Quando è necessario un intervento chirurgico per frattura?

Le fratture sono solitamente accompagnate da lesioni ad altre parti del corpo. Nell'intero processo di trattamento, i pazienti devono essere trattati nel loro insieme.

Ordine di priorità

• Salvare vite umane

• Salva gli arti

• Salva le articolazioni

• Funzione di ricostruzione

  
  

Chirurgia d'urgenza: principi di trattamento del danno vascolare, frattura aperta e frattura chiusa.

• Riduzione aperta e fissazione interna il prima possibile (entro 6 ore)

• 48 ore

• 3 ~ 7d: Aumenterà il verificarsi di ARDS e altre complicazioni.

• 7 ~ 10 giorni: diminuzione della reazione endocrina [il gonfiore si è attenuato, l'infiammazione è scomparsa]

• Più di 2 settimane: la difficoltà dell'intervento aumenta e la funzione postoperatoria diminuisce.

Frattura della clavicola

• Quando il blocco di frattura ferisce l'arteria succlavia, la vena e il plesso brachiale, si concorda che si tratta di una complicanza grave e deve essere operato immediatamente.

Frattura dell'omero prossimale

• Quando il ritorno elastico avviene dopo la riduzione manuale del tendine del bicipite lungo, quando compaiono i sintomi del nervo ascellare.

Frattura della diafisi omerale

• Una volta rilevati i sintomi della lesione del nervo radiale durante l'esame fisico, l'operazione verrà eseguita immediatamente.

Frattura dell'omero distale

• Questo tipo di frattura può causare lesioni ai nervi o ai vasi sanguigni che attraversano l'articolazione del gomito. 

• La lacerazione dei vasi sanguigni è rara, ma può verificarsi tensione o compressione. 

• Sindrome dello spazio fasciale: incisione e decompressione immediate.

Lesione dell'olecrano, della testa del radio e dell'articolazione complessa del gomito

• Completa l'operazione entro una settimana.

• 1 ~ 2 settimane di funzionamento tabù tempo-miosite ossificante.

• Intervento chirurgico tra 2 settimane.

  
  

Doppia frattura dell'avambraccio

• Oppure la frattura aperta deve essere operata entro 6 ~ 8 ore dall'infortunio.

• Un intervento ritardato può aumentare il rischio di formazione di ponti ossei tra ulna e radio.

Frattura del radio distale

• Quando l'esame fisico ha rilevato che la lesione del tendine estensore lungo del pollice e i sintomi di compressione del nervo mediano sono comparsi, è stato necessario un intervento chirurgico immediato.

Frattura della mano

• La riduzione precoce e la fissazione interna sono enfatizzate sia per le fratture aperte che per quelle chiuse, specialmente per quelle complicate da lesioni vascolari, nervose o tendinee, l'intervento chirurgico deve essere eseguito immediatamente.

  
  

Frattura pelvica

• Le fratture pelviche sono spesso combinate con fratture in altre parti, il che porterà all'instabilità emodinamica.

  
  

• Modalità di trattamento della frattura pelvica complessa: 30 minuti, 3 decisioni

• Esplorazione chirurgica immediata per fermare l'emorragia

• La fissazione pelvica (pinza a C o fissatore esterno) viene completata in 10 ~ 15 minuti.

• Dopo aver osservato per 10 ~ 15 minuti, il paziente presenta ancora un'instabilità emodinamica durante l'intervento.

• Per i pazienti con emodinamica stabile, l'intervento deve essere eseguito entro 7 giorni o 7 ~ 14 giorni.

Frattura prossimale del femore-frattura intertrocanterica

• Una volta che le condizioni generali del paziente sono sotto controllo, è necessario eseguire la fissazione interna, DHS, DCS e PFN.

Frattura prossimale del femore-frattura del collo del femore

• La frattura del collo del femore, in particolare la frattura intracapsulare, può mettere a repentaglio l'afflusso di sangue alla testa del femore, pertanto è necessario aprire la riduzione e la fissazione interna il prima possibile.

• Fissazione interna: < 65 anni

• Sostituzione articolare: > 65 anni

• Se l'intervento chirurgico d'urgenza non è possibile, è possibile eseguire la puntura articolare e l'aspirazione dell'ematoma intrarticolare e l'articolazione dell'anca può essere mantenuta in posizione di semiflessione e rotazione esterna.

Frattura femorale distale

• Pazienti con gravi lesioni dei tessuti molli, fratture esposte o difficoltà nell'intervento precoce del fissatore esterno superarticolare.

• Trattamento chirurgico immediato di lesioni isolate: MDD, chiodo intramidollare retrogrado.

  
  

Frattura della rotula

• Le condizioni generali del paziente sono stabili e le condizioni cutanee locali lo consentono, l'operazione deve essere eseguita immediatamente.

Frattura tibiale prossimale

• Determinare la natura della violenza lesiva

• Le lesioni ad alta energia sono spesso accompagnate da gravi lesioni dei tessuti molli. È caratterizzata da gonfiore degli arti, vesciche, abrasione cutanea e lacerazione cutanea. L'operazione al momento dovrebbe essere rinviata. Allo stesso tempo devono essere escluse la sindrome dello spazio fasciale e le lesioni vascolari e nervose.

Frattura della diafisi tibiale

• La particolarità dell'anatomia: l'importanza della copertura dei tessuti molli.

• Fase iniziale: entro 8 ore

• Il fissatore esterno è considerato la prima scelta per il trattamento precoce.

• Supporto in gesso

• Trazione calcaneare

• Fase II: circa 2 settimane.

• Non c'erano evidenti infezioni sistemiche e traumi acuti.

• Nessun gonfiore o essudazione della ferita.

• La vescica è secca, il gonfiore si attenua e i segni ossei possono essere toccati.

• Appaiono rughe e rughe sulla pelle.

Frattura della tibia distale (pilone)

Il risultato del trattamento della frattura del pilone dipende dalla qualità della ricostruzione articolare e dalle condizioni della copertura dei tessuti molli.

Il momento migliore per l'intervento chirurgico dipende dalle condizioni dei tessuti molli:

• Fase iniziale: l'operazione è stata eseguita entro 6 ~ 8 ore, ed è durata 2 ~ 3 ore.

• Ritardo: 7 ~ 10 giorni, il gonfiore è scomparso e sono apparse le rughe sulla pelle.

Quattro principi tradizionali che devono essere seguiti nella ricostruzione chirurgica in una sola fase:

• Ricostruzione del perone

• Ricostruzione della superficie articolare tibiale

• Innesto osseo

• Supporto della placca ossea

Frattura della caviglia

• La frattura della caviglia è una frattura intrarticolare.

• Lo scopo del trattamento è ripristinare la normale struttura anatomica delle articolazioni.

• I tempi dell’intervento dipendono dallo stato dei tessuti molli.

• Il momento ideale per l’intervento chirurgico è prima che compaiano edema e vesciche nell’area della frattura.

Frattura del piede

• È la pietra su cui le persone possono stare in piedi e camminare. Il ripristino della normale struttura anatomica del piede svolge un ruolo fondamentale nella posizione eretta e nel cammino delle persone.

• Come per le fratture della caviglia, i tempi dell’intervento chirurgico dipendono dal grado e dallo stato del gonfiore dei tessuti molli.

Frattura spinale

• Se tutto il corpo è stabile, la frattura scomposta deve essere operata immediatamente se sono presenti sintomi neurologici.

  
  

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