पेडिकल स्क्रू किस तरह डालदे न?

पेडिकल स्क्रू प्लेसमेंट विधि

1. प्रवेश बिंदु: गर्दन, छाती ते कमर बक्ख-बक्ख ऐ;

2. पेंच प्रविश्टी दे क्षैतिज समतल कोन (टीएसए) ते सैजिटल प्लेन कोन (एसएसए) गी पकड़ो: टीएसए कोन गी सीटी फिल्म थमां मापा जाई सकदा ऐ। एसएसए दा शरीर दी स्थिति कन्नै इक खास रिश्ता ऐ, ते संचालन दौरान सी-आर्म कन्नै नियंत्रत कीता जाई सकदा ऐ।

3. गहराई: पेच दी लंबाई पेडिकल अक्ष दी लंबाई दे 80% तगर पुज्जी जंदी ऐ तां जे पर्याप्त बायोमैकेनिकल ताकत हासल होई सकै, ते जेकर एह् मता लम्मा ऐ तां कोर्टिकल हड्डी च प्रवेश ते खून दी नलीएं गी नुकसान पजाना बड़ा सौखा ऐ।

4. लंबाई: सुई सम्मिलन बिंदु थमां कशेरुकी शरीर दे पूर्वकाल दी कुल लंबाई दा 83% तकर।

गर्भाशय ग्रीवा दी रीढ़ दी हड्डी

गर्भाशय ग्रीवा पेडिकल स्क्रू सम्मिलन विधि

सुई सम्मिलन विधि

वर्तमान च, सुई सम्मिलन दे मुक्ख तरीके न: अबुमी विधि, एनाटोमिक लैंडमार्क पोजीशनिंग विधि, कंप्यूटर-सहायक इमेजिंग पोजीशनिंग विधि, बगैरा।

गर्भाशय ग्रीवा दी रीढ़ दी हड्डी दा प्रवेश बिंदु

• सी 2 अक्ष दे लैमिना दे उप्परले किनारे दी क्षैतिज रेखा दे 5 मिमी थमां हेठ 5 मिमी दे चौराहे पर ते रीढ़ दी हड्डी दे नहर दे मेडियल किनारे दे बाहर 7 मिमी।

• C3-C6 ऊपरी मध्य 1/4 क्षैतिज रेखा दा चौरापन ते साइड ब्लॉक दे पिच्छले हिस्से पर मध्य बाहरी 1/4 ऊर्ध्वाधर रेखा।

• C7 पार्श्व ब्लॉक दी ऊर्ध्वाधर मध्य रेखा ते ऊपरी मध्य 1/4 क्षैतिज रेखा दा चौरापन उप्पर ऐ।

  
  

गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका पेंच कोण

• सी 2 घुलन 20-25° घुलन 10-15°

• C3-C6 ढाल 40-45°, क्षैतिज समतल ऊपरी ते निचले एंडप्लेटें दे समानांतर ऐ

• C7 झुकाव 30-40°, क्षैतिज समतल ऊपरी ते निचले एंडप्लेटें दे समानांतर ऐ

  
  

गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी पेंच

• C1-C5 3.5 मिमी व्यास ते 20 मिमी दी गहराई कन्नै पेंच दी लोड़ ऐ

जेकर एटलस दे पश्चात मेहराब दी ऊंचाई 4 मिमी थमां घट्ट ऐ तां इसगी लैटरल मास पेंच च बदली दित्ता जंदा ऐ ।

जेकर धुरी दे पेडिकल दी ऊंचाई जां चौड़ाई 5 मिमी शा घट्ट ऐ तां इसगी लैटरल मास स्क्रू फिक्सेशन च बदलने दी सलाह दित्ती जंदी ऐ ।

गर्भाशय ग्रीवा पार्श्व द्रव्यमान पेंच प्लेसमेंट

Magerl दी विधि : पेंच प्रविश्टी बिंदु पार्श्व द्रव्यमान दी पिछली दीवार दे मध्य बिंदु थमां 1-2 मिमी उप्पर स्थित ऐ; पेंच प्रवेश दिशा 25-30° पार्श्व रूप कन्नै झुकी दी ऐ, ते सिर गी 30° (उप्पर आर्टिकुलर सतह कन्नै समलैंगिक) झुकाया जंदा ऐ, ते कन्ट्रैलेटरल कोर्टेक्स गी ड्रिल कीता जंदा ऐ; 3.5 मिमी कोर्टिकल हड्डी पेंच च पेंच करने दे बाद गहराई मापने।

