Mawonedwe: 430 Wolemba: Site Editor Nthawi Yosindikiza: 2022-10-21 Koyambira: Tsamba
Chiwopsezo cha kuphulika kwa clavicle ndi 30-60 pa anthu 100,000, omwe ali ndi chiwerengero cha amuna ndi akazi pafupifupi 2: 1, omwe amawerengera 5% mpaka 10% ya fractures zonse ndi 44% ya kuvulala kwa mapewa. The clavicle ndiye fupa loyambirira kwambiri kulowa m'thupi la munthu, ndipo kukhazikika kwake kumayamba sabata yachisanu ya moyo wa embryonic, ndipo ndi fupa lokhalo lalitali lomwe limatuluka kudzera mu intramembranous osteogenesis. primitive ossification Center ili pakatikati pa clavicle ndipo imayang'anira kukula kwa clavicle mpaka zaka 5. Pali mbale ya epiphyseal yomwe ikukula kumapeto kwa mkati ndi kunja kwa clavicle, koma nthawi zambiri malo ossification apakati amatha kuwonetsedwa ndi x-ray. The medial epiphyseal mbale ndi udindo 80% ya kutalika kukula kwa clavicle, ndi ossification malo ake nthawi zambiri sayamba kuonekera mpaka 13 kwa zaka 19, ndipo saphatikizana ndi clavicle mpaka 22 kwa zaka 25. Choncho, pozindikira kuti sternoclavicular dislocation kwa odwala achinyamata, ndikofunika kusiyanitsa ndi kuvulala kwapakati pa clavicular epiphyseal.
Ntchito Anatomy
Clavicle imakhala yowongoka ikawonedwa kutsogolo, koma imakhala yooneka ngati S ikawonedwa mokwezeka, yopindika kumbuyo komanso mkati mwa ventral. Gawo lake lapakati limasintha motsatira mbali yayitali, ndi 1/3 yakunja yophwanyidwa kuti ikhale ndi minofu ndi kukoka kwa ligament; 1/3 yapakati imakhala tubular, yokhala ndi m'mimba mwake yocheperako komanso kotekisi yokulirapo komanso fupa lolimba kuposa ena onse, kuti agwirizane ndi kuthamanga kwa axial ndi kupsinjika komanso kuteteza mitsempha yamkati pansi pake; mkati 1/3 ndi rhombic ndipo imagwirizanitsidwa ndi sternum ndi nthiti yoyamba ndi minofu yamphamvu ya ligamentous (Chithunzi 1). Kafukufuku wa anatomical wasonyeza kuti clavicle ndi yofooka kwambiri pano chifukwa cha kusiyana kwa morphological pakati ndi kunja kwa 1/3. Kuonjezera apo, imakhala pafupi ndi minofu ya subclavia ndipo ilibe chitetezo cha mitsempha ya mitsempha, ndikupangitsa kuti ikhale malo osatetezeka kwambiri ophwanyidwa, monga momwe akuwonetsedwera ndi zochitika zachipatala.
Njira yovulaza
Kwa fractures ya clavicle kwa akuluakulu, njira yodziwika kwambiri yovulazira ya clavicle fractures poyamba ankaganiza kuti ndi chifukwa cha kugwa ndi dzanja mu malo owonjezera, koma Stanley et al. adapeza kuti njira yovulazidwayi imakhala ndi 6.3% yokha ya fractures yapakati pa clavicle ndi 5.9% ya distal clavicle fractures, ndipo kwa odwala onse, njira yowonjezereka yovulaza inachokera ku mphamvu zachindunji zomwe zimagwira paphewa Njira yowonongeka kwa odwala onse ndi mphamvu yachindunji pamapewa, kawirikawiri popanda kusamuka kwakukulu kapena ndi kusamuka pang'ono chabe.
Pankhani ya kugwa ndi kanjedza mu malo a hyperextended, fracture nthawi zambiri imayamba chifukwa cha mphamvu yakunja yachiwiri mpaka kugwa. Mtundu wina wa fracture chifukwa cha chiwawa chosalunjika ndi pamene mphamvu yakunja imagwira pamapewa, kuchititsa kuti clavicle ikhudze ndi nthiti yoyamba, zomwe zimapangitsa kuti pakhale kuphulika kwapakati pakati pa 1/3 ya clavicle. Kuonjezera apo, ndi zochitika kawirikawiri za ngozi zapamsewu m'zaka zaposachedwa, chifukwa cha kukhudzidwa kwakukulu kwa ngozi ya galimoto, lamba wapampando amapanga mphamvu zambiri pamapewa, zomwe nthawi zambiri zimatsogolera kuphulika kwapakati kapena oblique pakati pa clavicle, yomwe anthu amachitcha kuti lamba wapampando wothyoka. Mwinamwake chifukwa chakuti chiwawa cha kupwetekedwa mtima nthawi zambiri chimakhala chokulirapo, mtundu uwu wa fracture umakhala wosagwirizana kwambiri ndi fracture wamba wa clavicle.
