ماذا يحدث لو فشل التثبيت الداخلي لكسر بين الأجزاء المدورة؟

تشير التقديرات إلى أن كسور الورك تؤثر على 500000 بالغ في الولايات المتحدة كل عام. ولها تأثير هائل على نوعية الحياة، حيث تمثل حاليًا 3-7% من الوفيات داخل المستشفى ومعدل وفيات لمدة عام واحد يتراوح بين 19.4-58%. ما يقرب من نصف جميع كسور الورك هي كسور بين المدورين (IT). الغرسات الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج كسور تكنولوجيا المعلومات هما المسمار الرأسي النخاعي (CMN) والمسمار الوركي المنزلق (SHS).

على الرغم من التقدم التكنولوجي، إلا أن انقطاع العظام وفشل التثبيت مثل اختراق رأس الفخذ لا يزال يحدث ويمكن أن يكون مدمرًا. أفادت الدراسات الحديثة أن معدلات الاستئصال تصل إلى 6٪ باستخدام الغرسات الحديثة. تشمل عوامل الخطر لفشل التثبيت مسافة طرف الطرف (TAD)> 25 مم، وعدم كفاية إعادة وضع الكسر، وأنماط الكسر غير المستقرة، والارتفاعات الرأسية الموجودة على الجانب أو أسفل مركز رأس الفخذ، والدوران الداخلي لزاوية جذع عنق الرحم. ترتبط الشيخوخة وهشاشة العظام أيضًا بفشل التثبيت.

المرضى والطرق

كانت هذه دراسة استقصائية بأثر رجعي للمرضى الذين تم علاجهم في مؤسستين تقعان ضمن نظام الرعاية الصحية في منطقة حضرية كبيرة. تم الاستعلام عن سجلات الحالات الخاصة باثنين من الجراحين (JS وBC) لجميع المرضى الذين تلقوا تثبيت المراجعة المعزز بالأسمنت بعد فشل التثبيت الأولي لكسور تقنية المعلومات في الفترة من يناير 2018 إلى سبتمبر 2021، بعد موافقة مجلس المراجعة المؤسسية. تم تأكيد استخدام تعزيز الأسمنت أثناء جراحة المراجعة من خلال مراجعة السجل الطبي الإلكتروني (EMR) للسجلات الجراحية والصور الشعاعية بعد العملية الجراحية. قمنا بتضمين جميع المرضى الذين يعانون من علامات التعزيز المعزز في تثبيت المراجعة بعد فشل تثبيت CMN أو SHS الأولي لكسور تكنولوجيا المعلومات (الشكل 1). لقد استبعدنا المرضى الذين يعانون من كسور عنق الفخذ أو كسور تحت المدور، والمرضى الذين لم يخضعوا لتثبيت المراجعة مع تعزيز الأسمنت، والمرضى الذين خضعوا لتقويم المفاصل في وقت جراحة المراجعة الأولية.

الشكل 1. خضعت امرأة تبلغ من العمر 76 عامًا لعملية تسمير داخل النخاع بسبب كسر بين المدورين في عظم الفخذ (أ)، مع ألم مستمر في الورك بعد شهرين بسبب شق الزرع (ب).

التقنيات الجراحية

بالنسبة للمرضى الذين يتلقون التثبيت الأولي باستخدام CMN، أجرينا تعديلًا لاستبدال مسمار الرأس وتعزيز الأسمنت العظمي. في البداية، تم إجراء شق بطول 5 سم على الجانب القريب من المدور الأكبر، وتم وضع سلك توجيه في الجانب القريب من الظفر، وتمت إزالة جميع العظام من الجانب القريب من الظفر باستخدام مخرطة مفتوحة. بعد ذلك، تم استخدام مفك براغي سداسي لتخفيف برغي التثبيت في الجزء العلوي من CMN (الشكل 2).

الشكل 2، التنظير الفلوري أثناء العملية الجراحية، والذي يُظهر مفكًا سداسيًا يربط ويفك المسمار المُثبت مسبقًا.