रॉय-कैमिले विधि : पेंच प्रवेश बिंदु पार्श्व द्रव्यमान दे पिच्छले हिस्से दे केंद्र च स्थित ऐ; पेंच प्रवेश दिशा 10° पार्श्व रूप कन्नै, खड़ी पश्चात कोर्टेक्स गी ड्रिल कीता जंदा ऐ, ते विपरीत कॉर्टेक्स गी ड्रिल कीता जंदा ऐ; आवाज़ दे बाद, 3.5 मिमी कोर्टिकल हड्डी पेंच च पेंच कीता जंदा ऐ।

एंडरसन दी विधि : पेंच प्रवेश बिंदु पार्श्व द्रव्यमान दे केंद्र दे अंदर 1mm होंदा ऐ, पेंच प्रवेश दिशा 20° पार्श्व रूप च ऐ, ते सिर गी छेद ड्रिल करने आस्तै 20° थमां 30° झुकाया जंदा ऐ, ते कन्ट्रालेटरल कोर्टेक्स गी ड्रिल कीता जंदा ऐ।

अनुभव सार

(1) पेंच प्रत्यारोपण दी सुरक्षा उप्पर खास ध्यान दित्ता जाना चाहिदा । सर्जन गी गर्भाशय ग्रीवा दी शरीर रचना ते पेडिकल स्क्रू तकनीक च महारत दे अनुसार उचित तरीका चुनना चाहिदा ।

(2) C3-C6 सेगमेंट च पार्श्व मास स्क्रू फिक्सेशन पेडिकल स्क्रू फिक्सेशन थमां सरल ते सुरक्षित ऐ।

(3) औजार पेडिकल दी बाहरी दीवार च घुसाई नेईं सकदा, नेईं ते कन्नै गै नसें ते खून दी नली गी नुकसान पुज्जग।

(4) पेंच सम्मिलन दा कोन कशेरुकी मेहराब दे कोण कन्नै बदलना चाहिदा ।

(5) कशेरुकी शरीर दे सामने कोर्टिकल हड्डी दा प्रवेश टालना चाहिदा ।

(6) इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी कशेरुकी शरीर ते इंटरवर्टेब्रल स्पेस दा सटीक पता ला सकदी ऐ , ते इंटरवर्टब्रल स्पेस ते रीढ़ दी हड्डी दे नहर च पेंच लाने थमां रोकने आस्तै पेंच गी सटीक रूप कन्नै प्रत्यारोपित करी सकदी ऐ ।

थोरैसिक ऐ

सुई दा प्रवेश बिंदु:

1. मार्जेल ते रॉय कैमिली ने अनुप्रस्थ प्रक्रिया दी मध्य बिंदु दी क्षैतिज रेखा ते बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया दे बाहरी किनारे दी ऊर्ध्वाधर रेखा दा चौरापन प्रवेश बिंदु दे रूप च लैता।

2. इब्राहेम ने प्रस्ताव कीता जे T1-T2 दे पेडिकल दा केंद्र बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया दे बाहरी किनारे दे अंदर 7-8 मिमी, ते अनुप्रस्थ प्रक्रिया दी मध्य रेखा पर 3-4 मिमी स्थित ऐ। ~ 8 मिमी ऐ।

3. निचले जोड़ दे मध्य बिंदु दे बाहर इक ऊर्ध्वाधर रेखा खींचना, ते अनुप्रस्थ प्रक्रिया दे आधार दे उप्परले 1/3 थमां इक क्षैतिज रेखा खींचना, ते दो रेखाएं दा चौराहाल प्रवेश बिंदु ऐ।

4. अवर आर्टिकुलर प्रक्रिया दी अनुदैर्ध्य धुरी दी मध्य रेखा दे चौराहे पर ते अनुप्रस्थ प्रक्रिया दी जड़ दे मध्य बिंदु दी क्षैतिज रेखा, पहलू थमां 1 मिमी;

5. जटिल मामलें च, प्रत्यक्ष दृष्टि च लैमिना ते प्रत्यारोपण पेडिकल स्क्रू गी हटाना इक सुरक्षत विकल्प ऐ।

वक्ष रीढ़ दी हड्डी दा सम्मिलन कोण

सैजिटल प्लेन : T1 थमां T12 थमां पेडिकल झुकाव च कमी। टी 1: 25° ऐ; टी 2: 20° ऐ; टी 3: 15° ऐ; टी 4-9: 10° ऐ; टी 10: 5° ऐ; T11-12: 0° ऐ।

