Kravbensbrud

Hyppigheden af ​​kravebensbrud er 30-60 pr. 100.000 mennesker, med et forhold mellem mænd og kvinder på ca. 2:1, hvilket tegner sig for 5% til 10% af alle frakturer og 44% af skulderledsskader. Nøglebenet er den tidligste knogle, der gennemgår ossifikation i menneskekroppen, og dens forbening begynder i den femte uge af fosterlivet, og det er den eneste lange rørformede knogle, der forbener ved hjælp af intramembranøs osteogenese. Det primitive forbeningscenter er placeret i midten af ​​kravebenet og er ansvarlig for væksten af ​​kravebenet op til 5 års alderen. Der er en voksende epifyseplade i hver af de indre og ydre ender af kravebenet, men ofte kan kun det mediale ossifikationscenter visualiseres ved røntgen. Den mediale epifyseplade er ansvarlig for 80 % af nøglebenets længdevækst, og dens forbeningscenter begynder normalt ikke at dukke op før 13 til 19 års alderen, og den smelter først sammen med nøglebenet i 22 til 25 års alderen. Ved diagnosticering af sternoclavikulær dislokation hos unge patienter er det derfor vigtigt at differentiere det fra medial clavicular epifyseskade.

Funktionel anatomi

Nøglebenet er tilnærmelsesvis lige, når det ses fortil, men er S-formet, når det ses overordnet, buet dorsalt og medialt til den ventrale side. Dens tværsnit ændres langs den lange akse, med den ydre 1/3 flad for at rumme muskel- og ledbåndstræk; den midterste 1/3 bliver rørformet, med en reduceret diameter og en tykkere cortex og tættere knogle end resten, for at optage aksialt tryk og spænding og for at beskytte de vaskulære nerver under det; den indre 1/3 er rombisk og er forbundet med brystbenet og det første ribben af ​​stærkt ligamentvæv (Figur 1). Anatomiske undersøgelser har vist, at kravebenet er svagest her på grund af de morfologiske variationer i den midterste og ydre 1/3. Derudover er det placeret lateralt for det subclaviamuskelstop og mangler beskyttelsen af ​​muskulære ledbånd, hvilket gør det til det mest sårbare sted for fraktur, som det fremgår af kliniske observationer.

Skademekanisme

For kravebensbrud hos voksne blev den mest almindelige skadesmekanisme for kravebensfrakturer tidligere antaget at være resultatet af et fald med hånden i hyperudstrakt stilling, men Stanley et al. fandt, at denne skadesmekanisme kun tegnede sig for 6,3% af mid-kravebensfrakturer og 5,9% af distale kravebensfrakturer, og hos alle patienter kom den mest almindelige skadesmekanisme fra direkte kræfter, der virkede på skulderleddet.

Ved fald med håndfladen i hyperudstrakt stilling er bruddet ofte forårsaget af påvirkningen af ​​en ekstern kraft sekundært til faldet. En anden type brud på grund af indirekte vold er, når en ydre kraft virker på skulderen, hvilket får nøglebenet til at støde mod det første ribben, hvilket resulterer i dannelsen af ​​et spiralbrud i den midterste 1/3 af nøglebenet. Derudover danner sikkerhedsselen med de seneste års hyppige forekomst af trafikulykker, grundet den kraftige påvirkning i bilulykken, et omdrejningspunkt for kraft i skulderen, hvilket ofte fører til et tværgående eller skråt brud i midten af ​​kravebenet, som folk kalder et selebrud. Sandsynligvis fordi traumets vold normalt er større, er denne type brud mere tilbøjelig til ikke-forening end den sædvanlige kravebensbrud.

Behandling

Fraktur af midterste kraveben:

Skinnefiksering: Skinnefiksering af kravebensbrud er stadig 'guldstandarden'. Pladerne omfatter 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstruktionsplader, LCP låseplader og nogle specielle former for plader. Fordelene ved skinner omfatter: kompression af tværgående frakturer; fiksering af skrå- eller sommerfuglebrud med spændingsskruer kombineret med neutraliserende skinner; effektiv kontrol af rotation; sikker fiksering af bruddet til patientens daglige aktiviteter; og det faktum, at skinner normalt ikke skal fjernes (hvis de skal fjernes før 12 til 18 måneder efter operationen).

