पेडिकल पेंच प्लेसमेंट विधि
1. प्रवेश बिंदु: गर्दन, छाती ते कमर बक्ख-बक्ख न;
2. पेंच प्रविश्टी दे क्षैतिज समतल कोन (टीएसए) ते सैजिटल समतल कोन (एसएसए) गी पकड़ो: टीएसए कोन गी सीटी फिल्म थमां मापा जाई सकदा ऐ। एसएसए दा शरीर दी स्थिति कन्नै इक खास रिश्ता ऐ, ते ऑपरेशन दौरान सी-आर्म कन्नै नियंत्रत कीता जाई सकदा ऐ।
3. गहराई : पेंच दी लंबाई पेडिकल अक्ष दी लंबाई दे 80% तकर पुज्जदी ऐ तां जे पर्याप्त बायोमैकेनिकल ताकत हासल होई सकै, ते जेकर एह् मती लम्मी ऐ तां कोर्टिकल हड्डी च घुसना ते खून दी नलीएं गी नुकसान पजाना बड़ा सौखा ऐ
4. लंबाई : सुई दे अंदरूनी बिंदु थमां लेइयै कशेरुकी शरीर दे अग्गें दी प्रांतस्था दी कुल लंबाई दे 83% तकर ।
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गर्भाशय ग्रीवा दी रीढ़ दी हड्डी
गर्भाशय ग्रीवा पेडिकल पेंच सम्मिलन विधि
सुई डालने की विधि
वर्तमान च सुई दाखल करने दे मुक्ख तरीके न: अबूमी विधि, एनाटोमिक लैंडमार्क पोजीशनिंग विधि, कंप्यूटर-एडेड इमेजिंग पोजीशनिंग विधि बगैरा।
गर्भाशय ग्रीवा दी रीढ़ दा प्रवेश बिंदु
C2 अक्ष दे लैमिना दे उप्परले किनारे दे क्षैतिज रेखा थमां हेठ 5 मिमी ते रीढ़ दी हड्डी दे नहर दे मध्यवर्ती किनारे दे बाहर 7 मिमी दे चौराहे पर ।
C3-C6 साइड ब्लॉक दे पिच्छले हिस्से च ऊपरी बिच्चली 1/4 क्षैतिज रेखा ते बिच्चली बाहरी 1/4 खड़ी रेखा दा चौराहा।
C7 पार्श्व ब्लॉक दी ऊर्ध्वाधर मध्य रेखा ते ऊपरी बिच्चली 1/4 क्षैतिज रेखा दा चौराहा उप्पर ऐ ।
गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका पेंच कोण
सी 2 झुकाव 20-25° झुकाव 10-15°
C3-C6 40-45° झुकाव, क्षैतिज समतल ऊपरी ते निचले एंडप्लेट दे समानांतर ऐ
C7 झुकाव 30-40°, क्षैतिज समतल ऊपरी ते निचले अंत प्लेटें दे समानांतर ऐ
गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी पेंच
जेकर एटलस दे पिछले मेहराब दी ऊंचाई 4 मिमी थमां घट्ट ऐ तां इसगी पार्श्व द्रव्यमान पेंच च बदली दित्ता जंदा ऐ ।
जेकर धुरी दी पेडिकल दी ऊंचाई जां चौड़ाई 5 मिमी शा घट्ट ऐ तां लैटरल मास स्क्रू फिक्सेशन च बदलने दी सलाह दित्ती जंदी ऐ ।
गर्भाशय ग्रीवा पार्श्व द्रव्यमान पेंच प्लेसमेंट
मैगरल दी विधि : पेंच प्रवेश बिंदु पार्श्व द्रव्यमान दी पिछली दीवार दे मझाटले बिंदु थमां 1-2 मिमी उप्पर स्थित होंदा ऐ; पेंच दा प्रवेश दिशा 25-30° पार्श्व झुकाव होंदा ऐ , ते सिर 30° (ऊपर आर्टिकुलर सतह दे समानांतर) झुका होंदा ऐ , ते विपरीत प्रांतस्था गी ड्रिल कीता जंदा ऐ ; गहराई माप 3.5 मिमी कॉर्टिकल हड्डी पेंच च पेंच करने दे बाद।
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रॉय-कैमिल विधि : पेंच प्रवेश बिंदु पार्श्व द्रव्यमान दे पिच्छले हिस्से दे केंद्र च स्थित ऐ; पेंच प्रवेश दिशा 10° पार्श्व रूप च ऐ, खड़ी पश्चात प्रांतस्था गी ड्रिल कीता जंदा ऐ, ते विपरीत प्रांतस्था गी ड्रिल कीता जंदा ऐ; आवाज़ देने दे बाद 3.5 मिमी कोर्टिकल हड्डी स्क्रू गी पेंच कीता जंदा ऐ।
