दृश्य: 430 लेखक: साइट संपादक प्रकाशन समय: 2022-10-21 उत्पत्ति: साइट
हंसली के फ्रैक्चर की घटनाएं प्रति 100,000 लोगों में 30-60 हैं, जिसमें पुरुष से महिला का अनुपात लगभग 2:1 है, जो सभी फ्रैक्चर के 5% से 10% और कंधे के जोड़ की चोटों के 44% के लिए जिम्मेदार है। हंसली मानव शरीर में हड्डी बनने वाली सबसे प्रारंभिक हड्डी है, और इसका हड्डी बनना भ्रूण के जीवन के पांचवें सप्ताह में शुरू होता है, और यह एकमात्र लंबी ट्यूबलर हड्डी है जो इंट्रामेम्ब्रानस ओस्टियोजेनेसिस के माध्यम से हड्डी बनती है। आदिम अस्थिकरण केंद्र हंसली के मध्य में स्थित होता है और 5 वर्ष की आयु तक हंसली के विकास के लिए जिम्मेदार होता है। हंसली के आंतरिक और बाहरी दोनों सिरों पर एक बढ़ती हुई एपिफिसियल प्लेट होती है, लेकिन अक्सर एक्स-रे द्वारा केवल औसत दर्जे का अस्थिभंग केंद्र ही देखा जा सकता है। औसत दर्जे की एपीफिसियल प्लेट हंसली की लंबाई के 80% विकास के लिए जिम्मेदार है, और इसका ओसिफिकेशन केंद्र आमतौर पर 13 से 19 साल की उम्र तक दिखाई देना शुरू नहीं होता है, और यह 22 से 25 साल की उम्र तक हंसली के साथ जुड़ता नहीं है। इसलिए, युवा रोगियों में स्टर्नोक्लेविकुलर अव्यवस्था का निदान करते समय, इसे औसत दर्जे का क्लैविक्युलर एपिफिसियल चोट से अलग करना महत्वपूर्ण है।
कार्यात्मक शरीर रचना
सामने से देखने पर हंसली लगभग सीधी होती है, लेकिन ऊपर से देखने पर एस-आकार की होती है, जो पृष्ठीय और मध्य में उदर की ओर मुड़ी होती है। इसका क्रॉस-सेक्शन लंबी धुरी के साथ बदलता है, मांसपेशियों और लिगामेंट के खिंचाव को समायोजित करने के लिए बाहरी 1/3 चपटा होता है; अक्षीय दबाव और तनाव को समायोजित करने और इसके नीचे संवहनी तंत्रिकाओं की रक्षा करने के लिए, बीच का 1/3 हिस्सा ट्यूबलर हो जाता है, जिसमें व्यास कम होता है और बाकियों की तुलना में मोटा कॉर्टेक्स और सघन हड्डी होती है; आंतरिक 1/3 रंबिक है और मजबूत लिगामेंटस ऊतक द्वारा उरोस्थि और पहली पसली से जुड़ा हुआ है (चित्रा 1)। शारीरिक अध्ययनों से पता चला है कि मध्य और बाहरी 1/3 में रूपात्मक विविधताओं के कारण हंसली यहां सबसे कमजोर है। इसके अलावा, यह सबक्लेवियन मांसपेशी स्टॉप के पार्श्व में स्थित है और इसमें मांसपेशियों के स्नायुबंधन की सुरक्षा का अभाव है, जो इसे फ्रैक्चर के लिए सबसे कमजोर साइट बनाता है, जैसा कि नैदानिक टिप्पणियों से पता चलता है।
चोट का तंत्र
वयस्कों में हंसली के फ्रैक्चर के लिए, हंसली के फ्रैक्चर के लिए चोट का सबसे आम तंत्र पहले हाइपरएक्सटेंडेड स्थिति में हाथ से गिरने का परिणाम माना जाता था, लेकिन स्टेनली एट अल। पाया गया कि चोट का यह तंत्र मध्य-हंसली फ्रैक्चर के केवल 6.3% और डिस्टल क्लैविक फ्रैक्चर के 5.9% के लिए जिम्मेदार है, और सभी रोगियों में, चोट का सबसे आम तंत्र कंधे के जोड़ पर कार्य करने वाले प्रत्यक्ष बलों से आया है। सभी रोगियों में चोट का सबसे आम तंत्र कंधे के जोड़ पर प्रत्यक्ष बल है, आमतौर पर महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना या केवल हल्के विस्थापन के साथ।
