Hur sätts pedikelskruvarna?

Pedicle Screw Placement Method

1. Ingångspunkten: Nacken, bröstet och midjan är olika;

2. Ta tag i den horisontella planvinkeln (TSA) och sagittal planvinkel (SSA) för skruvposten: TSA -vinkeln kan mätas från CT -filmen. SSA har en viss relation med kroppspositionen och kan kontrolleras med C-armen under operationen.

3. Djup: Skruvens längd når 80% av längden på pedikelaxeln för att erhålla tillräcklig biomekanisk styrka, och det är lätt att penetrera det kortikala benet och skada blodkärlen om det är för länge.

4. Längd: från nålinsättningspunkten till 83% av den totala längden på den främre cortex i ryggraden.

Cervikal ryggrad

Cervical Pedicle Screw Insertion Method

Nålinsättningsmetod

För närvarande är de viktigaste metoderna för nålinsättning: ABUMI-metod, anatomisk landmärkespositioneringsmetod, datorstödd avbildningspositioneringsmetod etc.

Cervical Spine Entry Point

• Vid skärningspunkten på 5 mm under den horisontella linjen i den övre kanten av lamina i C2 -axeln och 7 mm utanför den mediala kanten på ryggraden.

• C3-C6 Korsningen mellan den övre mitten 1/4 horisontell linje och den mellersta yttre 1/4 vertikala linjen på baksidan av sidoblocket.

• C7 Korsningen mellan den vertikala mittlinjen på sidoblocket och den övre mellersta 1/4 horisontella linjen är ovanför.

  
  

Livmoderhalsskruvvinkel

• C2 lutning 20-25 ° lutning 10-15 °

• C3-C6 lutning 40-45 °, det horisontella planet är parallellt med de övre och nedre ändplattorna

• C7 lutning 30-40 °, det horisontella planet är parallellt med de övre och nedre ändplattorna

  
  

Livmoderhalsskruv

• C1 ～ C5 kräver skruvar med en diameter på 3,5 mm och ett djup på 20 mm

Om höjden på den bakre bågen på Atlas är mindre än 4 mm ändras den till en lateral massskruv.

Om höjden eller bredden på axelens pedikel är mindre än 5 mm, rekommenderas det att ändras till sidoskruvfixering.

Cervikal sidoskruvplacering

Magerls metod : Skruvpunkten är belägen 1-2 mm över mittpunkten för den bakre väggen i sidomassan; Skruvinmatningsriktningen är 25-30 ° i sidled lutande, och huvudet lutas 30 ° (parallellt med den övre artikulära ytan), och den kontralaterala cortex borras; Djupmätning efter skruv i 3,5 mm kortikala benskruvar.

Roy-Camille-metoden : Skruvpunkten är belägen i mitten av baksidan av sidomassan; Skruvinmatningsriktningen är 10 ° i sidled, den vertikala bakre cortex borras och den kontralaterala cortex borras; Efter ljudet skruvas en 3,5 mm kortikal benskruv in.

Andersons metod : Skruvinmatningspunkten är belägen 1 mm inuti mitten av sidomassan, skruvinmatningsriktningen är 20 ° i sidled, och huvudet lutas 20 ° till 30 ° för att borra hålet och den kontralaterala cortex borras.

Erfarenhetsöversikt

(1) Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt säkerheten för skruvimplantation. Kirurgen bör välja lämplig metod enligt behärskningen av cervikal anatomi och pedikelskruvteknik.

(2) Fixering av lateral massskruv i C3-C6-segmentet är enklare och säkrare än pedikelskruvfixeringen.

(3) Verktyget kan inte penetrera ytterväggen i pedikeln, annars kommer det att skada de intilliggande nerverna och blodkärlen.

(4) Vinkeln för skruvinsättning bör variera med vinkeln på ryggraden.

(5) Penetrering av det kortikala benet framför ryggraden bör undvikas.

(6) Intraoperativ fluoroskopi kan exakt lokalisera ryggraden och intervertebralt utrymme och exakt implantatskruvar för att förhindra skruv i intervertebral utrymme och ryggrad.

Thorax

Nålinmatningspunkt:

1. Margel och Roy Camille tog korsningen mellan den horisontella linjen i mittpunkten för den tvärgående processen och den vertikala linjen i den yttre kanten av den överlägsna artikulära processen som inträdesplats.

2. Ebraheim föreslog att mitten av pedikeln i T1-T2 är belägen 7-8 mm inom ytterkanten av den överlägsna artikulära processen och 3-4 mm på mittlinjen av den tvärgående processen. ~ 8mm.

3. Rita en vertikal linje 3 mm utanför den nedre fogens mittpunkt och dra en horisontell linje från den övre 1/3 av basen i den tvärgående processen, och skärningspunkten mellan de två linjerna är nagelinmatningspunkten.

4. På skärningspunkten mellan mittlinjen på den longitudinella axeln i den underordnade artikulära processen och den horisontella linjen i mittpunkten för roten till den tvärgående processen, 1 mm under fasetten;

5. I komplexa fall är det ett säkert val att ta bort en del av lamina och implantatpedikelskruvar under direkt syn.

Thoraxrygginsättningsvinkel

Sagittalplan : Minskning av pedikel lutning från T1 till T12. T1: 25 °; T2: 20 °; T3: 15 °; T4-9: 10 °; T10: 5 °; T11-12: 0 °.

Pedikelskruvarna i de övre bröstkotorna bör ha en lutningsvinkel på 10-20 ° med det sagittala planet, och pedikelskruvarna i mitten och nedre thoraxkotorna bör ha en lutningsvinkel på 0-10 ° med det sagittala planet. Ebraheim föreslog att T1- och T2-pedikelskruvarna skulle vara 30-40 ° lutning med det sagittala planet, T3-T11 bör vara 20-25 ° och T12 bör vara 10 °.

