पेडिकल पेंच कोना डालल जाइत अछि ?

पेडिकल पेंच प्लेसमेंट विधि 2019।

1. प्रवेश बिन्दु : गर्दन, छाती आ कमर अलग होइत छैक;

2. पेंच प्रविष्टि के क्षैतिज समतल कोण (TSA) आ धनुषी समतल कोण (SSA) के पकड़ू : सीटी फिल्म स टीएसए कोण के मापल जा सकैत अछि | एसएसए कें शरीर कें स्थिति सं एकटा निश्चित संबंध छै, आ ऑपरेशन कें दौरान सी-आर्म सं नियंत्रित कैल जा सकय छै.

3. गहराई : पेंचक लम्बाई पेडिकल अक्षक लम्बाईक 80% धरि पहुँचैत अछि जाहि सँ पर्याप्त जैव यांत्रिक ताकत प्राप्त होइत अछि, आ कॉर्टिकल हड्डी मे प्रवेश करब आ रक्त वाहिका केँ क्षति पहुँचेनाय आसान अछि जँ बेसी नमहर हो ।

4. लम्बाई : सुई सम्मिलन बिन्दु सँ रीढ़क हड्डीक पूर्ववर्ती प्रांतस्थाक कुल लंबाईक 83% धरि ।

गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ के हड्डी 2019।

गर्भाशय ग्रीवा पेडिकल पेंच सम्मिलन विधि

सुई सम्मिलन विधि २.

वर्तमान में, सुई सम्मिलन के मुख्य विधि छै: अबूमी विधि, एनाटोमिकल लैंडमार्क पोजीशनिंग विधि, कम्प्यूटर-एडेड इमेजिंग पोजीशनिंग विधि, आदि.

गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ के हड्डी के प्रवेश बिंदु

• C2 अक्ष के लैमिना के ऊपरी किनारे के ऊपरी किनारे के क्षैतिज रेखा के नीचे 5mm के प्रतिच्छेदन पर और रीढ़ की हड्डी के नहर के मध्यवर्ती किनारे के बाहर 7mm |

• C3-C6 ऊपरी मध्य 1/4 क्षैतिज रेखा के प्रतिच्छेदन आ साइड ब्लॉक के पाछू के भाग पर मध्य बाहरी 1/4 ऊर्ध्वाधर रेखा |

• C7 पार्श्व ब्लॉक के ऊर्ध्वाधर मध्य रेखा के प्रतिच्छेदन आ ऊपरी मध्य 1/4 क्षैतिज रेखा ऊपर अछि |

  
  

गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका पेंच लगाने के कोण

• C2 झुकाव 20-25° झुकाव 10-15°

• C3-C6 झुकाव 40-45°, क्षैतिज समतल ऊपरी आ निचला अंत प्लेट के समानांतर अछि

• C7 झुकाव 30-40°, क्षैतिज समतल ऊपरी आ निचला अंत प्लेट के समानांतर अछि

  
  

गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी पेंच

• C1～C5 कें लेल 3.5mm कें व्यास आ 20mm कें गहराई वाला पेंच कें आवश्यकता होयत छै.

यदि एटलस केरऽ पश्च मेहराब केरऽ ऊंचाई ४ मिमी स॑ कम होय जाय छै, त॑ ओकरा पार्श्व द्रव्यमान केरऽ पेंच म॑ बदली देलऽ जाय छै ।

यदि अक्ष के पेडिकल के ऊंचाई या चौड़ाई 5mm स॑ कम होय छै, त॑ एकरा पार्श्व द्रव्यमान पेंच फिक्सेशन म॑ बदलै के अनुशंसा करलऽ जाय छै ।

गर्भाशय ग्रीवा पार्श्व द्रव्यमान पेंच प्लेसमेंट

Magerl के विधि : पेंच प्रवेश बिन्दु पार्श्व द्रव्यमान के पश्च दीवार के मध्य बिन्दु से 1-2mm ऊपर स्थित है; पेंच प्रवेश दिशा 25-30° पार्श्विक रूप सं झुकल अछि, आ माथ कें 30° (ऊपर आर्टिकुलर सतह कें समक्ष) झुका देल गेल छै, आ विपरीत प्रांतस्था कें ड्रिल कैल गेल छै; 3.5mm कॉर्टिकल हड्डी के पेंच में पेंच के बाद गहराई मापन |

रॉय-कैमिल विधि : पेंच प्रवेश बिन्दु पार्श्व द्रव्यमान के पीछे के केंद्र में स्थित है; पेंच प्रवेश दिशा 10° पार्श्विक रूप सं, ऊर्ध्वाधर पश्च प्रांतस्था कें ड्रिल कैल गेल छै, आ विपरीत प्रांतस्था कें ड्रिल कैल गेल छै; ध्वनि के बाद 3.5mm कॉर्टिकल हड्डी के पेंच में पेंच लगा देल जाइत अछि.

