthopédic 13 bliadhna air ais. Anns a’ phròiseas, tha an loidhne toraidh air iomadachadh gu implantan airson druim, trauma, cranial-maxillofacial, prosthesis, innealan cumhachd, luchd-rèiteachaidh taobh a-muigh, arthroscopy  agus cùram lighiche-sprèidh , còmhla ris an ionnstramaidean  a thathar a’ cleachdadh ann am modhan lannsaireachd co-cheangailte.

Tha na stuthan amh againn uile bho sholaraichean àrd-inbhe ann an dachaigheil agus thall thairis. Nuair a thig e gu càileachd, cha bhith sinn uair sam bith a’ cosg chosgaisean nar rùn fuireach ceum air adhart, agus mar sin stèidhich sinn ar deuchainn-lann fhèin gus dèanamh cinnteach à càileachd stuthan amh. Tha na h-innealan cinneasachaidh againn uile air an toirt a-steach bho na SA, a’ Ghearmailt, Iapan agus prìomh bhrandan ann an Dachaigheil gus dèanamh cinnteach gu bheil gach toradh a rinn sinn ceart.

Tha tòrr ùine is oidhirp ga chosg ann a bhith a’ rannsachadh leasachaidhean agus a’ cur suas an toraidh dheireannaich. Tha sgioba rannsachaidh proifeasanta againn, sgioba riochdachaidh agus sgioba QC gus dèanamh cinnteach à càileachd as fheàrr agus an taic sgioba reic againn gus fuasgladh fhaighinn air a h-uile duilgheadas agus an t-seirbheis às-reic as fheàrr a thoirt seachad.

Le dìoghras mu ar creideamh, tha sinn an-còmhnaidh a’ putadh crìochan ar n-eòlais gus fuasglaidhean toraidh ùr-ghnàthach àrd-inbhe a thoirt do ar luchd-dèiligidh air feadh an t-saoghail agus a’ dèanamh oidhirpean gun stad airson slàinte dhaoine.