Супрапателарен подход Тибиален нокът: изчерпателно ръководство
Фрактурите на тибията са често срещани наранявания, които често изискват хирургична интервенция. Един от най-популярните хирургични методи е използването на интрамедуларни пирони. Супрапателарният подход на пищяла е техника, която придоби популярност през последните години поради няколкото си предимства. В тази статия ще обсъдим подробно супрапателарния подход за тибиален нокът, включително неговите предимства, показания, хирургична техника, следоперативно управление и потенциални усложнения.
Съдържание
Въведение
Анатомия на пищяла
Индикации за супрапателарен достъп Тибиален нокът
Предимства на Suprapatellar Approach Tibial Nail
Предоперативна подготовка
Хирургична техника за супрапателарен достъп до тибиален нокът
Следоперативно управление
Потенциални усложнения
Сравнение с други техники
Заключение
Често задавани въпроси
1. Въведение
Тибията е една от най-често фрактурираните дълги кости в тялото. Фрактурите на тибията често изискват хирургична интервенция поради високия риск от неправилно срастване и несрастване. Интрамедуларните пирони се превърнаха в златен стандарт за лечение на фрактури на пищяла поради многото им предимства, включително подобрена стабилност и по-бързо време за зарастване.
Супрапателарният подход на тибиалния нокът е техника, която придоби популярност през последните години поради няколкото си предимства пред други техники. Тази статия има за цел да предостави изчерпателно ръководство за супрапателарния подход на тибиалния нокът.
2. Анатомия на пищяла
Преди да обсъдим супрапателарния подход на пищяла, важно е да разберем анатомията на пищяла. Тибията е по-голямата от двете дълги кости в подбедрицата и поема по-голямата част от тежестта на тялото. Проксималният край на тибията се съчленява с бедрената кост, за да образува колянната става, докато дисталният край се съчленява с фибулата и талуса, за да образува глезенната става.
Тибията има интрамедуларен канал, който минава по нейната дължина. Каналът е по-широк в проксималния край и се стеснява към дисталния край. Този канал е мястото, където се вкарва интрамедуларният пирон.
3. Индикации за супрапателарен достъп Тибиален нокът
Супрапателарният подход на пищяла е показан за лечение на различни фрактури на пищяла, включително:
Фрактури на дистална трета тибия
Фрактури на проксималната тибиална кост
Фрактури на диафиза на тибията
Наклонени фрактури
Спирални фрактури
Комбинирани фрактури
Фрактури със значителен кортикален дефект
4. Предимства на супрапателарния подход за тибиален гвоздей
Супрапателарният подход на тибиалния нокът предлага няколко предимства пред други техники, включително:
Подобрена редукция на фрактурата: Супрапателарният подход позволява по-добра визуализация на мястото на фрактурата, което води до подобрена редукция на фрактурата.
Намалена загуба на кръв: Супрапателарният подход включва по-малко дисекция на меките тъкани, което води до намалена загуба на кръв по време на операцията.
Намален риск от инфекция: Супрапателарният подход намалява риска от инфекция чрез избягване на колянната става, която е потенциален източник на инфекция.
Намален риск от нараняване на пателарното сухожилие: Супрапателарният подход избягва пателарното сухожилие, намалявайки риска от нараняване на тази важна структура.
По-бързо възстановяване: Пациентите, които се подлагат на операция на супрапателарен подход на тибиалния нокът, са склонни да се възстановяват по-бързо и имат по-кратък болничен престой в сравнение с тези, които се подлагат на други техники.
5. Предоперативна подготовка
Преди да се подложат на операция на супрапателарен подход на тибиалния нокът, пациентите обикновено преминават през няколко предоперативни подготовки. Това ще включва задълбочена медицинска история, физически преглед и образни изследвания като рентгенови лъчи, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс за оценка на степента и местоположението на фрактурата.
Пациентите могат също така да преминат предоперативни кръвни изследвания и други лабораторни изследвания, за да се оцени цялостното им здраве и да се идентифицират всички съществуващи медицински състояния, които биха могли да повлияят на тяхната операция и възстановяване.
Важно е пациентите да информират своя хирург за всички лекарства, които приемат, включително лекарства без рецепта и добавки, тъй като някои лекарства може да се наложи да бъдат прекратени преди операцията поради риск от кървене или други усложнения.