एंडरसन दी विधि : पेंच दा प्रवेश बिंदु पार्श्व द्रव्यमान दे केंद्र दे अंदर 1 मिमी होंदा ऐ , पेंच दा प्रवेश दिशा 20° पार्श्व रूप च होंदा ऐ , ते छेद गी ड्रिल करने आस्तै सिर गी 20° थमां 30° झुकाया जंदा ऐ , ते विपरीत प्रांतस्था गी ड्रिल कीता जंदा ऐ
अनुभव दा सार
(1) पेंच प्रत्यारोपण दी सुरक्षा उप्पर खास ध्यान देना चाहिदा। सर्जन गी गर्भाशय ग्रीवा दे शरीर रचना ते पेडिकल स्क्रू तकनीक च महारत दे अनुसार उचित तरीका चुनना चाहिदा ।
(2) C3-C6 सेगमेंट च लैटरल मास स्क्रू फिक्सेशन पेडिकल स्क्रू फिक्सेशन दी तुलना च सरल ते सुरक्षित ऐ।
(3) औजार पेडिकल दी बाहरी दीवार च नेईं जाई सकदा, नेईं ते बगल दी नसें ते खून दी नलीएं गी नुकसान पजाग।
(4) पेंच सम्मिलन दा कोन कशेरुकी मेहराब दे कोन दे नाल बदलना चाहिदा है।
(5) कशेरुकी शरीर दे सामने कोर्टिकल हड्डी दा पैठ होने थमां बचना चाहिदा ।
(6) इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी कन्नै कशेरुकी शरीर ते इंटरवर्टेब्रल स्पेस दा सटीक पता लाया जाई सकदा ऐ , ते इंटरवर्टेब्रल स्पेस ते स्पाइनल कैनाल च पेंच नेईं होने आस्तै पेंच सटीक रूप कन्नै प्रत्यारोपित कीता जाई सकदा ऐ ।
वक्षस्थल दा
सुई दा प्रवेश बिंदु:
1. मार्गेल ते रॉय कैमिली ने अनुप्रस्थ प्रक्रिया दे मझाटले बिंदु दी क्षैतिज रेखा ते सुपीरियर आर्टिकुलर प्रक्रिया दे बाहरले किनारे दी ऊर्ध्वाधर रेखा दे चौराहे गी प्रवेश बिंदु दे रूप च लेता।
2. इब्राहेम ने प्रस्ताव कीता जे T1-T2 दे पेडिकल दा केंद्र सुपीरियर आर्टिकुलर प्रक्रिया दे बाहरले किनारे दे अंदर 7-8 मिमी, ते अनुप्रस्थ प्रक्रिया दी मध्य रेखा पर 3-4 मिमी स्थित ऐ । ~ 8 मिमी।
3. निचले जोड़ दे मझाटले बिंदु थमां 3 मिमी बाहर इक खड़ी रेखा खींचो, ते अनुप्रस्थ प्रक्रिया दे आधार दे उप्परले 1/3 थमां इक क्षैतिज रेखा खींचो, ते दो रेखाएं दा चौराहा कील दा प्रवेश बिंदु ऐ।
4. निचले आर्टिकुलर प्रक्रिया दी अनुदैर्ध्य अक्ष दी मध्य रेखा ते अनुप्रस्थ प्रक्रिया दी जड़ दे मध्य बिंदु दी क्षैतिज रेखा दे चौराहे पर, पहलू थमां 1 मिमी हेठ;
5. जटिल मामलें च लैमिना दा इक हिस्सा हटाना ते सीधे दृष्टि दे हेठ पेडिकल स्क्रू प्रत्यारोपित करना इक सुरक्षत विकल्प ऐ ।
वक्ष रीढ़ की हड्डी सम्मिलन कोण
धनुषी विमान : पेडिकल झुकाव च T1 थमां T12 तगर कमी। टी 1: 25 ° ऐ; टी 2: 20 ° ऐ; टी 3: 15 ° ऐ; टी 4-9: 10 ° ऐ; टी 10: 5 ° ऐ; टी11-12: 0° ऐ।
ऊपरी वक्ष कशेरुकाएं दे पेडिकल स्क्रू च धनुषी विमान कन्नै 10-20° झुकाव कोन होना चाहिदा , ते मझाटले ते निचले वक्ष कशेरुकाएं दे पेडिकल स्क्रू च धनुषी विमान कन्नै 0-10° झुकाव कोन होना चाहिदा इब्राहेम ने प्रस्ताव कीता जे T1 ते T2 पेडिकल स्क्रू गी सैजिटल प्लेन कन्नै 30-40° झुकाव होना चाहिदा, T3-T11 गी 20-25°, ते T12 10° होना चाहिदा।