अत्यधिक विस्तारित स्थिति में हथेली के साथ गिरने के मामले में, फ्रैक्चर अक्सर गिरने के बाद किसी बाहरी बल के प्रभाव के कारण होता है। अप्रत्यक्ष हिंसा के कारण एक अन्य प्रकार का फ्रैक्चर तब होता है जब कोई बाहरी बल कंधे पर कार्य करता है, जिससे हंसली पहली पसली से टकराती है, जिसके परिणामस्वरूप हंसली के मध्य 1/3 भाग में एक सर्पिल फ्रैक्चर बनता है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में यातायात दुर्घटनाओं की लगातार घटना के साथ, कार दुर्घटना में मजबूत प्रभाव के कारण, सीट बेल्ट कंधे में बल का एक आधार बनाती है, जिससे अक्सर हंसली के बीच में अनुप्रस्थ या तिरछा फ्रैक्चर होता है, जिसे लोग सीट बेल्ट फ्रैक्चर कहते हैं। शायद इसलिए कि आघात की हिंसा आम तौर पर अधिक होती है, इस प्रकार के फ्रैक्चर में सामान्य हंसली फ्रैक्चर की तुलना में गैर-संघ की संभावना अधिक होती है।
इलाज
मध्य हंसली का फ्रैक्चर：
स्प्लिंट निर्धारण: हंसली के फ्रैक्चर का स्प्लिंट निर्धारण अभी भी 'स्वर्ण मानक' है। प्लेटों में 3.5 मिमी एलसी-डीसीपी, 3.5 मिमी पुनर्निर्माण प्लेटें, एलसीपी लॉकिंग प्लेटें और प्लेटों के कुछ विशेष रूप शामिल हैं। स्प्लिंट के फायदों में शामिल हैं: अनुप्रस्थ फ्रैक्चर का संपीड़न; न्यूट्रलाइज़िंग स्प्लिंट के साथ संयुक्त टेंशन स्क्रू के साथ तिरछे या तितली फ्रैक्चर का निर्धारण; घूर्णन का प्रभावी नियंत्रण; रोगी की दैनिक गतिविधियों के लिए फ्रैक्चर का सुरक्षित निर्धारण; और तथ्य यह है कि स्प्लिंट्स को आमतौर पर हटाने की आवश्यकता नहीं होती है (यदि उन्हें ऑपरेशन के 12 से 18 महीने बाद तक हटाया जाना चाहिए)।
दूरस्थ हंसली फ्रैक्चर：
हंसली हुक स्प्लिंट एक अप्रत्यक्ष निर्धारण विधि है, जिसके फायदों में आंतरिक निर्धारण का आसान स्थान, पुनर्स्थापन का अधिक सटीक रखरखाव, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ में कोई व्यवधान नहीं, और पारंपरिक काइफोटिक पिन की तरह आसपास के ऊतकों में फिसले बिना आंतरिक निर्धारण की सापेक्ष स्थिरता शामिल है।
समीपस्थ हंसली फ्रैक्चर：
साहित्य रिपोर्ट करता है कि सर्वाइकल-कलाई स्लिंग ब्रेकिंग के साथ, इस प्रकार के फ्रैक्चर के लिए गैर-ऑपरेटिव उपचार को प्राथमिकता दी जाती है। यदि संवहनी तंत्रिका की चोट है, या यदि फ्रैक्चर पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है, जिससे रोगी को सांस लेने या निगलने में कठिनाई होती है, या यदि ऐसे कोई लक्षण नहीं हैं, तो आकस्मिक आंतरिक निर्धारण पर विचार किया जा सकता है, लेकिन इमेजिंग से पता चलता है कि विस्थापित फ्रैक्चर एक महत्वपूर्ण पीछे की संरचना पर प्रभाव डाल रहा है और पुनर्स्थापन अप्रभावी है। यदि निर्धारण संभव नहीं है, तो यदि आवश्यक हो तो समीपस्थ हंसली को हटाया जा सकता है।