Horisontellt plan : bör vara parallellt med de övre och nedre ändplattorna.

Thorax ryggradsvalskruv

• T1 ～ T5 Behöver skruvdiameter 3,5 ～ 4,0 mm

• T6 ～ T10 Behöver 4.0—5.0mm

• T11, T12 behöver 5,5 mm

• 
  

För vuxna är diametern på thoraxpedikelskruven mindre än 5 mm, och det finns en risk för skruvbrott. I många fall av mitten av thorakisk ryggrad kan skruvarna större än 5 mm i diameter inte placeras, vilket lätt kan leda till pedikelbrott.

Vissa forskare använder lateral placering av pedikeln, som löser detta problem mycket bra. Klicka på spetsen på den tvärgående processen för att komma in i stiftet och mittlinjen för den tvärgående processen är horisontell. Vänd först ett litet hål, och riktningen för AWL korsar med sidokanten på fasettleden i ryggraden. Vinkeln med sagittalplanet är 25-40 grader och graden ökar gradvis från T12 uppåt.

Den insatta skruven kommer att passera genom den tvärgående processen, en del av Costotransverse -processen, costovertebral -leden och sidoväggen i ryggraden. Eftersom skruvinsättningsvägen är belägen utanför fasettleden är det omöjligt att komma in i ryggraden, vilket är säkrare. Dessutom gör ökningen av lutningsvinkeln skruven längre. , tjockare, fixeringsstyrkan ökas, implantationsvinkelområdet är stort, skruvarna kan placeras i en linje och enheten är bekvämare.

Ryggrad

Ländryggen inträdesplats

1. Nålinsättningsmetod vid spetsen av Herringbone Ridge (mötesplatsen för tillbehörsprocessryggen på den posterolaterala sidan av roten till den överlägsna artikulära processen och isthmus -åsen), variationen i denna position är liten (förekomsten är 98%), och tillbehörsprocessen är bitad av positionering.

2. Korsningsmetod: skärningspunkten mellan mittlinjen i den tvärgående axeln i den tvärgående processen och den längsgående axeln utanför fasettleden, eller den yttre kanten på den överlägsna artikulära processen,

3. I komplexa fall är det ett säkert val att ta bort en del av lamina och implantatpedikelskruvar under direkt syn.

Ländryggskruvvinkel

• Sagittal planvinkel : L1-L3 har 5-10 grader av inversion, L4-L5 har 10-15 grader av inversion.

• Horisontell planvinkel : L1-4: Parallell med ändplattan; L5: 10 grader nedåt lutning (L5 ryggraden bakåt).

  
  

Ländryggen urvalsskruv

• L1 ～ L5 Behöver skruvdiameter 6.5 mm, 40-45 mml skruv

  
  

Operationsförsiktighetsåtgärder

1. Före operationen måste det finnas en tydlig frontal och sidovy av ländryggen. Den främre vyen visar skruvenens läge i den horisontella riktningen, och sidovyn kan indikera skruvens läge i det vertikala läget.

2. Ingångspunkten ska vara korrekt och på lämpligt sätt förstoras och det kortikala benet vid ankarpunkten kan tas bort genom öppningen av den triangulära pyramiden eller rongeur.

3. När du bestämmer den allmänna riktningen, använd lämplig kraft för att öppna kretsen noggrant. Den trubbiga spetsen bör inte stöta på uppenbar motstånd under nålinsättning. Det bör inte finnas någon känsla av 'misslyckande ' eller plötsligt motstånd. När motståndet uppstår i de första 5 ~ 15 mm, bör det vara i rätt tid. Justera nålens ingångspunkt och vinkel. Om du stöter på starkt motstånd rekommenderas det att gå ut först och välja riktningen att komma in. Se till att följa pedikelns riktning. Insidan av pedikeln är cancellous ben och utsidan är kortikalt ben, som kan relativt automatiskt vägledas, förutsatt att ingångspunkten är korrekt och korrekt förstorad; Lutning 10-15 ° till mittlinjen, var uppmärksam på planet parallellt med den övre kanten av ryggraden och greppa djupet på cirka 3 cm. Känslan är viktig.

4. Det är mycket viktigt att använda pedikelproben för att undersöka de fyra väggarna, särskilt de inre, nedre och bottenväggarna.

5. När den anatomiska skillnaden mellan de nedre thorax- och ländryggen är oklara, bita av tillbehörsprocessen och den nedre ledningsprocessen och sedan delvis bita av den övre ledningsprocessen och titta direkt på den inre väggen i pedikeln och ingången till pedikeln.

6. Det är bättre att gå ut än inuti, gå upp och inte gå ner; Rotation är det viktigaste, och framåt är tillskottet; När du går framåt och sond, sluta när du ser hårt, justera i tiden, bara använd fingerkraften, vrid inte kraftigt.

7. Skruvens diameter bör inte överstiga 83% av diametern på den yttre cortex på pedikeln.

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument？

För CzMeditech , Vi har en mycket komplett produktlinje med ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna inklusive ryggradsimplantat, intramedullary naglar, traumplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, Veterinärvård och deras stödinstrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utvidga produktlinjer för att tillgodose de kirurgiska behoven hos fler läkare och patienter och gör också vårt företag mer konkurrenskraftigt i hela globala ortopediska implantat och instrumentindustri.

Vi exporterar över hela världen, så du kan Kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en gratis offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer information ， klicka CzMeditech för att hitta mer information.