Beth os bydd gosodiad mewnol toriad rhyng-gylchdro yn methu?

Amcangyfrifir bod toriadau clun yn effeithio ar 500,000 o oedolion yn yr Unol Daleithiau bob blwyddyn. Maent yn cael effaith aruthrol ar ansawdd bywyd, ar hyn o bryd yn cyfrif am 3-7% o farwolaethau mewn ysbytai a chyfradd marwolaethau un flwyddyn o 19.4-58%. Mae tua hanner yr holl doriadau clun yn doriadau rhyngdrocanterig (TG). Y ddau fewnblaniad mwyaf cyffredin a ddefnyddir i drin toriadau TG yw'r ewin cephalomedwlari (CMN) a'r sgriw clun llithro (SHS).

Er gwaethaf datblygiadau mewn technoleg, mae diffyg parhad esgyrn a methiannau sefydlogi fel treiddiad y pen femoral yn dal i ddigwydd a gallant fod yn ddinistriol. Mae astudiaethau diweddar wedi nodi cyfraddau echdoriad o hyd at 6% gyda mewnblaniadau modern. Mae'r ffactorau risg ar gyfer methiant gosodiad yn cynnwys pellter blaen blaen (TAD) > 25 mm, ail-leoli torasgwrn annigonol, patrymau torri asgwrn ansefydlog, pigau cephalic wedi'u lleoli ar ochr neu islaw canol pen y femoral, a chylchdroi mewnol yr ongl coesyn ceg y groth. Mae heneiddio ac osteoporosis hefyd yn gysylltiedig â methiant gosodiad.

Cleifion a Dulliau

Arolwg ôl-weithredol oedd hwn o gleifion a gafodd eu trin mewn dau sefydliad sydd wedi'u lleoli o fewn system gofal iechyd mewn ardal fetropolitan fawr. Holwyd am gofnodion achos dau lawfeddyg (JS a BC) ar gyfer pob claf a gafodd atgyweiriad adolygu wedi’i atgyfnerthu â sment ar ôl methu â gosod toriadau TG cychwynnol rhwng Ionawr 2018 a Medi 2021, ar ôl cael eu cymeradwyo gan y bwrdd adolygu sefydliadol. Cadarnhawyd y defnydd o atgyfnerthu sment yn ystod llawdriniaeth adolygu gan adolygiad cofnodion meddygol electronig (EMR) o gofnodion llawdriniaeth a radiograffau ar ôl llawdriniaeth. Gwnaethom gynnwys yr holl gleifion ag arwyddion o gryfhau sment yn y gosodiad adolygu ar ôl methu â gosod CMN neu SHS cychwynnol o doriadau TG (Ffigur 1). Fe wnaethom wahardd cleifion â thoriadau gwddf y femoral neu is-drocanterig, cleifion na chawsant eu hadolygu ag atgyfnerthiad sment, a chleifion a gafodd arthroplasti ar adeg y llawdriniaeth adolygu gychwynnol.

Ffigur 1. Cafodd menyw 76 oed ei hoelio'n fewnfeddygol am doriad rhyng-ganterig o'r ffemwr (A), gyda phoen clun parhaus 2 fis yn ddiweddarach oherwydd toriad mewnblaniad (B).

Technegau llawfeddygol

Ar gyfer cleifion sy'n cael gosodiad cychwynnol gyda CMN, fe wnaethom berfformio newid ewinedd pen wedi'i addasu ac atgyfnerthu sment esgyrn. I ddechrau, gwnaed toriad 5-cm ar ochr procsimol y trochanter mwy, gosodwyd gwifren dywys i mewn i ochr procsimol yr ewin, a thynnwyd yr holl asgwrn o ochr procsimol yr ewin gan ddefnyddio reamer agored. Nesaf, defnyddiwyd sgriwdreifer hecsagonol i lacio'r sgriw gosod ar frig y CMN (Ffigur 2).

Ffigur 2, fflworosgopi mewnlawdriniaethol yn dangos sgriwdreifer hecsagonol yn ymgysylltu ac yn llacio sgriw set a hoelen yn flaenorol.