يتم بعد ذلك إجراء شق عرضي بطول 1-2 سم من خلال اللفافة الحرقفية الظنبوبية (ITB). تتم إزالة مسمار الرأس الأصلي باستخدام دليل ملولب عكسي (الشكل 3). في حالة ثقب رأس الفخذ، يتم استخدام دليل مجوف مع برغي قفل القاصي لمنع تسرب الأسمنت إلى المفصل (الشكل 3A). على وجه التحديد، تم حقن المصفوفة لأول مرة بعد إزالة الطبقتين الخارجيتين للقنية الثلاثية ثم تم وضعها في المنطقة المثقبة عن طريق إعادة إدخال الطبقتين الخارجيتين.

الشكل 3، الصور الأمامية والخلفية (A) والجانبية (B) أثناء العملية لمريض آخر يظهر رأس الفخذ مع طعم عيب عظمي خلالي.

بعد ذلك، يتم جر الطرف ومن ثم يتم إعادة وضع الكسر في مكان أقرب إلى التعظم لتثبيت المراجعة. في حالات سوء الالتحام أو شفاء الليفي، يتم إجراء قطع العظم عن طريق الجلد باستخدام قطع عظمي مقاس 1/4 بوصة مع أسلوب أمامي وحشي. نادرًا ما يكون هذا ضروريًا، ولكنه فعال جدًا عند الحاجة لإنتاج زاوية محسنة لجذع عنق الرحم (الهدف> 130 درجة).

يتم بعد ذلك وضع برغي جديد أو شفرة حلزونية في العظم تحت الغضروفي في رأس الفخذ على طول محور عنق الفخذ، مع التأكد من الحرص على عدم اختراق الرأس (الشكل 4). يتم وضع المسمار عمدًا مع تجنب مسار الظفر السابق، ولكن لا يزال يشير إلى النهاية في منتصف رأس الفخذ. (الشكل 5)

الشكل 4، الصور الأمامية الخلفية (A) والجانبية (B) لمريض آخر تظهر إدخال إبرة الشق على طول مسار مسمار الرأس الجديد.

الشكل 5، التنظير الفلوري أثناء العملية الجراحية والذي يُظهر إدخال شفرة رأسية نخاعية جديدة على طول مسار سلك التوجيه، والذي تم تشديده لاحقًا بواسطة برغي محدد.

وأخيراً، يتم تعبئة رأس الفخذ بأسمنت العظام باستخدام نظام أسمنت العظام القابل للحقن (الشكل 6). يتم الحرص على تجنب الانبثاق في المفصل باستخدام الصور الشعاعية في الوقت الحقيقي وضبط عمق واتجاه قنية الأسمنت.

الشكل 6، تصوير يظهر زيادة الأسمنت في البداية (A)، والتعبئة التدريجية (B) حتى يتم ملء عيب رأس الفخذ (C).

بالنسبة للمرضى الذين يتلقون التثبيت الأولي لـ SHS، نقوم بإزالة SHS ونضع CMN طويلًا. بعد إجراء شق بطول 5 سم مركزيًا أسفل المدور الأكبر وتحديد ITB، يتم تشريح الشق وصولاً إلى اللوحة الجانبية. تتم إزالة جميع براغي اللوحة باستخدام مفك براغي يدوي مناسب ثم تتم إزالة اللوحة الجانبية. تتم بعد ذلك إزالة براغي الشد باستخدام دليل خيط عكسي كما هو موضح سابقًا لإعادة موضع الكسر إلى درجة أكبر من الأروح. يتم بعد ذلك إجراء شق بطول 5 سم عند طرف المدور الأكبر كما هو موضح سابقًا. يتم إدخال سلك توجيه في الطرف الأقرب للمدور الأكبر ويتقدم إلى جذع الفخذ. يتم إدخال مخرطة مفتوحة على طول مسار سلك التوجيه. يتم بعد ذلك إدخال سلك توجيه طويل ذو رأس كروي في مركز عظم الفخذ البعيد تحت مستوى الرضفة. بعد ذلك، تم إجراء التوسيع التدريجي حتى شعر بالهزة في العمود الفقري. تلقى جميع مرضانا مسمار CMN طويلًا باستخدام نظام التسمير داخل النخاع الفخذي القريب TFN-ADVANCED (TFNa) (DePuy-Synthes، Raynham، MA).

