Ikiwa urekebishaji wa ndani wa fracture ya mzunguko wa kati utashindwa?

Mivunjo ya nyonga inakadiriwa kuathiri watu wazima 500,000 nchini Marekani kila mwaka. Wana athari kubwa kwa ubora wa maisha, kwa sasa wanachangia 3-7% ya vifo vya hospitalini na kiwango cha vifo vya mwaka mmoja cha 19.4-58%. Takriban nusu ya mivunjiko yote ya nyonga ni fractures za intertrochanteric (IT). Vipandikizi viwili vinavyotumika sana kutibu mivunjiko ya IT ni msumari wa cephalomedullary (CMN) na skrubu ya nyonga inayoteleza (SHS).

Licha ya maendeleo ya teknolojia, kutoendelea kwa mfupa na kushindwa kurekebisha kama vile kupenya kwa kichwa cha paja bado hutokea na inaweza kuwa mbaya sana. Uchunguzi wa hivi karibuni umeripoti viwango vya resection ya hadi 6% na vipandikizi vya kisasa. Sababu za hatari za kushindwa kwa urekebishaji ni pamoja na umbali wa ncha-ncha (TAD) > 25 mm, uwekaji upya wa fracture usiotosheleza, mifumo ya mivunjiko isiyo imara, miiba ya cephalic iliyo kando au chini ya katikati ya kichwa cha fupa la paja, na mzunguko wa ndani wa pembe ya shina ya seviksi. Kuzeeka na osteoporosis pia huhusishwa na kushindwa kwa fixation.

Wagonjwa na Mbinu

Huu ulikuwa uchunguzi wa awali wa wagonjwa waliotibiwa katika taasisi mbili zilizoko ndani ya mfumo wa huduma ya afya katika eneo kubwa la jiji. Kumbukumbu za kesi za madaktari wawili wa upasuaji (JS na BC) ziliulizwa kwa wagonjwa wote ambao walipokea marekebisho ya marekebisho yaliyoimarishwa kwa saruji baada ya kushindwa kwa urekebishaji wa awali wa mivunjiko ya TEHAMA kuanzia Januari 2018 hadi Septemba 2021, baada ya kuidhinishwa na bodi ya ukaguzi ya kitaasisi. Matumizi ya uimarishaji wa saruji wakati wa upasuaji wa marekebisho ilithibitishwa na rekodi ya matibabu ya elektroniki (EMR) ya kumbukumbu za uendeshaji na radiographs baada ya upasuaji. Tulijumuisha wagonjwa wote walio na dalili za uimarishaji wa saruji katika urekebishaji wa marekebisho baada ya kushindwa kwa CMN ya awali au urekebishaji wa SHS wa fractures za IT (Mchoro 1). Hatukujumuisha wagonjwa walio na shingo ya paja au mivunjiko ya sehemu ya chini ya paja, wagonjwa ambao hawakupitia urekebishaji wa urekebishaji na uimarishaji wa saruji, na wagonjwa ambao walipitia arthroplasty wakati wa upasuaji wa marekebisho ya awali.

Kielelezo 1. Mwanamke mwenye umri wa miaka 76 alipigwa misumari ya intramedullary kwa fracture ya intertrochanteric ya femur (A), na maumivu ya nyonga ya kudumu miezi 2 baadaye kutokana na chale ya implant (B).

Mbinu za upasuaji

Kwa wagonjwa waliopokea urekebishaji wa awali na CMN, tulifanya uingizwaji wa msumari wa kichwa uliobadilishwa na uimarishaji wa saruji ya mfupa. Hapo awali, mchoro wa cm 5 ulifanywa kwa upande wa karibu wa trochanter kubwa, waya ya mwongozo iliwekwa kwenye upande wa karibu wa msumari, na mfupa wote uliondolewa kutoka upande wa karibu wa msumari kwa kutumia reamer wazi. Kisha, screwdriver ya hexagonal ilitumiwa kufungua screw ya kurekebisha juu ya CMN (Mchoro 2).

Mchoro wa 2, fluoroscopy ya ndani ya upasuaji inayoonyesha bisibisi yenye pembe sita ikishughulisha na kulegeza skrubu iliyopigiliwa misumari hapo awali.

