Quando você precisa de cirurgia de fratura?

As fraturas geralmente são acompanhadas de lesões em outras partes do corpo. Em todo o processo de tratamento, os pacientes devem ser tratados como um todo.

Ordem de Prioridade

• Salvar vidas

• Salvar membros

• Salvar juntas

• Função de reconstrução

  
  

Cirurgia de emergência: princípios de tratamento de lesão vascular, fratura exposta e fratura fechada.

• Redução aberta e fixação interna o mais cedo possível (dentro de 6h)

• 48h

• 3 ~ 7d: Aumentará a ocorrência de SDRA e outras complicações.

• 7 ~ 10d: A reação endócrina diminuiu [o inchaço diminuiu, a inflamação desapareceu]

• Mais de 2 semanas: a dificuldade de operação aumenta e a função pós-operatória diminui.

Fratura de clavícula

• Quando o bloqueio da fratura lesiona a artéria subclávia, a veia e o plexo braquial, concorda-se que é uma complicação grave e deve ser operada imediatamente.

Fratura proximal do úmero

• Quando o retorno elástico ocorre após a redução manual do tendão do bíceps longo, quando aparecem os sintomas do nervo axilar.

Fratura da diáfise do úmero

• Assim que os sintomas da lesão do nervo radial forem encontrados no exame físico, a operação será realizada imediatamente.

Fratura distal do úmero

• Esse tipo de fratura pode causar lesão em qualquer nervo ou vaso sanguíneo que passe pela articulação do cotovelo. 

• A laceração dos vasos sanguíneos é rara, mas pode haver tensão ou compressão. 

• Síndrome do espaço fascial – incisão e descompressão imediata.

Lesão do olécrano, cabeça do rádio e articulação complexa do cotovelo

• Conclua a operação dentro de uma semana.

• 1 ~ 2 semanas de operação tabu tempo-miosite ossificante.

• Cirurgia em 2 semanas.

  
  

Fratura dupla do antebraço

• Ou a fratura exposta deve ser operada dentro de 6 a 8 horas após a lesão.

• A operação tardia pode aumentar o risco de formação de ponte óssea entre a ulna e o rádio.

Fratura do rádio distal

• Quando o exame físico constatou que a lesão do tendão extensor longo do polegar e os sintomas de compressão do nervo mediano apareceram - cirurgia imediata.

Fratura de mão

• A redução precoce e a fixação interna são enfatizadas tanto para fraturas expostas como fechadas, especialmente para aquelas complicadas com lesões vasculares, nervosas ou tendinosas, a cirurgia deve ser realizada imediatamente.

  
  

Fratura pélvica

• As fraturas pélvicas são frequentemente combinadas com fraturas em outras partes, o que leva à instabilidade hemodinâmica.

  
  

• Modo de tratamento de fratura pélvica complexa: 30min, 3 decisões

• Exploração cirúrgica imediata para parar o sangramento

• A fixação pélvica (fórceps em forma de C ou fixador externo) é concluída em 10 ~ 15min.

• Após observação por 10 ~ 15min, o paciente ainda apresenta instabilidade hemodinâmica-operatória.

• Para pacientes com hemodinâmica estável, a operação deve ser realizada dentro de 7 dias, ou 7 a 14 dias.

Fratura femoral proximal-fratura intertrocantérica

• Uma vez controlado o estado geral do paciente, deve-se realizar fixação interna, DHS, DCS e PFN.

Fratura do fêmur proximal-fratura do colo do fêmur

• A fratura do colo femoral, principalmente a fratura intracapsular, pode comprometer o suprimento sanguíneo da cabeça femoral, sendo necessária a redução aberta e a fixação interna o mais rápido possível.

• Fixação interna: < 65 anos

• Substituição articular: > 65 anos

• Se a cirurgia de emergência não for possível, pode-se realizar punção articular e aspiração do hematoma intra-articular, e a articulação do quadril pode ser mantida em postura de semiflexão e rotação externa.

Fratura distal do fêmur

• Pacientes com lesões graves de tecidos moles, fraturas expostas ou dificuldades na operação precoce - Fixador externo superarticular.

• Tratamento cirúrgico imediato de lesão isolada – DD, haste intramedular retrógrada.

  
  

Fratura de Patela

• O estado geral do paciente é estável e as condições cutâneas locais permitem, a operação deve ser realizada imediatamente.

Fratura proximal da tíbia

• Determinar a natureza da violência por lesão

• Lesões de alta energia são frequentemente acompanhadas por lesões graves de tecidos moles. É caracterizada por inchaço dos membros, bolhas, abrasão e laceração da pele. A operação deve ser adiada neste momento. Ao mesmo tempo, a síndrome do espaço fascial e as lesões vasculares e nervosas devem ser excluídas.

Fratura da diáfise da tíbia

• A particularidade da anatomia – a importância da cobertura dos tecidos moles.

• Estágio inicial: dentro de 8h

• O fixador externo é considerado a primeira escolha para tratamento precoce.

• Suporte de gesso

• Tração calcânea

• Fase II: cerca de 2 semanas.

• Não houve infecção sistêmica óbvia e trauma agudo.

• Sem inchaço ou exsudação da ferida.

• A bolha está seca, o inchaço diminui e os marcadores ósseos podem ser tocados.

• Pele enrugada, aparecem linhas de pele.

Fratura da tíbia distal (pilon)

O resultado do tratamento da fratura de Pilon depende da qualidade da reconstrução articular e da condição de cobertura dos tecidos moles.

O melhor momento para a cirurgia depende da condição dos tecidos moles:

• Estágio inicial: a operação foi realizada em 6 ~ 8h, com duração de 2 ~ 3h.

• Atraso: 7 a 10 dias, o inchaço desapareceu e apareceram rugas na pele.

Quatro princípios tradicionais que devem ser seguidos na reconstrução cirúrgica em um estágio:

• Reconstrução da fíbula

• Reconstrução da superfície articular tibial

• Enxerto ósseo

• Suporte da placa óssea

Fratura de tornozelo

• A fratura do tornozelo é uma fratura intra-articular.

• O objetivo do tratamento é restaurar a estrutura anatômica normal das articulações.

• O momento da cirurgia depende do estado dos tecidos moles.

• O momento ideal para a cirurgia é antes do aparecimento de edema e bolhas na área da fratura.

Fratura do pé

• É a base para as pessoas ficarem de pé e caminharem. Restaurar a estrutura anatômica normal do pé desempenha um papel vital na postura e na caminhada das pessoas.

• Tal como acontece com as fraturas do tornozelo, o momento da cirurgia depende do grau e do estado do inchaço dos tecidos moles.

Fratura espinhal

• Se todo o corpo estiver estável, a fratura deslocada deve ser operada imediatamente se houver sintomas neurológicos.

  
  

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