مناقشة

تستخدم تقنيتنا تقوية الأسمنت العظمي أثناء تثبيت المراجعة. تمت دراسة تقوية الأسمنت العظمي للتثبيت الأولي لكسور عظم الفخذ القريبة الناتجة عن هشاشة العظام وأظهر نتائج ميكانيكية حيوية وسريرية جيدة. أفادت مراجعة حديثة أن تعزيز الأسمنت العظمي أدى إلى ارتفاع أحمال الفشل، وتقليل إزاحة الزرعة، ومضاعفات وعمليات إعادة تشغيل أقل مقارنة بالتثبيت غير المقوى. كما أشارت دراسة استطلاعية عشوائية متعددة المراكز إلى عدم وجود عمليات إعادة تشغيل أو نوبات عرضية لنزوح CMN في المجموعة المدعمة بالأسمنت مقارنة بست حالات في المجموعة غير المدعمة.

معدل الوفيات بسبب كسر الورك مرتفع. وقد وصفت الدراسات الحديثة معدل الوفيات داخل المستشفى بنسبة 3-7٪، مع انخفاض معدل الوفيات لمدة عام واحد من 19.4٪ إلى 58٪. على وجه الخصوص، تبين أن كسور تكنولوجيا المعلومات تمثل 27٪ من الوفيات في عام واحد. أظهرت سلسلتنا السريرية عدم وجود وفيات داخل المستشفى ومعدل وفيات لمدة عام واحد قدره 13.6%، وهو منخفض نسبيًا مقارنة بالأدبيات. نظرًا لأن التنقل المبكر في السرير بعد الجراحة يرتبط بانخفاض معدل الوفيات، فإن التمشي الجيد والنتائج الوظيفية في سلسلتنا يمكن أن يفسر معدل الوفيات المنخفض نسبيًا الذي لوحظ لدى مرضانا.

خاتمة

يعد تثبيت المراجعة المقوى بالأسمنت طريقة فعالة وآمنة وفعالة من حيث التكلفة لفشل تثبيت الكسر بين المدورين غير المصاب في المرضى المسنين الذين لديهم مخزون عظام حقي كافٍ.

أظهر المرضى الذين يعانون من فشل التثبيت الأولي للكسور بين المدورين، متبوعًا بتثبيت المراجعة والعلاج المعزز بالأسمنت، نتائج سريرية جيدة ونتائج نوعية حياة جيدة على المدى الطويل. تم استخدام هذا الإجراء فقط في الحالات التي يتم فيها الحفاظ على غالبية السطح المفصلي الحقي وظل مسمار الرأس موجودًا داخل عنق الفخذ. بالنظر إلى القيود المفروضة على تقويم المفاصل التنقيحي لدى المرضى المسنين الأضعف، فإن هذا الإجراء يبشر بالخير في تقليل المضاعفات الخطيرة بأمان وفعالية مع تقليل وقت الجراحة وتكلفة هذه المجموعة من المرضى.

كيفية شراء زراعة العظام وأدوات العظام？

ل CZMEDITECH ، لدينا خط إنتاج كامل جدًا من غرسات جراحة العظام والأدوات المقابلة، بما في ذلك المنتجات يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل النخاع, لوحة الصدمة, لوحة القفل, الوجه القحفي والفكين, بدلة, أدوات كهربائية, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة لها.

بالإضافة إلى ذلك، نحن ملتزمون بالتطوير المستمر لمنتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى، وكذلك جعل شركتنا أكثر قدرة على المنافسة في صناعة أدوات وزراعة العظام العالمية بأكملها.

نحن نصدر في جميع أنحاء العالم، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني Song@orthopedic-china.com للحصول على عرض أسعار مجاني، أو أرسل رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86- 18112515727 .

إذا كنت تريد معرفة المزيد من المعلومات، انقر فوق CZMEDITECH للعثور على مزيد من التفاصيل.