Sleutelbeen fractuur

De incidentie van sleutelbeenfracturen is 30-60 per 100.000 mensen, met een man-vrouwverhouding van ongeveer 2:1, goed voor 5% tot 10% van alle fracturen en 44% van de schoudergewrichtsblessures. Het sleutelbeen is het eerste bot dat in het menselijk lichaam ossificatie ondergaat, en de ossificatie ervan begint in de vijfde week van het embryonale leven, en het is het enige lange buisvormige bot dat ossificeert door middel van intramembraneuze osteogenese. Het primitieve ossificatiecentrum bevindt zich in het midden van het sleutelbeen en is verantwoordelijk voor de groei van het sleutelbeen tot de leeftijd van 5 jaar. Er is een groeiende epifysaire plaat aan elk van de binnen- en buiteneinden van het sleutelbeen, maar vaak kan alleen het mediale ossificatiecentrum zichtbaar worden gemaakt met röntgenfoto's. De mediale epifysaire plaat is verantwoordelijk voor 80% van de lengtegroei van het sleutelbeen, en het ossificatiecentrum begint gewoonlijk pas op de leeftijd van 13 tot 19 jaar te verschijnen, en versmelt pas met het sleutelbeen op de leeftijd van 22 tot 25 jaar. Daarom is het bij het diagnosticeren van sternoclaviculaire dislocatie bij jonge patiënten belangrijk om onderscheid te maken met mediale claviculaire epifysairletsel.

Functionele anatomie

Het sleutelbeen is van voren gezien ongeveer recht, maar van boven gezien S-vormig, dorsaal en mediaal gebogen naar de ventrale zijde. De dwarsdoorsnede verandert langs de lange as, waarbij het buitenste 1/3 afgeplat is om het trekken van spieren en ligamenten mogelijk te maken; het middelste 1/3 deel wordt buisvormig, met een kleinere diameter en een dikkere cortex en dichter bot dan de rest, om axiale druk en spanning op te vangen en de vasculaire zenuwen eronder te beschermen; het binnenste 1/3 is ruitvormig en is door sterk ligamentair weefsel verbonden met het borstbeen en de eerste rib (Figuur 1). Anatomische studies hebben aangetoond dat het sleutelbeen hier het zwakst is vanwege de morfologische variaties in het middelste en buitenste 1/3e. Bovendien bevindt het zich lateraal van de subclavia-spierstop en mist het de bescherming van spierligamenten, waardoor het de meest kwetsbare plaats voor fracturen is, zoals blijkt uit klinische observaties.

Mechanisme van letsel

Voor sleutelbeenfracturen bij volwassenen werd voorheen gedacht dat het meest voorkomende letselmechanisme bij sleutelbeenfracturen het resultaat was van een val met de hand in de hyperextensiepositie, maar Stanley et al. ontdekte dat dit letselmechanisme verantwoordelijk was voor slechts 6,3% van de middensleutelbeenfracturen en 5,9% van de distale sleutelbeenfracturen, en bij alle patiënten was het meest voorkomende letselmechanisme het gevolg van directe krachten die op het schoudergewricht inwerkten. Het meest voorkomende mechanisme van letsel bij alle patiënten is directe kracht op het schoudergewricht, meestal zonder significante verplaatsing of met slechts milde verplaatsing.

Bij een val met de handpalm in de hyperextensiepositie wordt de breuk vaak veroorzaakt door de impact van een externe kracht die secundair is aan de val. Een ander type fractuur als gevolg van indirect geweld is wanneer een externe kracht op de schouder inwerkt, waardoor het sleutelbeen tegen de eerste ribbe botst, wat resulteert in de vorming van een spiraalvormige breuk in het middelste 1/3 van het sleutelbeen. Bovendien vormt de veiligheidsgordel, met het veelvuldig voorkomen van verkeersongevallen de afgelopen jaren, als gevolg van de sterke impact bij het auto-ongeluk, een krachtpunt in de schouder, wat vaak leidt tot een transversale of schuine breuk in het midden van het sleutelbeen, wat mensen een veiligheidsgordelfractuur noemen. Waarschijnlijk omdat de ernst van het trauma meestal groter is, is dit type fractuur gevoeliger voor non-union dan de gebruikelijke sleutelbeenfractuur.

Behandeling

Breuk van het middelste sleutelbeen:

Spalkfixatie: Spalkfixatie van sleutelbeenfracturen is nog steeds de 'gouden standaard'. Platen omvatten de 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm reconstructieplaten, LCP-sluitplaten en enkele speciale vormen van platen. De voordelen van spalken zijn onder meer: ​​compressie van dwarsfracturen; fixatie van schuine of vlinderfracturen met spanschroeven gecombineerd met neutraliserende spalken; effectieve controle van de rotatie; veilige fixatie van de fractuur voor de dagelijkse activiteiten van de patiënt; en het feit dat spalken doorgaans niet verwijderd hoeven te worden (als ze wel tot 12 tot 18 maanden postoperatief verwijderd moeten worden).