ऊपरी वक्ष कशेरुका दे पेडिकल पेंच च सैजिटल प्लेन कन्नै 10-20° दा झुकाव कोन होना चाहिदा ऐ, ते मध्य ते निचले वक्ष कशेरुकी दे पेडिकल स्क्रू च सैजिटल प्लेन कन्नै 0-10° दा झुकाव कोन होना चाहिदा ऐ। इब्राहीम ने प्रस्ताव कीता जे T1 ते T2 पेडिकल स्क्रू सैजिटल प्लेन कन्नै 30-40° झुकाव होनी चाहिदी, T3-T11 20-25°, ते T12 10° होना चाहिदा ऐ।

क्षैतिज समतल : ऊपरी ते निचले एंडप्लेटें दे समानांतर होना चाहिदा ।

वक्ष रीढ़ दी हड्डी चयन पेंच

• T1-T5 पेंच व्यास दी लोड़ 3.5 ⁄24.0mm

• T6❞T10 4.0—5.0 मिमी जरूरत ऐ।

• टी 11, टी 12 जरूरत 5.5 मिमी

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वयस्कें आस्तै, थॉरेसिक पेडिकल स्क्रू दा व्यास 5 मिमी थमां घट्ट ऐ, ते पेंच टूटने दा खतरा ऐ। मध्यमघात दी रीढ़ दी हड्डी दे केईं मामलें च 5 मिमी व्यास थमां बड्डे पेंच नेईं रक्खेआ जाई सकदा ऐ, जेह्दे कन्नै पेडिकल फटने च बी आसानी कन्नै पैदा होई सकदा ऐ।

किश विद्वान पेडिकल दे पार्श्व प्लेसमेंट दा इस्तेमाल करदे न, जेह्ड़ा इस समस्या दा बड़ा गै खरा हल करदा ऐ। पिन च दाखल होने आस्तै अनुप्रस्थ प्रक्रिया दी नोक पर क्लिक करो, ते अनुप्रस्थ प्रक्रिया दी मिडलाइन क्षैतिज ऐ। पैह्ले इक छोटा छेद घुमाओ, ते एडब्ल्यूएल दी दिशा कशेरुका दे फेसट जोड़ दे पार्श्व किनारा कन्नै कटदी ऐ । सैजिटल प्लेन कन्नै कोन 25-40 डिग्री ऐ, ते डिग्री धीरे-धीरे टी12 थमां उप्पर चली जंदी ऐ।

सम्मिलित पेंच अनुप्रस्थ प्रक्रिया, कोस्टोट्रांसवर्स प्रक्रिया दा हिस्सा, कोस्टओवरटेब्रल जोड़, ते कशेरुकी शरीर दी पार्श्व दीवार थमां गुजरेगा। चूंकि पेंच सम्मिलन दा रस्ता फेसट जोड़ दे बाहर स्थित ऐ , इस करियै रीढ़ दी हड्डी दे नहर च दाखल होना असंभव ऐ , जेह्ड़ा सुरक्षित ऐ । इसदे अलावा, झुकाव कोन च वृद्धि पेंच गी लंबे समें तगर बनांदी ऐ। , मोटा, फिक्सेशन दी ताकत बधी जंदी ऐ, प्रत्यारोपण कोन रेंज बड्डी ऐ, पेंच इक लाइन च स्थित कीता जाई सकदा ऐ, ते असेंबली होर सुविधाजनक ऐ।

काठ दी रीढ़ दी हड्डी

काठ दी प्रविष्टि बिंदु

1. हेरिंगबोन रिज दे शिखर पर सुई सम्मिलन पद्धति (सुपीरियर आर्टिकुलर प्रक्रिया दी जड़ दे पश्चात पक्ष पर सहायक प्रक्रिया रिज दा बैठक बिंदु ते इस्तमस रिज), इस स्थिति च बदलाव छोटा ऐ ( घटना दर 98% ऐ%), ते सहायक प्रक्रिया स्थिति कन्नै डगमग ऐ।

2. चौराहे दी विधि: अनुप्रस्थ प्रक्रिया दी अनुप्रस्थ अक्ष दी मध्य रेखा दा चौरापन ते पहलू जोड़ दे बाहर अनुदैर्ध्य धुरी, जां बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया दे बाहरी किनारे,।

3. जटिल मामलें च, प्रत्यक्ष दृष्टि च लैमिना ते प्रत्यारोपण पेडिकल स्क्रू गी हटाना इक सुरक्षत विकल्प ऐ।