एंडरसन केरऽ विधि : पेंच प्रवेश बिन्दु पार्श्व द्रव्यमान केरऽ केंद्र के भीतर 1mm स्थित छै, पेंच प्रवेश दिशा 20° पार्श्विक रूप स॑ छै, आरू सिर क॑ छेद के ड्रिल करै लेली 20° स॑ 30° झुकाय देलऽ जाय छै, आरू विपरीत प्रांतस्था के ड्रिल करलऽ जाय छै ।

अनुभव सारांश

(1) पेंच प्रत्यारोपण के सुरक्षा पर विशेष ध्यान देबाक चाही। सर्जन कें गर्भाशय ग्रीवा कें एनाटॉमी आ पेडिकल स्क्रू तकनीक कें महारत कें अनुसार उचित विधि कें चयन करबाक चाही.

(2) C3-C6 खंड म॑ पार्श्व द्रव्यमान स्क्रू फिक्सेशन पेडिकल स्क्रू फिक्सेशन स॑ सरल आरू सुरक्षित छै ।

(3) औजार पेडिकल के बाहरी दीवार में प्रवेश नै क सकैत अछि, अन्यथा एहि स सटल तंत्रिका आ रक्त वाहिका के नुकसान होयत |

(4) पेंच सम्मिलन के कोण कशेरुका मेहराब के कोण के साथ भिन्न होना चाहिये |

(5) कशेरुका शरीरक सोझाँ कोर्टिकल हड्डीक प्रवेशसँ बचबाक चाही ।

(6) इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी कशेरुका शरीर आरू इंटरवर्टेब्रल स्पेस क॑ सही ढंग स॑ पता लगाय सकै छै, आरू इंटरवर्टेब्रल स्पेस आरू रीढ़ के हड्डी के नहर म॑ पेंच लगाबै स॑ रोकै लेली पेंच क॑ सही तरीका स॑ प्रत्यारोपित करी सकै छै ।

वक्षीय 2019।

सुई प्रवेश बिन्दु:

1. मार्गेल आ रॉय कैमिली अनुप्रस्थ प्रक्रियाक मध्य बिन्दुक क्षैतिज रेखाक प्रतिच्छेदन आ सुपीरियर आर्टिकुलर प्रक्रियाक बाहरी किनारक ऊर्ध्वाधर रेखा केँ प्रवेश बिन्दुक रूप मे लेलनि |

2. इब्राहेम प्रस्ताव रखलनि जे T1-T2 के पेडिकल के केंद्र सुपीरियर आर्टिकुलर प्रक्रिया के बाहरी किनार के भीतर 7-8 मिमी, आ अनुप्रस्थ प्रक्रिया के मध्य रेखा पर 3-4 मिमी स्थित अछि. ~8mm।

3. निचला जोड़क मध्य बिन्दु सँ 3 मिमी बाहर एकटा ऊर्ध्वाधर रेखा खींचू, आ अनुप्रस्थ प्रक्रियाक आधारक ऊपरी 1/3 सँ एकटा क्षैतिज रेखा खींचू, आ दू रेखाक प्रतिच्छेदन नाखून प्रवेश बिन्दु थिक ।

4. नीच आर्टिकुलर प्रक्रिया के अनुदैर्ध्य अक्ष के मध्य रेखा के प्रतिच्छेदन पर आ अनुप्रस्थ प्रक्रिया के मूल के मध्य बिन्दु के क्षैतिज रेखा, पहलू के 1 मिमी नीचे;

5. जटिल मामला मे, सीधा दृष्टि के तहत लैमिना आ इम्प्लांट पेडिकल पेंच के किछु हिस्सा के हटाबय के लेल ई सुरक्षित विकल्प अछि.

