Paano kung mabigo ang internal fixation ng inter rotator fracture?

Ang mga bali sa balakang ay tinatayang makakaapekto sa 500,000 matatanda sa Estados Unidos bawat taon. Ang mga ito ay may napakalaking epekto sa kalidad ng buhay, na kasalukuyang nagkakaloob ng 3-7% ng namamatay sa ospital at isang taong namamatay na rate ng 19.4-58%. Humigit-kumulang kalahati ng lahat ng hip fracture ay intertrochanteric (IT) fractures. Ang dalawang pinakakaraniwang implant na ginagamit sa paggamot sa IT fractures ay ang cephalomedullary nail (CMN) at ang sliding hip screw (SHS).

Sa kabila ng mga pag-unlad sa teknolohiya, ang bone discontinuity at fixation failures tulad ng penetration ng femoral head ay nangyayari pa rin at maaaring makasira. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nag-ulat ng mga rate ng resection na hanggang 6% na may mga modernong implant. Kabilang sa mga panganib na kadahilanan para sa pagkabigo sa pag-aayos ay ang distansya ng tip-tip (TAD) >25 mm, hindi sapat na repositioning ng bali, hindi matatag na pattern ng fracture, mga cephalic spike na matatagpuan sa gilid o ibaba ng gitna ng femoral head, at panloob na pag-ikot ng anggulo ng servikal stem. Ang pagtanda at osteoporosis ay nauugnay din sa pagkabigo sa pag-aayos.

Mga pasyente at Paraan

Ito ay isang retrospective survey ng mga pasyente na ginagamot sa dalawang institusyon na matatagpuan sa loob ng isang healthcare system sa isang malaking metropolitan area. Ang mga log ng kaso ng dalawang surgeon (JS at BC) ay tinanong para sa lahat ng mga pasyente na nakatanggap ng revision fixation na pinalakas ng semento pagkatapos ng pagkabigo sa paunang pag-aayos ng mga IT fracture mula Enero 2018 hanggang Setyembre 2021, pagkatapos ng pag-apruba ng institutional review board. Ang paggamit ng cement reinforcement sa panahon ng revision surgery ay kinumpirma ng electronic medical record (EMR) review ng operative records at postoperative radiographs. Isinama namin ang lahat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng sementadong pagpapalakas sa pag-aayos ng rebisyon pagkatapos mabigo ang paunang pag-aayos ng CMN o SHS ng mga IT fracture (Larawan 1). Ibinukod namin ang mga pasyenteng may femoral neck o subtrochanteric fractures, mga pasyenteng hindi sumailalim sa revision fixation na may cement reinforcement, at mga pasyenteng sumailalim sa arthroplasty sa oras ng paunang revision surgery.

Figure 1. Isang 76-anyos na babae ang sumailalim sa intramedullary nailing para sa intertrochanteric fracture ng femur (A), na may patuloy na pananakit ng balakang makalipas ang 2 buwan dahil sa implant incision (B).

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Para sa mga pasyente na tumatanggap ng paunang pag-aayos sa CMN, nagsagawa kami ng binagong pagpapalit ng kuko sa ulo at pagpapalakas ng semento ng buto. Sa una, ang isang 5-cm na paghiwa ay ginawa sa proximal na bahagi ng mas malaking trochanter, isang gabay na wire ay inilagay sa proximal na bahagi ng kuko, at ang lahat ng buto ay tinanggal mula sa proximal na bahagi ng kuko gamit ang isang bukas na reamer. Susunod, isang hexagonal screwdriver ang ginamit upang paluwagin ang fixation screw sa tuktok ng CMN (Larawan 2).

Figure 2, intraoperative fluoroscopy na nagpapakita ng isang heksagonal na screwdriver na nakakabit at lumuluwag sa isang dating nakapako na set screw.

Ang isang 1-2 cm na transverse incision ay ginagawa pababa sa pamamagitan ng iliotibial fascia (ITB) fascia. Ang orihinal na pako sa ulo ay tinanggal gamit ang isang reverse threaded guide (Larawan 3). Sa kaso ng femoral head perforation, isang hollow guide na may distal locking screw ay ginagamit upang maiwasan ang pagtagas ng semento sa joint (Figure 3A). Sa partikular, ang matrix ay unang na-injected pagkatapos alisin ang panlabas na dalawang layer ng triple cannula at pagkatapos ay ilagay sa butas-butas na lugar sa pamamagitan ng muling pagpasok ng panlabas na dalawang layer.

Figure 3, Intraoperative anteroposterior (A) at lateral (B) na mga larawan ng isa pang pasyente na nagpapakita ng femoral head na may interstitial bone defect graft.

Susunod, ang paa ay hinihila at pagkatapos ay ang bali ay muling iposisyon sa higit pa sa isang exostosis para sa pag-aayos ng rebisyon. Sa mga kaso ng malunion o fibrous healing, ang isang percutaneous osteotomy ay isinasagawa gamit ang isang 1/4' bone gouge na may anterolateral approach. Ito ay bihirang kinakailangan, ngunit napaka-epektibo kapag kinakailangan upang makagawa ng pinahusay na cervical stem angle (target >130°).

Ang isang bagong turnilyo o spiral blade ay inilalagay sa subchondral bone sa femoral head kasama ang axis ng femoral neck, siguraduhing mag-ingat na hindi tumagos sa ulo (Figure 4). Ang tornilyo ay sadyang inilalagay upang maiwasan ang nakaraang lagay ng kuko, ngunit nakaturo pa rin sa dulo sa gitna ng femoral head. (Larawan 5)

Figure 4, Anteroposterior (A) at lateral (B) na mga larawan ng isa pang pasyente na nagpapakita ng pagpasok ng kerfing needle sa daanan ng bagong pako sa ulo.