Yna gwneir toriad ardraws 1-2 cm i lawr drwy'r ffasgia iliotibial (ITB). Mae hoelen y pen gwreiddiol yn cael ei thynnu gyda chanllaw wedi'i edafu o'r cefn (Ffigur 3). Yn achos trydylliad pen femoral, defnyddir canllaw gwag gyda sgriw cloi distal er mwyn atal sment rhag gollwng i'r cymal (Ffigur 3A). Yn benodol, chwistrellwyd y matrics yn gyntaf ar ôl tynnu dwy haen allanol y canwla triphlyg ac yna ei roi yn yr ardal dyllog trwy ailgyflwyno'r ddwy haen allanol.

Ffigur 3, Delweddau anteroposterior (A) ac ochrol (B) o fewnlawdriniaeth o glaf arall yn dangos pen femoral gyda impiad diffyg asgwrn rhyng-raniadol.

Nesaf, mae'r aelod yn cael ei dynnu ac yna mae'r toriad yn cael ei ailosod yn fwy o ecsostosis ar gyfer sefydlogi adolygu. Mewn achosion o gamlunio neu wella ffibrog, mae osteotomi trwy'r croen yn cael ei berfformio gan ddefnyddio gouge asgwrn 1/4' gyda dull anterolateral.

Yna gosodir sgriw neu lafn troellog newydd yn yr asgwrn isgondral yn y pen femoral ar hyd echelin gwddf y femoral, gan wneud yn siŵr eich bod yn ofalus i beidio â threiddio i'r pen (Ffigur 4). Mae'r sgriw yn cael ei osod yn fwriadol gan osgoi'r llwybr ewinedd blaenorol, ond yn dal i bwyntio i ddod i ben yng nghanol y pen femoral. (Ffigur 5)

Ffigur 4, delweddau Anteroposterior (A) ac ochrol (B) o glaf arall yn dangos gosod y nodwydd kerfing ar hyd llwybr yr ewin pen newydd.

Ffigur 5, fflworosgopi mewnlawdriniaethol yn dangos gosod llafn cephalomedullary newydd ar hyd y llwybr gwifren canllaw, a gafodd ei dynhau wedyn gan sgriw gosod.

Yn olaf, caiff y pen femoral ei lenwi â sment esgyrn gan ddefnyddio system sment asgwrn chwistrelladwy (Ffigur 6). Cymerir gofal i osgoi allwthio i'r cymal trwy ddefnyddio radiograffau amser real ac addasu dyfnder a chyfeiriadedd y canwla sment.

Ffigur 6, Delweddu yn dangos cynnydd sment i ddechrau (A), llenwi graddol (B) nes bod y diffyg pen femoral wedi'i lenwi (C).

Ar gyfer cleifion sy'n cael gosodiad cychwynnol o'r SHS, rydym yn tynnu'r SHS ac yn gosod CMN hir. ar ôl gwneud toriad 5-cm yn ganolog o dan y trochanter mwy a nodi'r ITB, mae'r toriad yn cael ei rannu i lawr i'r plât ochrol. Mae'r holl sgriwiau plât yn cael eu tynnu gan ddefnyddio sgriwdreifer llaw addas ac yna caiff y plât ochrol ei dynnu. Yna caiff y sgriwiau tensiwn eu tynnu gyda chanllaw edau gwrthdro fel y disgrifiwyd yn flaenorol i ailosod y toriad i raddau mwy o valgus. Yna gwneir toriad 5-cm ar flaen y trochanter mwyaf fel y disgrifiwyd yn flaenorol. Gosodir gwifren dywys ym mhen mwyaf agos y trochanter mwyaf a'i symud ymlaen i'r coesyn femoral. Cyflwynir reamer agored ar hyd llwybr y gwifrau tywys. Yna caiff gwifrau tywys hir â blaen y bêl eu rhoi yng nghanol y ffemwr distal o dan lefel y patella. Nesaf, perfformiwyd reaming cynyddol hyd nes y teimlwyd cryndod yn asgwrn cefn. Derbyniodd pob un o'n cleifion hoelen CMN hir gyda'r system hoelio intramedwlaidd ffemoraidd procsimol TFN-ADVANCED (TFNa) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Trafodaeth