Upasuaji wa kuvuka sentimeta 1-2 kisha unafanywa chini kupitia fascia iliotibial (ITB) fascia. Msumari wa awali wa kichwa huondolewa kwa mwongozo wa threaded reverse (Mchoro 3). Katika kesi ya utoboaji wa kichwa cha paja, mwongozo wa mashimo na screw ya kufuli ya mbali hutumiwa ili kuzuia kuvuja kwa saruji kwenye pamoja (Mchoro 3A). Hasa, matrix ilidungwa kwanza baada ya kuondolewa kwa tabaka mbili za nje za kanula tatu na kisha kuwekwa kwenye eneo lenye vitobo kwa kuingiza tena tabaka mbili za nje.

Mchoro wa 3, Picha za anteroposterior ndani ya upasuaji (A) na kando (B) za mgonjwa mwingine zinazoonyesha kichwa cha fupa la paja kilicho na kasoro ya mfupa wa ndani.

Ifuatayo, kiungo hukatwa na kisha kuvunjika huwekwa tena kuwa zaidi ya exostosis kwa kurekebisha marekebisho. Katika hali ya malunion au uponyaji wa nyuzi, osteotomy ya percutaneous inafanywa kwa kutumia 1/4' gouge ya mfupa kwa njia ya anterolateral. Hii ni mara chache muhimu, lakini inafaa sana inapohitajika ili kuzalisha pembe ya shina ya seviksi iliyoboreshwa (lengo> 130 °).

Kisha screw mpya au blade ya ond huwekwa ndani ya mfupa wa subchondral katika kichwa cha femur kando ya mhimili wa shingo ya kike, ili kuhakikisha kuwa mwangalifu usipenye kichwa (Mchoro 4). Screw huwekwa kwa makusudi kuepuka njia ya msumari ya awali, lakini bado inaashiria mwisho katikati ya kichwa cha kike. (Kielelezo 5)

Mchoro wa 4, picha za Anteroposterior (A) na lateral (B) za mgonjwa mwingine zinazoonyesha kuingizwa kwa sindano ya kerfing kwenye njia ya msumari mpya wa kichwa.

Mchoro wa 5, fluoroscopy ya ndani ya upasuaji inayoonyesha kuingizwa kwa blade mpya ya cephalomedullary kando ya njia ya waya ya mwongozo, ambayo baadaye iliimarishwa na skrubu iliyowekwa.

Hatimaye, kichwa cha kike kinajazwa na saruji ya mfupa kwa kutumia mfumo wa saruji ya mfupa wa sindano (Mchoro 6). Tahadhari inachukuliwa ili kuepuka extrusion kwenye kiungo kwa kutumia radiographs za muda halisi na kurekebisha kina na mwelekeo wa cannula ya saruji.

Kielelezo 6, Picha inayoonyesha ongezeko la saruji mwanzoni (A), kujaza taratibu (B) hadi kasoro ya kichwa cha fupa la paja ijazwe (C).

Kwa wagonjwa wanaopokea marekebisho ya awali ya SHS, tunaondoa SHS na kuweka CMN ndefu. baada ya kutengeneza mkato wa sentimita 5 katikati chini ya trochanter kubwa na kutambua ITB, mkato huo hutenganishwa hadi kwenye bamba la upande. skrubu zote za sahani huondolewa kwa kutumia bisibisi kinachofaa cha mkono na bati la upande huondolewa. Kisha skrubu za mvutano huondolewa kwa mwongozo wa uzi wa kinyume kama ilivyoelezwa hapo awali ili kuweka tena sehemu iliyovunjika kwa kiwango kikubwa cha valgus. Mkato wa sentimita 5 kisha unafanywa kwenye ncha ya trochanter kubwa kama ilivyoelezwa hapo awali. Waya ya mwongozo huingizwa kwenye ncha iliyo karibu zaidi ya trochanter kubwa na kuingizwa kwenye shina la fupa la paja. Kiboreshaji wazi huletwa kando ya njia ya waya ya mwongozo. Kisha waya ndefu yenye ncha ya mpira inasogezwa katikati ya fupa la paja la distali chini ya kiwango cha patella. Kisha, urejeshaji upya ulifanyika hadi tetemeko lilisikika kwenye uti wa mgongo. Wagonjwa wetu wote walipokea msumari mrefu wa CMN kwa mfumo wa TFN-ADVANCED (TFNa) wa karibu wa uti wa mgongo wa ndani wa tumbo (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Majadiliano