वक्ष रीढ़ के हड्डी सम्मिलन कोण

धनुषी विमान : T1 से T12 तक पेडिकल झुकाव में कमी | टी 1: 25°; टी 2: 20 °; टी 3: 15°; टी 4-9: 10°; टी10: 5°; टी11-12: 0°।

ऊपरी वक्षीय कशेरुका के पेडिकल पेंच में धनुषी समतल के साथ 10-20° के झुकाव कोण होना चाहिये, और मध्य और निचले वक्षीय कशेरुका के पेडिकल स्क्रू में 0-10° के झुकाव कोण होना चाहिए के साथ धनुषी विमान होना चाहिये | इब्रेहेम न॑ प्रस्ताव रखलकै कि T1 आरू T2 पेडिकल स्क्रू क॑ धनुषी विमान के साथ 30-40° झुकाव होना चाहियऽ, T3-T11 20-25°, आरू T12 10° होना चाहियऽ ।

क्षैतिज समतल : ऊपरी एवं निचले अंत प्लेट के समानांतर होना चाहिए |

वक्ष रीढ़ के हड्डी चयन पेंच 2019।

• T1～T5 के जरूरत अछि पेंच व्यास 3.5～4.0mm

• T6～T10 आवश्यकता 4.0—5.0 मिमी

• T11, T12 आवश्यकता 5.5 मिमी

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वयस्कक कें लेल, वक्षीय पेडिकल पेंच कें व्यास 5mm सं कम छै, आ पेंच टूटय कें खतरा छै. मध्य-थोरैसिक रीढ़ कें हड्डी कें बहुत मामलाक मे 5 मिमी सं बेसि व्यास कें पेंच नहि राखल जा सकएय छै, जे आसानी सं पेडिकल टूटएय कें कारण भ सकएय छै.

किछु विद्वान पेडिकल के पार्श्व प्लेसमेंट के प्रयोग करैत छथि, जे एहि समस्या के बहुत नीक सं हल करैत अछि. पिन मे प्रवेश करबाक लेल अनुप्रस्थ प्रक्रियाक नोक पर क्लिक करू, आ अनुप्रस्थ प्रक्रियाक मध्य रेखा क्षैतिज अछि । एकटा छोट छेद पहिने घुमाउ, आ एडब्ल्यूएल के दिशा कशेरुका के फेसेट जोड़ के पार्श्व किनारा के संग काटि लैत अछि | धनुषी विमान वाला कोण २५-४० डिग्री होय छै, आरू डिग्री धीरे-धीरे टी१२ स॑ ऊपर के तरफ बढ़ी जाय छै ।

सम्मिलित पेंच अनुप्रस्थ प्रक्रिया, कोस्टोट्रांसवर्स प्रक्रिया के कुछ हिस्सा, कोस्टवेरटेब्रल जोड़, आरू कशेरुका शरीर के पार्श्व दीवार के माध्यम स॑ गुजरतै । चूँकि पेंच सम्मिलन मार्ग पहलू जोड़क बाहर स्थित अछि, तेँ रीढ़क हड्डीक नहर मे प्रवेश करब असंभव अछि, जे सुरक्षित अछि । एकरऽ अलावा झुकाव कोण केरऽ बढ़ोत्तरी स॑ पेंच न॑ लम्बा होय जाय छै । , मोट, फिक्सेशन ताकत बढ़ैलऽ जाय छै, प्रत्यारोपण कोण सीमा बड़ऽ होय छै, पेंच क॑ एक रेखा म॑ स्थित करलऽ जाय सकै छै, आरू विधानसभा अधिक सुविधाजनक होय छै ।

काठ के रीढ़ के हड्डी 2019।

काठ के प्रवेश बिन्दु

1. हेरिंगबोन रिज के शिखर पर सुई सम्मिलन पद्धति (सुपीरित आर्टिकुलर प्रक्रिया आ इस्थमस रिज के जड़ के पश्चाताप पक्ष पर सहायक प्रक्रिया रिज के बैठक बिन्दु), एहि स्थिति के भिन्नता छोट अछि (आगमन दर 98% अछि, आ सहायक प्रक्रिया स्थिति के हिसाब सं काटि क दूर अछि.

2. प्रतिच्छेदन पद्धति : अनुप्रस्थ प्रक्रिया के अनुप्रस्थ अक्ष के मध्य रेखा के प्रतिच्छेदन आ पहलू जोड़ के बाहर अनुदैर्ध्य अक्ष, या बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया के बाहरी किनारे,

3. जटिल मामला मे, लैमिना आ प्रत्यारोपण पेडिकल पेंच कें प्रत्यक्ष दृष्टि कें तहत प्रत्यारोपण कें हिस्सा कें हटावय कें लेल इ सुरक्षित विकल्प छै.