Пациентите могат също да бъдат посъветвани да спрат да пушат и да избягват алкохола през седмиците преди операцията, тъй като тези вещества могат да попречат на лечебния процес и да увеличат риска от усложнения.
6. Хирургична техника за супрапателарен достъп до тибиален нокът
Хирургията на тибиалния нокът със супрапателарен подход обикновено се извършва под обща анестезия и може да отнеме няколко часа, за да завърши. Хирургическата техника включва следните стъпки:
Пациентът се поставя на операционната маса в легнало положение, като засегнатият крак е повдигнат и поддържан от държач за крака.
Прави се малък разрез на кожата точно над пателата и водач се вкарва през кожата и в интрамедуларния канал на тибията.
За подготовка на канала за поставяне на нокътя се използва райбер.
След това пиронът се вкарва през разреза и се насочва в канала с помощта на флуороскоп.
След като пиронът е на място, през гвоздея и в костта се вкарват заключващи винтове, за да се закрепи на място.
След това разрезът се затваря и кракът се обездвижва с помощта на гипс или скоба.
7. Следоперативно управление
След операция на супрапателарен подход на тибиалния нокът пациентите обикновено ще прекарат няколко дни в болницата за наблюдение и овладяване на болката. Те ще бъдат посъветвани да държат засегнатия крак повдигнат и да избягват натоварването върху него в продължение на няколко седмици.
На пациентите ще бъдат дадени и упражнения, които да изпълнят, за да подпомогнат укрепването на мускулите около коляното и да предотвратят скованост. Може също да се препоръча физикална терапия, за да се помогне на пациентите да си възвърнат пълния обхват на движение и сила в засегнатия крак.
На пациентите ще бъдат дадени болкоуспокояващи и антибиотици, ако е необходимо, за овладяване на болката и предотвратяване на инфекция. Ще бъдат насрочени последващи срещи за проследяване на лечебния процес и оценка за евентуални усложнения.
8. Потенциални усложнения
Както при всяка операция, съществуват потенциални рискове и усложнения, свързани с операцията на супрапателарен подход на тибиален нокът. Те могат да включват:
Важно е пациентите да обсъдят тези рискове със своя хирург и да следват всички инструкции преди и след операцията, за да минимизират риска от усложнения.
9. Сравнение с други техники
Супрапателарният подход на пищяла е една от няколкото техники, използвани за лечение на фрактури на пищяла. Други техники включват инфрапателарен подход на тибиалния гвоздей, ретрограден тибиален гвоздей и фиксиране с пластина и винт.
Въпреки че всяка техника има своите предимства и недостатъци, супрапателарният подход на тибиалния гвоздей предлага няколко уникални предимства, включително подобрено намаляване на фрактурата, намалена загуба на кръв и намален риск от инфекция и нараняване на пателарното сухожилие.
10. Заключение
Супрапателарният подход на пищяла е популярна хирургична техника за лечение на фрактури на пищяла. Той предлага няколко предимства пред други техники, включително подобрено намаляване на фрактурите, намалена загуба на кръв и намален риск от инфекция и нараняване на пателарното сухожилие.
Въпреки това, както при всяка операция, има потенциални рискове и усложнения и е важно пациентите внимателно да обмислят възможностите си и да ги обсъдят със своя хирург, за да вземат информирано решение.
11. Често задавани въпроси
Колко време отнема операцията на супрапателарния подход на тибиалния нокът?
Операцията обикновено отнема няколко часа.
Колко време отнема възстановяването от супрапателарен подход на тибиален нокът?
Времето за възстановяване може да варира в зависимост от степента на фрактурата и лечебната способност на отделния пациент, но обикновено са необходими няколко месеца, за да заздравее костта напълно.
Каква е степента на успеваемост на операцията за супрапателарен подход на тибиален нокът?
Успехът на операцията обикновено е висок, но може да варира в зависимост от обстоятелствата на отделния пациент и степента на фрактурата.
Ще имам ли нужда от физиотерапия след операция на супрапателарен подход на тибиален нокът?
Може да се препоръча физическа терапия, за да ви помогне да си възвърнете пълната гама от движения и сила в засегнатия крак.
Има ли някакви нехирургични възможности за лечение на фрактури на пищяла?
В някои случаи за лечение на фрактури на тибията могат да се използват нехирургични опции като гипс или скоба, но това ще зависи от обстоятелствата на отделния пациент.