Figure 5, intraoperative fluoroscopy na nagpapakita ng pagpasok ng isang bagong cephalomedullary blade sa kahabaan ng guide wire path, na pagkatapos ay hinigpitan ng isang set screw.

Sa wakas, ang femoral head ay napuno ng bone cement gamit ang isang injectable bone cement system (Larawan 6). Ang pag-iingat ay ginawa upang maiwasan ang pagpilit sa joint sa pamamagitan ng paggamit ng mga real-time na radiograph at pagsasaayos ng lalim at oryentasyon ng cement cannula.

Figure 6, Imaging na nagpapakita ng pagtaas ng semento sa simula (A), unti-unting pagpuno (B) hanggang sa mapuno ang femoral head defect (C).

Para sa mga pasyenteng tumatanggap ng paunang pag-aayos ng SHS, inalis namin ang SHS at naglalagay ng mahabang CMN. pagkatapos gumawa ng 5-cm na paghiwa sa gitna sa ibaba ng mas malaking trochanter at makilala ang ITB, ang paghiwa ay hinihiwa hanggang sa lateral plate. Ang lahat ng mga tornilyo ng plato ay tinanggal gamit ang isang angkop na hand screwdriver at ang lateral plate ay pagkatapos ay aalisin. Ang mga tension screw ay pagkatapos ay aalisin gamit ang isang reverse thread guide gaya ng inilarawan dati upang muling iposisyon ang bali sa mas malaking antas ng valgus. Ang isang 5-cm na paghiwa ay ginawa sa dulo ng mas malaking trochanter tulad ng inilarawan dati. Ang isang gabay na wire ay ipinasok sa pinakaproximal na dulo ng mas malaking trochanter at isulong sa femoral stem. Ang isang bukas na reamer ay ipinakilala sa daanan ng guidewire. Ang isang mahabang ball-tipped guidewire ay pagkatapos ay sinulid sa gitna ng distal femur sa ibaba ng antas ng patella. Susunod, isinagawa ang progresibong reaming hanggang sa maramdaman ang pagyanig sa gulugod. Ang lahat ng aming mga pasyente ay nakatanggap ng mahabang CMN nail na may TFN-ADVANCED (TFNa) proximal femoral intramedullary nailing system (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Pagtalakay

Ang aming pamamaraan ay gumagamit ng bone cement reinforcement sa panahon ng revision fixation. Bone cement reinforcement para sa paunang pag-aayos ng osteoporotic proximal femur fractures ay pinag-aralan at nagpakita ng magandang biomechanical at klinikal na resulta. Ang isang kamakailang pagsusuri ay nag-ulat na ang bone cement reinforcement ay nagresulta sa mas mataas na pag-load ng pagkabigo, nabawasan ang implant displacement, at mas kaunting mga komplikasyon at muling operasyon kumpara sa nonreinforced fixation. Ang isang randomized, multicenter na prospective na pag-aaral ay nag-ulat din ng walang mga reoperations o sintomas na mga yugto ng CMN displacement sa cement-reinforced group kumpara sa anim na kaso sa nonreinforced group.

Mataas ang mortality ng hip fracture. Inilarawan ng mga kamakailang pag-aaral ang 3-7% na rate ng namamatay sa ospital, na may isang taong namamatay mula 19.4% hanggang 58%. Sa partikular, ang mga IT fracture ay ipinakita na account para sa 27% ng dami ng namamatay sa isang taon. Ang aming klinikal na serye ay hindi nagpakita ng in-hospital mortality at isang isang taong mortality rate na 13.6%, na medyo mababa kumpara sa literatura. Dahil ang kadaliang kumilos ng maagang kama pagkatapos ng operasyon ay nauugnay sa mas mababang dami ng namamatay, maipaliwanag ng magandang ambulasyon at functional na resulta sa aming serye ang medyo mababang mortalidad na naobserbahan sa aming mga pasyente.

Konklusyon

Ang cement-reinforced revision fixation ay isang mabisa, ligtas, at cost-effective na paraan para sa non-infected intertrochanteric fracture fixation failure sa mga matatandang pasyente na may sapat na acetabular bone stock.

Ang mga pasyente na may nabigong pag-aayos ng mga pangunahing intertrochanteric fracture na sinusundan ng revision fixation at cement-reinforced treatment ay nagpakita ng magandang pangmatagalang klinikal at kalidad ng buhay na mga resulta. Ang pamamaraan ay ginamit lamang sa mga kaso kung saan ang karamihan ng acetabular articular surface ay napanatili at ang ulo ng kuko ay nanatiling nakapaloob sa loob ng femoral neck. Isinasaalang-alang ang mga limitasyon ng revision arthroplasty sa mas mahinang matatandang pasyente, ang pamamaraang ito ay nagpapakita ng pangako sa ligtas at epektibong pagbabawas ng mga seryosong komplikasyon habang binabawasan ang oras at gastos ng operasyon sa grupong ito ng mga pasyente.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at mga kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, Prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, panlabas na mga fixator, Arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga pansuportang hanay ng instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan ng operasyon ng mas maraming mga doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at instrumento na industriya.

Nag -export kami sa buong mundo, upang maaari mo Makipag-ugnay sa amin sa email address song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng isang mensahe sa whatsapp para sa isang mabilis na tugon +86- 18112515727 .

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CzMeditech upang makahanap ng higit pang mga detalye.