Chithandizo
Kuphulika kwapakati pa clavicle:
Kukonzekera kwa splint: Kukhazikika kwa ma fractures a clavicle akadali 'muyezo wagolide'. Ma mbale akuphatikizapo 3.5mm LC-DCP, 3.5mm zomangiranso mbale, LCP zokhoma mbale, ndi mitundu ina yapadera ya mbale. Ubwino wa ma splints ndi: kuponderezana kwa fractures yodutsa; kukonza kwa oblique kapena butterfly fractures ndi zomangira zomangika kuphatikiza ndi zomangira za neutralizing; kuwongolera koyenera kwa kasinthasintha; chitetezo chokhazikika cha fracture pazochitika za tsiku ndi tsiku za wodwalayo; ndi mfundo yakuti zomangira nthawi zambiri siziyenera kuchotsedwa (ngati ziyenera kuchotsedwa mpaka miyezi 12 mpaka 18 pambuyo pa opaleshoni).
Distal clavicle fracture:
Kuphatikizika kwa hook ya clavicle ndi njira yokhazikika yosalunjika, zabwino zake zomwe zimaphatikizapo kuyika kosavuta kwa kukhazikika kwamkati, kukonza kolondola kwa kuyikanso, kusokonezeka kwa mgwirizano wa acromioclavicular, komanso kukhazikika kwamkati kwamkati popanda kulowerera mu minofu yozungulira ngati pini yachikhalidwe ya kyphotic.
Palibe machiritso:Mabuku am'mbuyomu adanenanso kuti kusachira kwa 0.9% mpaka 4% kwa fractures ya clavicle, ndipo kafukufuku wochuluka waposachedwapa wapeza kuti chiwerengero chenichenicho chosachiritsa ndi chokwera kwambiri kuposa momwe munthu angayembekezere.
Machiritso opunduka: Malingaliro achikhalidwe ndikuti machiritso opunduka a clavicle ndi vuto lokongola komanso kuti ngati palibe kuchiritsa pambuyo pa opaleshoni, zotsatira zake zimakhala bwino kusiyana ndi kulola kuti chilemacho chikhalepo. Komabe, zomwe zachitika posachedwa zasonyeza kuti kufupikitsa clavicle yoposa 15 cm nthawi zambiri kumabweretsa ululu ndi kuchepetsa kuyenda mochedwa. Kuphatikiza apo, akatswiri ena apereka lingaliro losavuta 'clavicle shaping' pochiza machiritso opunduka, koma njirayi siyoyenera. Kuchotsa nkhanambo yokhayokhayo imatha kupangitsa kuti clavicle ikhale yowonda kwambiri ndikuwonjezera kwambiri chiopsezo cha kuthyoka, ndipo popeza kupunduka kwa clavicle kumawonekera m'miyeso itatu, 'kusalala' kwa clavicle mu ndege yopingasa yokha sikudzawongolera kwathunthu kupunduka. Choncho, njira yodalirika kwambiri ndi yofanana ndi chithandizo cha nonnunion: kuchotsa owonjezera fupa nkhanambo mmene ndingathere pambuyo incision, kukhazikika kwa fixation mkati ndi gawo limodzi fupa Ankalumikiza. Zoonadi, wodwalayo ayenera kudziwitsidwa za chiopsezo chosagwirizanitsa asanachite opaleshoni.
Kuvulala kwa mitsempha ya mitsempha: Kuthekera kwa kuvulala kwa mitsempha ya mitsempha pambuyo pa kuphulika kwa clavicle kumakhala kochepa koyambirira, ndipo kuvulala kwachiwiri sikuchitika kawirikawiri chifukwa cha kusuntha kwa fracture chifukwa cha kuchuluka kwa mitsempha ya mitsempha pambuyo pa kusweka, pamene kumapeto kwake, kukula kwa nkhanambo kungayambitse zizindikiro za kutsekeka. Izi zikachitika, kuchotsedwa kwa opaleshoni nthawi zambiri kumafunika.
Matenda a nyamakazi: Nyamakazi yoopsa pambuyo pa kusweka kwa clavicle imakonda kuchitika mu mgwirizano wa acromioclavicular pambuyo pa kusweka kwa 1/3 ya kunja kwa clavicle, makamaka chifukwa cha kuwonongeka kwa mgwirizanowu ndi chiwawa panthawi yachisokonezo, komanso chifukwa cha kupasuka komwe kumakhudza pamwamba. Ngati kutseka sikungatheke, distal 1 cm ya clavicle iyenera kuchotsedwa, ndipo chisamaliro cha intraoperative chiyenera kutengedwa kuti chiteteze rostral-clavicular ligament.
Kodi Mungagule Bwanji Ma Implant a Orthopedic ndi Orthopedic Zida?