Mae ein techneg yn defnyddio atgyfnerthu sment esgyrn yn ystod gosodiad adolygu. Astudiwyd atgyfnerthiad sment esgyrn ar gyfer trwsio cychwynnol toriadau asgwrn y forddwyd osteoporotig ac mae wedi dangos canlyniadau biomecanyddol a chlinigol da. Nododd adolygiad diweddar fod atgyfnerthu sment esgyrn yn arwain at lwythi methiant uwch, llai o ddadleoli mewnblaniadau, a llai o gymhlethdodau ac ail lawdriniaethau o gymharu â gosodiad heb ei atgyfnerthu. Ni nododd astudiaeth arfaethedig aml-ganolfan ar hap unrhyw aillawdriniaethau neu episodau symptomatig o ddadleoli CMN yn y grŵp a atgyfnerthwyd â sment o gymharu â chwe achos yn y grŵp heb ei atgyfnerthu.

Mae marwolaethau o dorri asgwrn y glun yn uchel. Mae astudiaethau diweddar wedi disgrifio cyfradd marwolaethau o 3-7% mewn ysbytai, gyda marwolaethau un flwyddyn yn gostwng o 19.4% i 58%. Yn benodol, dangoswyd bod toriadau TG yn cyfrif am 27% o farwolaethau ar ôl blwyddyn. Ni ddangosodd ein cyfres glinigol unrhyw farwolaethau mewn ysbytai a chyfradd marwolaethau blwyddyn o 13.6%, sy'n gymharol isel o gymharu â'r llenyddiaeth. Gan fod symudedd gwelyau cynnar ar ôl llawdriniaeth yn gysylltiedig â marwolaethau is, gallai newidiad da a chanlyniadau swyddogaethol yn ein cyfres esbonio'r marwolaethau cymharol isel a welwyd ymhlith ein cleifion.

Casgliad

Mae gosodiad adolygu wedi'i atgyfnerthu â sment yn ddull effeithiol, diogel a chost-effeithiol ar gyfer methiant gosodiad torasgwrn rhyngdrocanterig heb ei heintio mewn cleifion oedrannus sydd â stoc esgyrn asetabwlaidd digonol.

Mae cleifion sydd wedi methu â gosod toriadau rhyng-drocanterig sylfaenol wedi'u trwsio ac yna gosodiad adolygu a thriniaeth wedi'i hatgyfnerthu â sment wedi dangos canlyniadau clinigol hirdymor da ac ansawdd bywyd. Dim ond mewn achosion lle'r oedd y rhan fwyaf o'r arwyneb articular asetabwlaidd wedi'i gadw a lle'r oedd hoelen y pen yn parhau o fewn gwddf y femoral y defnyddiwyd y driniaeth. O ystyried cyfyngiadau arthroplasti adolygu mewn cleifion oedrannus mwy bregus, mae'r driniaeth hon yn dangos addewid i leihau cymhlethdodau difrifol yn ddiogel ac yn effeithiol wrth leihau amser a chost llawdriniaeth yn y grŵp hwn o gleifion.

Sut i Brynu Mewnblaniadau Orthopedig ac Offerynnau Orthopedig？

Canys CZMEDITECH , mae gennym linell gynnyrch gyflawn iawn o fewnblaniadau llawdriniaeth orthopedig ac offerynnau cyfatebol, gan gynnwys y cynhyrchion mewnblaniadau asgwrn cefn, ewinedd intramedullary, plât trawma, plât cloi, creuanol-wynebol, prosthesis, offer pŵer, gosodwyr allanol, arthrosgopi, gofal milfeddygol a'u setiau offer ategol.

Yn ogystal, rydym wedi ymrwymo i ddatblygu cynhyrchion newydd yn barhaus ac ehangu llinellau cynnyrch, er mwyn diwallu anghenion llawfeddygol mwy o feddygon a chleifion, a hefyd gwneud ein cwmni'n fwy cystadleuol yn y diwydiant mewnblaniadau ac offerynnau orthopedig byd-eang cyfan.

Rydym yn allforio ledled y byd, felly gallwch chi cysylltwch â ni yn y cyfeiriad e-bost song@orthopedic-china.com i gael dyfynbris am ddim, neu anfonwch neges ar WhatsApp i gael ymateb cyflym +86- 18112515727 .

Os hoffech wybod mwy o wybodaeth, cliciwch CZMEDITECH i ddod o hyd i ragor o fanylion.