जटिलताओं
कोई उपचार नहीं: पिछले साहित्य में हंसली के फ्रैक्चर के लिए 0.9% से 4% की गैर-उपचार दर की सूचना दी गई थी, और एक हालिया थोक मामले के सर्वेक्षण में पाया गया कि वास्तविक गैर-उपचार दर किसी की अपेक्षा से कहीं अधिक है।
विकृति उपचार: पारंपरिक दृष्टिकोण यह है कि हंसली की विकृति उपचार केवल एक सौंदर्य संबंधी समस्या है और यदि सर्जरी के बाद उपचार नहीं होता है, तो परिणाम विकृति को मौजूद रहने देने से बेहतर होता है। हालाँकि, हाल के अवलोकनों से पता चला है कि 15 सेमी से अधिक की हंसली के छोटे होने से अक्सर अंतिम चरण में दर्द होता है और गति सीमित हो जाती है। इसके अलावा, कुछ विद्वानों ने विकृति उपचार के उपचार में सरल 'क्लैविकल शेपिंग' का प्रस्ताव दिया है, लेकिन यह विधि उचित नहीं है। केवल उभरी हुई पपड़ी को हटाने से हंसली पतली हो सकती है और फ्रैक्चर का खतरा काफी बढ़ सकता है, और चूंकि हंसली की विकृति तीन आयामों में प्रकट होती है, अकेले क्षैतिज तल में हंसली को 'चिकना' करने से विकृति पूरी तरह से ठीक नहीं होगी। इसलिए, एक अधिक विश्वसनीय दृष्टिकोण नॉनयूनियन के उपचार के समान है: चीरा लगाने के बाद जितना संभव हो अतिरिक्त हड्डी की पपड़ी को हटाना, आंतरिक निर्धारण को स्थिर करना और एक चरण की हड्डी ग्राफ्टिंग। बेशक, मरीज को सर्जरी से पहले गैर-संघ के जोखिम के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
संवहनी तंत्रिका की चोट: प्रारंभिक चरण में हंसली के फ्रैक्चर के बाद संवहनी तंत्रिका की चोट की संभावना कम होती है, और फ्रैक्चर के बाद बढ़े हुए संवहनी तंत्रिका स्थान के कारण फ्रैक्चर के विस्थापन के कारण माध्यमिक चोट आमतौर पर नहीं होती है, जबकि बाद के चरणों में, हड्डी की पपड़ी के बढ़ने से फंसने के लक्षण हो सकते हैं। एक बार ऐसा होने पर, अक्सर सर्जिकल डीकंप्रेसन की आवश्यकता होती है।
अभिघातजन्य गठिया: हंसली के फ्रैक्चर के बाद अभिघातजन्य गठिया हंसली के बाहरी 1/3 भाग के फ्रैक्चर के बाद एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ में होता है, मुख्य रूप से आघात के समय हिंसा द्वारा इस जोड़ के नष्ट होने के कारण, और आंशिक रूप से आर्टिकुलर सतह से जुड़े फ्रैक्चर के कारण होता है। यदि बंद करना अप्रभावी है, तो हंसली के दूरस्थ 1 सेमी को काट दिया जाना चाहिए, और रोस्ट्रल-क्लैविक्युलर लिगामेंट की सुरक्षा के लिए अंतःक्रियात्मक देखभाल की जानी चाहिए।
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