काठ दी पेंच कोण

• सैजिटल प्लेन एंगल : L1-L3 च 5-10 डिग्री उलटा होंदा ऐ, L4-L5 च 10-15 डिग्री उलटा होंदा ऐ।

• क्षैतिज समतल कोन : L1-4: एंडप्लेट दे समानांतर; एल 5: 10 डिग्री निचले झुकाव (एल 5 कशेरुकी शरीर पिच्छें)।

  
  

काठ दी रीढ़ दी हड्डी चयन पेंच

• l1‐L5 पेंच व्यास दी लोड़ 6.5 मिमी, 40-45 मिमी पेंच

  
  

सर्जरी दी सावधानी ए

1. सर्जरी कोला पैह्ले काठ दी रीढ़ दी हड्डी दा साफ ललाट ते पार्श्व दृश्य होना चाहिदा। अग्गें दा दृश्य क्षैतिज दिशा च पेंच दी स्थिति गी दस्सदा ऐ , ते पार्श्व दृश्य ऊर्ध्वाधर स्थिति च पेंच दी स्थिति गी दर्शा सकदा ऐ ।

2. प्रवेश बिंदु गी सटीक ते उचित रूप कन्नै बधाना चाहिदा , ते लंगर बिंदु पर कोर्टिकल हड्डी गी त्रिकोणीय पिरामिड जां रोडर दे खुलने कन्नै हटाया जाई सकदा ऐ ।

3. सामान्य दिशा निर्धारत करने दे बाद, सर्किट गी सावधानी कन्नै खोलने आस्तै उचित बल दा इस्तेमाल करो। सुई दी सम्मिलन दे दौरान ब्लंट-टिप जांच गी स्पष्ट प्रतिरोध दा सामना नेईं करना चाहिदा । 'विफलता' या अचानक प्रतिरोध दा कोई भाव नेईं होना चाहिदा। जदूं पैह् ले 5~15 मिमी च प्रतिरोध दा सामना करना पौंदा ऐ तां एह् समें सिर होना चाहिदा ऐ। सुई दे प्रवेश बिंदु ते कोण गी समायोजित करो। जेकर तुसेंगी मजबूत प्रतिरोध दा सामना करना पौंदा ऐ तां पैह् ले थमां बाह् र निकलने ते दाखल होने दी दिशा गी दुबारा चुनने दी सलाह दित्ती जंदी ऐ। पेडिकल दी दिशा दा पालन करना ज़रूरी ऐ। पेडिकल दा अंदरूनी हड्डी ऐ ते बाहर दा कोर्टिकल हड्डी ऐ, जिसदा अपेक्षाकृत स्वचालित रूप कन्नै निर्देशत कीता जाई सकदा ऐ, बशर्ते जे प्रवेश बिंदु सटीक ते ठीक ढंगै कन्नै बधाया होए; 10-15° ढाल करो मध्य रेखा पर, कशेरुकी शरीर दे उप्परले किनारे दे समानांतर समतल पर ध्यान देओ, ते लगभग 3cm दी गहराई गी पकड़ो। महसूस करना जरूरी ऐ।

4. चार दीवारें दी जांच करने आस्तै पेडिकल जांच दा इस्तेमाल करना बड़ा जरूरी ऐ, खासकरियै अंदरूनी, निचली ते निचली दीवारें दी।

5. जदूं निचले वक्ष ते काठ दी कशेरुकाएं दे बश्कार शारीरिक भेद अस्पष्ट होंदा ऐ तां सहायक प्रक्रिया ते निचले आर्टिकुलर प्रक्रिया गी काटने, ते फिर ऊपरी आर्टिकुलर प्रक्रिया गी आंशिक रूप कन्नै काटने, ते पेडिकल दी अंदरूनी दीवार ते पेडिकल दे प्रवेश गी सीधे दिक्खो।

6. अंदर तों बाहर जाना, ऊपर जाना ते नीचे नहीं जाना बेहतर है; घुमाव मुख्य गल्ल ऐ, ते अग्गें पूरक ऐ; अग्गें बधदे होई ते जांच करदे होई, जदूं तुस कठोर दिक्खदे ओ तां रुक जाओ, समें च समायोजित करो, सिर्फ उंगली बल दा इस्तेमाल करो, जबरन मोड़ नेईं करो।

7. पेडिकल दे बाहरी कोर्टेक्स दे व्यास दे 83% शा मता पेंच दा व्यास नेईं होना चाहिदा।

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