क्षैतिज समतल : ऊपरी ते निचले अंत प्लेटें दे समानांतर होना चाहिदा ।
वक्ष रीढ़ चयन पेंच
T1～T5 पेंच व्यास 3.5～4.0mm दी लोड़ ऐ
T6～T10 4.0—5.0 मिमी दी लोड़ ऐ
टी 11, टी 12 5.5 मिमी दी लोड़ ऐ
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वयस्कें आस्तै , थॉरेसिक पेडिकल स्क्रू दा व्यास 5 मिमी शा घट्ट होंदा ऐ , ते स्क्रू टूटने दा खतरा होंदा ऐ । मझाटले वक्ष रीढ़ दे मते सारे मामलें च 5 मिमी व्यास थमां बड्डे पेंच नेईं रक्खे जाई सकदे न , जेह्दे कन्नै पेडिकल फटने च आसानी होई सकदा ऐ ।
किश विद्वान पेडिकल दे पार्श्व प्लेसमेंट दा इस्तेमाल करदे न, जेह्दे कन्नै इस समस्या दा बड़ा गै हल होंदा ऐ। पिन च दाखल होने लेई अनुप्रस्थ प्रक्रिया दी नोक पर क्लिक करो, ते अनुप्रस्थ प्रक्रिया दी मझाटली रेखा क्षैतिज ऐ। पैह्ले इक छोटा छेद घुमाओ , ते आल दी दिशा कशेरुका दे फेसेट जोड़ दे पार्श्व किनारे कन्नै काटदी ऐ । धनुषी समतल कन्नै कोन 25-40 डिग्री होंदा ऐ , ते डिग्री धीरे-धीरे टी 12 थमां उप्पर चली जंदी ऐ ।
डाले गेदे पेंच अनुप्रस्थ प्रक्रिया, कोस्टोट्रांसवर्स प्रक्रिया दा इक हिस्सा, कोस्टोवर्टेब्रल जोड़, ते कशेरुकी शरीर दी पार्श्व दीवार थमां गुजरेगा । चूंकि पेंच दाखल करने दा रस्ता फेसट जोड़ दे बाहर होंदा ऐ , इस करियै रीढ़ दी हड्डी दे नहर च दाखल होना असंभव ऐ , जेह्ड़ा सुरक्षत ऐ । इसदे अलावा, झुकाव कोन च वृद्धि कन्नै पेंच लंबा होई जंदा ऐ। , मोटी, फिक्सेशन ताकत बधी जंदी ऐ, प्रत्यारोपण कोन रेंज बड्डी ऐ, पेंच इक लाइन च स्थित कीते जाई सकदे न, ते असेंबली होर सुविधाजनक ऐ।
काठ दी रीढ़ दी हड्डी
काठ दा प्रवेश बिंदु
1. हेरिंगबोन रिज दे शिखर पर सुई दाखल करने दी विधि (सुपीरियर आर्टिकुलर प्रक्रिया ते इस्थमस रिज दी जड़ दे पोस्टेरोलैटरल साइड पर सहायक प्रक्रिया रिज दा मिलन बिंदु), इस स्थिति च बदलाव घट्ट ऐ (घटना दर 98%), ते सहायक प्रक्रिया गी स्थिति कन्नै डंग मारी दित्ती जंदी ऐ
2. प्रतिच्छेदन विधि : अनुप्रस्थ प्रक्रिया दी अनुप्रस्थ अक्ष दी मध्य रेखा ते फेसट जोड़ दे बाहर अनुदैर्ध्य अक्ष दा प्रतिच्छेदन, जां सुपीरियर आर्टिकुलर प्रक्रिया दे बाहरी किनारा,
3. जटिल मामलें च लैमिना दा इक हिस्सा हटाना ते सीधे दृष्टि दे हेठ पेडिकल स्क्रू प्रत्यारोपित करना इक सुरक्षत विकल्प ऐ ।
काठ पेंच कोण
धनुषी समतल कोन : L1-L3 च 5-10 डिग्री उलटा होंदा ऐ, L4-L5 च 10-15 डिग्री उलटा होंदा ऐ।
क्षैतिज समतल कोण : L1-4: अंत प्लेट दे समानांतर; L5: 10 डिग्री नीचे की ओर झुकाव (L5 कशेरुकी शरीर पीछे)।
काठ दी रीढ़ चयन पेंच
सर्जरी दी सावधानी