Mbinu yetu hutumia uimarishaji wa saruji ya mfupa wakati wa kurekebisha marekebisho. Uimarishaji wa saruji ya mfupa kwa ajili ya kurekebisha awali ya fractures ya osteoporotic proximal femur imechunguzwa na imeonyesha matokeo mazuri ya biomechanical na kliniki. Mapitio ya hivi majuzi yaliripoti kuwa uimarishaji wa saruji ya mfupa ulisababisha mizigo ya juu ya kutofaulu, kupunguza uhamishaji wa vipandikizi, na matatizo machache na utendakazi ikilinganishwa na urekebishaji usioimarishwa. Utafiti unaotazamiwa kuwa nasibu, wenye vituo vingi pia uliripoti hakuna utendakazi tena au matukio ya dalili ya uhamishaji wa CMN katika kikundi kilichoimarishwa kwa saruji ikilinganishwa na kesi sita katika kikundi kisichoimarishwa.

Vifo vya kuvunjika kwa nyonga ni vya juu. Tafiti za hivi majuzi zimeeleza kiwango cha vifo vya hospitalini kwa 3-7%, huku vifo vya mwaka mmoja vikipungua kutoka 19.4% hadi 58%. Hasa, fractures za IT zimeonyeshwa kwa akaunti ya 27% ya vifo kwa mwaka mmoja. Mfululizo wetu wa kimatibabu haukuonyesha vifo vya hospitalini na kiwango cha vifo vya mwaka mmoja cha 13.6%, ambacho ni cha chini ikilinganishwa na maandishi. Kwa sababu uhamaji wa kitanda cha mapema baada ya upasuaji unahusishwa na vifo vya chini, ambulation nzuri na matokeo ya utendaji katika mfululizo wetu yanaweza kuelezea vifo vya chini vinavyozingatiwa kwa wagonjwa wetu.

Hitimisho

Marekebisho ya marekebisho yaliyoimarishwa kwa saruji ni njia bora, salama, na ya gharama nafuu kwa kushindwa kwa kurekebisha fracture ya intertrochanteric isiyoambukizwa kwa wagonjwa wazee wenye hisa ya kutosha ya mfupa wa acetabular.

Wagonjwa walio na urekebishaji ulioshindwa wa fractures za msingi za intertrochanteric ikifuatiwa na marekebisho ya marekebisho na matibabu ya kuimarishwa kwa saruji wameonyesha matokeo mazuri ya kliniki ya muda mrefu na ubora wa maisha. Utaratibu huo ulitumiwa tu katika kesi ambapo sehemu kubwa ya uso wa articular ya acetabular ilihifadhiwa na msumari wa kichwa ulibakia ndani ya shingo ya kike. Kwa kuzingatia mapungufu ya arthroplasty ya marekebisho katika wagonjwa wazee dhaifu, utaratibu huu unaonyesha ahadi katika kupunguza kwa usalama na kwa ufanisi matatizo makubwa wakati wa kupunguza muda wa uendeshaji na gharama katika kundi hili la wagonjwa.

Jinsi ya Kununua Vipandikizi vya Mifupa na Vyombo vya Mifupa?

Kwa CZMEDITECH , tunayo safu kamili ya bidhaa ya vipandikizi vya upasuaji wa mifupa na vyombo vinavyolingana, bidhaa pamoja na vipandikizi vya mgongo, misumari ya intramedullary, sahani ya kiwewe, sahani ya kufunga, fuvu-maxillofacial, kiungo bandia, zana za nguvu, fixators nje, arthroscopy, huduma ya mifugo na seti zao za vifaa vya kusaidia.

Kwa kuongezea, tumejitolea kuendelea kutengeneza bidhaa mpya na kupanua laini za bidhaa, ili kukidhi mahitaji ya upasuaji ya madaktari na wagonjwa zaidi, na pia kuifanya kampuni yetu kuwa ya ushindani zaidi katika tasnia nzima ya upandikizaji wa mifupa na vyombo vya kimataifa.

Sisi nje duniani kote, hivyo unaweza wasiliana nasi kwa anwani ya barua pepe song@orthopedic-china.com kwa nukuu ya bure, au tuma ujumbe kwenye WhatsApp kwa jibu la haraka +86- 18112515727 .

Ikiwa unataka kujua habari zaidi, bofya CZMEDITECH kupata maelezo zaidi.