Distale sleutelbeenfractuur:

De sleutelbeenhaakspalk is een indirecte fixatiemethode, waarvan de voordelen onder meer zijn: gemakkelijke plaatsing van de interne fixatie, nauwkeuriger onderhoud van herpositionering, geen verstoring van het acromioclaviculaire gewricht en relatieve stabiliteit van de interne fixatie zonder in de omliggende weefsels te glijden, zoals bij de traditionele kyfotische pin.

Proximale sleutelbeenbreuk:

Uit de literatuur blijkt dat bij dit type fractuur de voorkeur wordt gegeven aan een niet-operatieve behandeling, waarbij de halsband wordt afgeremd. Incisionele interne fixatie kan worden overwogen als er sprake is van vasculaire zenuwbeschadiging, of als de fractuur naar achteren is verplaatst, waardoor de patiënt moeite heeft met ademhalen of slikken, of als er geen dergelijke symptomen zijn, maar uit beeldvorming blijkt dat de verplaatste fractuur een vitale posterieure structuur raakt en dat herpositionering niet effectief is. Als fixatie niet mogelijk is, kan indien nodig het proximale sleutelbeen worden verwijderd.

Complicaties

• Geen genezing: Eerdere literatuur rapporteerde een niet-genezingspercentage van 0,9% tot 4% voor sleutelbeenfracturen, en uit een recent onderzoek naar grote aantallen gevallen bleek dat het feitelijke niet-genezingspercentage veel hoger is dan je zou verwachten.

• Genezing van misvormingen: De traditionele opvatting is dat genezing door misvormingen van het sleutelbeen slechts een esthetisch probleem is en dat als er na de operatie geen genezing plaatsvindt, het resultaat beter is dan het laten bestaan ​​van de misvorming. Recente waarnemingen hebben echter aangetoond dat een verkorting van het sleutelbeen van meer dan 15 cm vaak in een laat stadium tot pijn en bewegingsbeperking leidt. Bovendien hebben sommige wetenschappers een eenvoudige 'sleutelbeenvorming' voorgesteld bij de behandeling van genezing van misvormingen, maar deze methode is niet aan te raden. Het verwijderen van alleen het uitstekende korstje kan het sleutelbeen dunner maken en het risico op breuken aanzienlijk vergroten, en aangezien de misvorming van het sleutelbeen zich in drie dimensies manifesteert, zal het 'gladmaken' van het sleutelbeen in het horizontale vlak alleen de misvorming niet volledig corrigeren. Daarom is een betrouwbaardere aanpak vergelijkbaar met de behandeling van non-union: het zoveel mogelijk verwijderen van de overtollige botkorst na incisie, stabilisatie van de interne fixatie en bottransplantatie in één fase. Uiteraard moet de patiënt vóór de operatie op de hoogte worden gesteld van het risico op non-union.

• Vasculaire zenuwbeschadiging: De kans op vasculaire zenuwbeschadiging na een sleutelbeenbreuk is laag in de vroege stadia, en secundair letsel treedt meestal niet op als gevolg van verplaatsing van de fractuur vanwege de grotere vasculaire zenuwruimte na de fractuur, terwijl in de late stadia de groei van botkorsten symptomen van beknelling kan veroorzaken. Zodra dit gebeurt, is vaak chirurgische decompressie vereist.

• Traumatische artritis: Traumatische artritis na een sleutelbeenbreuk komt vaak voor in het acromioclaviculaire gewricht na een breuk van het buitenste 1/3 van het sleutelbeen, voornamelijk als gevolg van de vernietiging van dit gewricht door geweld op het moment van het trauma, en gedeeltelijk als gevolg van de breuk waarbij het gewrichtsoppervlak betrokken is. Als sluiting niet effectief is, moet de distale 1 cm van het sleutelbeen worden gereseceerd en moet er tijdens de operatie voor worden gezorgd dat het rostraal-claviculaire ligament wordt beschermd.

  
  

Orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten kopen？

Voor CZMEDITECH , we hebben een zeer complete productlijn van implantaten voor orthopedische chirurgie en bijbehorende instrumenten, waaronder de producten implantaten van de wervelkolom, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, elektrisch gereedschap, externe fixatoren, artroscopie, veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentensets.

Daarnaast streven we ernaar voortdurend nieuwe producten te ontwikkelen en productlijnen uit te breiden, om zo aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten te voldoen, en om ons bedrijf ook concurrerender te maken in de gehele mondiale orthopedische implantaten- en instrumentenindustrie.

Wij exporteren wereldwijd, dus dat kan ook Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie + 18112515727 .

Als u meer informatie wilt weten, klikt u op CZMEDITECH voor meer details.