1. सर्जरी थमां पैह्ले काठ दी रीढ़ दा ललाट ते पास्सै दा साफ नजारा होना लोड़चदा ऐ । अग्गें दा दृश्य क्षैतिज दिशा च पेंच दी स्थिति गी दस्सदा ऐ , ते पार्श्व दृश्य खड़ी स्थिति च पेंच दी स्थिति गी दर्शांदा ऐ ।
2. प्रवेश बिंदु सटीक ते उचित रूप कन्नै बधाया जाना चाहिदा , ते लंगर बिंदु पर कोर्टिकल हड्डी गी त्रिकोणीय पिरामिड जां रोंगर दे खुलने कन्नै हटाया जाई सकदा ऐ ।
3. सामान्य दिशा निर्धारत करने दे बाद सर्किट गी ध्यान कन्नै खोलने लेई उचित बल दा इस्तेमाल करो। सुई डालने दे दौरान कुंद-टिप जांच गी स्पष्ट प्रतिरोध दा सामना नेईं करना चाहिदा । 'विफलता' या अचानक प्रतिरोध दा कोई एहसास नेईं होना चाहिदा। जदूं पैह्ले 5 ~ 15 मिमी च प्रतिरोध दा सामना करना पौंदा ऐ तां एह् समें उप्पर होना चाहिदा ऐ। सुई दा प्रवेश बिंदु ते कोन समायोजित करो। जेकर तुसेंगी मजबूत प्रतिरोध दा सामना करना पौंदा ऐ तां पैह् ले थमां बाह् र निकलने ते दाखल होने आह् ली दिशा गी दुबारा चुनने दी सलाह दित्ती जंदी ऐ। पेडिकल दी दिशा दा पालन जरूर करो। पेडिकल दा अंदरूनी हिस्सा कैंसिलस हड्डी ऐ ते बाहरले हिस्से च कोर्टिकल हड्डी ऐ , जेह्ड़ी अपेक्षाकृत स्वतः निर्देशत कीती जाई सकदी ऐ , बशर्ते जे प्रवेश बिंदु सटीक ते ठीक ढंगै कन्नै बधाया होए मध्य रेखा च 10-15° झुकाओ , कशेरुकी शरीर दे उप्परले किनारे दे समानांतर समतल उप्पर ध्यान देओ , ते लगभग 3cm दी गहराई गी पकड़ो । महसूस करना जरूरी ऐ।
4. चार दीवारें, खासकरियै अंदरूनी, निचली ते निचली दीवारें दी जांच करने आस्तै पेडिकल जांच दा इस्तेमाल करना बड़ा जरूरी ऐ ।
5. जदूं निचले वक्ष ते काठ दी कशेरुकाएं दे बिच्च शारीरिक भेद अस्पष्ट होंदा ऐ तां सहायक प्रक्रिया ते निचले आर्टिकुलर प्रक्रिया गी काटना , ते फिर उप्परली आर्टिकुलर प्रक्रिया गी आंशिक रूप कन्नै काटना , ते सीधे पेडिकल दी अंदरूनी दीवार ते पेडिकल दे प्रवेश द्वार गी दिक्खो
6. अंदर तों बाहर जाना बेहतर है, ऊपर जाना और नीचे नहीं जाना; घुमाव मुक्ख गल्ल ऐ, ते अग्गें पूरक ऐ; अग्गें बददे ते जांच करदे बेल्लै, जदूं तुस कड़ी मेहनत कन्नै दिक्खदे ओ तां रुको, समें कन्नै समायोजित करो, सिर्फ उंगली दे बल दा इस्तेमाल करो, जबरदस्ती नेईं मोड़ो।
7. पेंच दा व्यास पेडिकल दे बाहरी प्रांतस्था दे व्यास दे 83% शा मता नेईं होना चाहिदा ।
आर्थोपेडिक इम्प्लांट ते आर्थोपेडिक उपकरण खरीदने दे तरीके?
लेई CZMEDITECH , साढ़े कोल आर्थोपेडिक सर्जरी प्रत्यारोपण ते इसदे अनुरूप उपकरणें दी इक बड़ी पूरी उत्पाद लाइन ऐ, जिंदे च उत्पाद बी शामल न रीढ़ दी हड्डी प्रत्यारोपण, इंट्रामेडुलर नाखून, आघात थाली, ताला लाने आली थाली, कपाल-मैक्सिलोफेशियल, कृत्रिम अंग, बिजली दे औजार, बाहरी फिक्सेटर, आर्थ्रोस्कोपी दी, पशु चिकित्सा देखभाल ते उंदे सहायक उपकरण सेट।
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