काठ के पेंच कोण 2019।

• धनुषी विमान कोण : L1-L3 केरऽ 5-10 डिग्री उलटफेर होय छै, L4-L5 म॑ 10-15 डिग्री के उलटफेर होय छै ।

• क्षैतिज समतल कोण : L1-4: अंत प्लेट के समानांतर; L5: 10 डिग्री के नीचे झुकाव (L5 vertebral शरीर पिछले) |

  
  

काठ के रीढ़ के हड्डी चयन पेंच 2019।

• L1～L5 के जरूरत अछि पेंच व्यास 6.5mm, 40-45mml स्क्रू

  
  

सर्जरी सावधानी

1. सर्जरी सँ पहिने काठक रीढ़क हड्डीक स्पष्ट ललाट आ पार्श्व दृश्य अवश्य होयत । पूर्ववर्ती दृश्य क्षैतिज दिशा में पेंच के स्थिति दर्शाता है, और पार्श्व दृश्य ऊर्ध्वाधर स्थिति में पेंच की स्थिति को दर्शाता है |

2. प्रवेश बिन्दु सटीक आ उचित रूप सँ बढ़ाओल जेबाक चाही, आ लंगर बिन्दु पर कोर्टिकल हड्डी केँ त्रिकोणीय पिरामिड वा रोंगेर केर उद्घाटन सँ हटाओल जा सकैत अछि ।

3. सामान्य दिशा निर्धारित केलाक बाद सर्किट के सावधानीपूर्वक खोलबाक लेल उचित बल प्रयोग करू। कुंद-टिप जांच कें सुई कें सम्मिलन कें दौरान स्पष्ट प्रतिरोधक कें सामना नहि करबाक चाही. 'विफलता' वा अचानक प्रतिरोधक कोनो बोध नहि हेबाक चाही। जखन पहिल 5~15mm मे प्रतिरोधक सामना करय पड़ैत अछि तखन समय पर हेबाक चाही. सुई प्रवेश बिन्दु आ कोण के समायोजित करू। यदि अहां कें मजबूत प्रतिरोधक कें सामना करय पड़य छै, त पहिने बाहर निकलय कें अनुशंसा कैल जायत छै आ प्रवेश कें लेल दिशा कें पुनः चयन करय कें लेल. पेडिकल के दिशा के पालन अवश्य करू। पेडिकल केरऽ भीतर के भाग कैंसिलस हड्डी होय छै आरू बाहर केरऽ कॉर्टिकल हड्डी होय छै, जेकरा अपेक्षाकृत स्वचालित रूप स॑ निर्देशित करलऽ जाब॑ सकै छै, बशर्ते कि प्रवेश बिंदु सही होय आरू सही तरीका स॑ बढ़ी जाय; मध्य रेखा पर 10-15° झुकाव, कशेरुका शरीर के ऊपरी किनारा के समानांतर समतल पर ध्यान दियौ, आ लगभग 3cm के गहराई के पकड़ू । महसूस करब महत्वपूर्ण अछि।

4. चाइर देबालक जांच करबाक लेल पेडिकल जांचक प्रयोग करब बहुत जरूरी अछि, खास क' भीतरक, निचला आ नीचाँक देबाल।

5. जखन निचला वक्षीय आ काठक कशेरुकाक बीच शारीरिक भेद अस्पष्ट होइत अछि, सहायक प्रक्रिया आ निचला आर्टिकुलर प्रक्रियाक काटि लैत अछि, आ फेर ऊपरी आर्टिकुलर प्रक्रियाक आंशिक रूप सँ काटि लैत अछि, आ सीधे पेडिकल केर भीतरक देबाल आ पेडिकल केर प्रवेश द्वार दिस तकैत अछि ।

6. भीतर सँ बेसी बाहर जेनाइ, ऊपर जाउ आ नीचाँ नहि जाउ; घुमाव मुख्य बात थिक, आ आगू पूरक; आगू बढ़बैत आ जांच करैत काल कठिन देखैत रुकू, समय पर समायोजित करू, केवल आँगुरक बल प्रयोग करू, जबरदस्ती मोड़ नहि करू।

7. पेंच के व्यास पेडिकल के बाहरी प्रांतस्था के व्यास के 83% से अधिक नहीं होना चाहिये |

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