Distal kravebensbrud:

Nøglebenskrogskinnen er en indirekte fikseringsmetode, hvis fordele inkluderer nem placering af den indre fiksering, mere nøjagtig vedligeholdelse af repositionering, ingen forstyrrelse af det akromioklavikulære led og relativ stabilitet af den indre fiksering uden at glide ind i det omgivende væv som med den traditionelle kyfosestift.

Proksimal kravebensbrud:

Litteraturen rapporterer, at ikke-operativ behandling foretrækkes til denne type brud, med cervikal-håndledsbremsning. Incisional intern fiksering kan overvejes, hvis der er en vaskulær nerveskade, eller hvis frakturen er forskudt bagud, hvilket medfører, at patienten har svært ved at trække vejret eller synke, eller hvis der ikke er sådanne symptomer, men billeddiagnostik afslører, at den forskudte fraktur påvirker en vital posterior struktur, og at repositionering er ineffektiv. Hvis fiksering ikke er mulig, kan den proksimale kraveben fjernes om nødvendigt.

Komplikationer

• Ingen heling: Tidligere litteratur rapporterede en ikke-helingsrate på 0,9% til 4% for kravebensbrud, og en nylig bulk-case-undersøgelse viste, at den faktiske ikke-helingsrate er meget højere, end man kunne forvente.

• Deformitetsheling: Den traditionelle opfattelse er, at deformitetsheling af kravebenet kun er et æstetisk problem, og at hvis der ikke er heling efter operationen, er resultatet bedre end at lade deformiteten eksistere. Nylige observationer har dog vist, at afkortning af kravebenet på mere end 15 cm ofte fører til smerter og bevægelsesbegrænsning i det sene stadie. Derudover har nogle forskere foreslået simpel 'kravebensformning' i behandlingen af ​​deformitetsheling, men denne metode er ikke tilrådelig. Fjernelse af kun den fremspringende sårskorp kan gøre kravebenet tyndere og øge risikoen for fraktur i høj grad, og da deformiteten af ​​kravebenet kommer til udtryk i tre dimensioner, vil 'udjævning' af kravebenet i det vandrette plan alene ikke helt rette op på deformiteten. Derfor svarer en mere pålidelig tilgang til behandlingen af ​​nonunion: fjernelse af den overskydende knogleskorp så meget som muligt efter snit, stabilisering af den indre fiksering og et-trins knogletransplantation. Selvfølgelig skal patienten informeres om risikoen for manglende forening inden operationen.

• Vaskulær nerveskade: Sandsynligheden for vaskulær nerveskade efter et kravebensbrud er lav i de tidlige stadier, og sekundær skade opstår normalt ikke på grund af forskydning af bruddet på grund af det øgede vaskulære nerverum efter bruddet, mens væksten af ​​knogleskorper i de sene stadier kan forårsage symptomer på fastklemning. Når dette sker, er kirurgisk dekompression ofte påkrævet.

• Traumatisk arthritis: Traumatisk arthritis efter kravebensbrud har en tendens til at opstå i acromioklavikulærleddet efter fraktur af den ydre 1/3 af kravebenet, hovedsageligt på grund af ødelæggelsen af ​​dette led ved vold i traumeøjeblikket, og til dels på grund af bruddet, der involverer ledoverfladen. Hvis lukningen er ineffektiv, bør den distale 1 cm af kravebenet resekteres, og der bør udvises intraoperativ omhu for at beskytte det rostral-clavikulære ligament.

  
  

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMEDITECH , vi har en meget komplet produktlinje af ortopædkirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne bl.a. rygsøjleimplantater, intramedullære negle, traumeplade, låseplade, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til løbende at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme flere lægers og patienters kirurgiske behov og også gøre vores virksomhed mere konkurrencedygtig inden for hele den globale ortopædiske implantat- og instrumentindustri.

Vi eksporterer til hele verden, så du kan kontakt os på e-mailadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for et hurtigt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere, klik CZMEDITECH for at finde flere detaljer.